Дифтерия у детей: как проявляется, чем опасна, как лечить

Среди детских инфекционных болезней есть немало таких, о которых слышали все. Но во многих случаях дальше этого дело не идет: о проявлениях и опасностях подобных хворей знают разве что врачи, да те, кого они затронули. Вместе с тем, из этой группы можно выделить довольно опасные заболевания, которые таят в себе немало рисков для ребенка. Особняком в этом ряду стоит дифтерия, поэтому есть смысл узнать о ней побольше.

Что такое дифтерия

Это острая инфекция, вызванная попаданием в организм штаммов коринебактерий (известных как дифтерийные палочки). Они переносят температуры до -20 °С, но при кипячении гибнут за минуту, а при обработке перекисью водорода — за 10.

Возбудитель проникает в слизистые оболочки дыхательных путей: носа и ротоглотки (реже — через этот же слой глаз или половых органов, ранку либо опрелость).

Палочка тут же начинает размножаться, выделяя при этом экзотоксин. Если у человека сформирован специфический иммунитет, то он не заболеет, став, тем не менее, носителем вируса.

Детский иммунитет еще слаб в силу возраста, что позволяет палочке и ее выделениям проникать в клетки. Результатом становится расширение сосудов и замедление кровотока. Параллельно этому очаг заражения покрывается фиброзной пленкой.

Попав в кровь, выделенные коринебактериями токсины могут поразить лимфоузлы, почки, периферические нервные отростки и даже сердечно-сосудистую систему.

Отвечая на вопрос, чем еще может быть опасна дифтерия для заболевшего ребенка, медики упоминают о токсических формах болезни, которые способны дать старт деформации мышечных волокон и дряблости сердечной мышцы.

К счастью, случаи заражения в последнее время единичны. Но родителям все равно стоит сохранять бдительность: наиболее опасным считается возраст в 3-7 лет (с пиком в 3-4 годика) — в этом интервале болезнь переносится особенно тяжело. Чтобы свести риск к минимуму, рассмотрим, что может привести к заражению.

Причины заражения

Мы уже знаем, какие участки организма наиболее чувствительны к действию вируса.

Возбудитель может попасть туда следующими путями:

• воздушно-капельным. Это основная «магистраль», по которой и передается инфекция. Частички уже зараженной мокроты распространяются при близком контакте с непривитыми детьми или же взрослым носителем болезни (такие люди могут казаться абсолютно здоровыми);
  Воздушно-капельным путем также передаются такие болезни, как ларинготрахеит, скарлатина, коклюш, детская розеола, менингит, пневмония, вирус коксаки, ангина, краснуха, мононуклеоз, энтеровирусная и цитомегаловирусная инфекция.
• контактно-бытовым — через игрушки или другие предметы, которыми пользовался больной;
• пищевым. В этом плане выделяется молоко и продукты из него, в которых порой находят возбудитель. И это отнюдь не вина животных (у них дифтерии не бывает) — вероятно, носитель имел дело с тарой или самим продуктом (касался или брал на пробу).

Иммунологи отмечают, что коринебактерия отличается свои быстрым действием — инкубационный период коварной дифтерии составляет у детей от 2-х до 7-ми суток (10-дневное «ожидание» встречается крайне редко). По истечении этого срока начинают проявляться присущие данному заболеванию признаки.

Формы и симптомы

В зависимости от локализации инфекции, дифтерия может принимать такие формы:

• дифтерия ротоглотки;
• гортани;
• глаз;
• носа;
• более редкими считаются заражения уха, кожи и половых органов. Такие формы именуются атипичными.

Все эти разновидности могут напоминать о себе разными симптомами, что и предопределило их внутреннюю градацию. Так, наиболее распространенное заражение ротоглотки чаще всего проходит в следующих формах:

• начальной. У ребенка болит горло, а на миндалинах виден налет в виде пленки. Температура повышается до +37,3…+37,7 (без жаропонижающих не спадает до 3-х суток);
• локализованной. Налет разрыхляется, лимфоузлы под челюстями слегка увеличены (при прощупывании возникают болезненные ощущения). Температура может и не спадать, если это сопровождается болью при глотании — не исключен переход болезни в катаральную стадию;
• распространенной — пленочный налет расширяется, выходя за рубежи миндалин;
• субтоксической: отмечается недомогание, глотание затрудняется из-за боли. Лимфоузлы уплотнены и сверху дополняются небольшой отечностью. «Пленка» становится бордовой;
• токсической. Температура сразу подскакивает до 38-40 градусов, наблюдается интоксикация, могут возникнуть боли в районе шеи. Больной начинает гнусавить, на его шее появляется отек, переходящий на лицо или спину. Может наблюдаться рвота;
• гипертоксической. Это наиболее тяжелая форма, фоном для которой часто выступают хронические болезни. Температура и рвота не сбиваются, возможны даже кровотечения внутренних органов. Больной очень бледен, а замеры артериального давления показывают его резкое понижение. Следствием этих факторов может стать инфекционно-токсический шок, который через 2-3 дня рискует довести дело до летального исхода.

Довольно опасна и дифтерия гортани, наблюдаемая у детей, поэтому обратим внимание на то, как именно она проявляется.

Выделяют три стадии:

• первой считается дисфоническая, при которой голос становится сиплым. Больному допекают приступы сухого кашля (со временем он становится лающим) на фоне повышения температуры до +38. Эти признаки видны уже на 2-3 сутки болезни;
• стенотическая. Ребенок практически теряет голос, четко слышно свистящее дыхание (причем вдох ощутимо удлинен, что выражается в «просадке» межреберного отдела). К исходу 2 дня может проявиться еще и синюшность дермы;
• если не принять меры, наступает асфиксический период — упомянутые симптомы усиливаются. Кроме того, учащается пульс, заметно расширены зрачки. Отсутствие врачебной помощи чревато не только осложнениями, но даже смертью от удушья.

Вирус может ударить и по глазам, приняв одну из характерных форм:

• катаральную, в виде одностороннего воспаления конъюнктивы. Это заметно по резкому увеличению объема выделений. Лимфоузлы в норме, но температура может подняться до +37…+37,5;
• пленчатую, при которой глазная оболочка начинает покрываться фиброзной пленкой. Ярко выражен отек век, есть и гнойные выделения. На данной стадии заражается и другой глаз;
• токсическую. Отек виден сразу, одновременно с его ростом обильно выходит сукровица. Имеется риск глубокого воспаления глазного яблока.

Дифтерию носа могут обнаружить уже в 2-летнем возрасте. Примечательно, что данный орган сам по себе «малоинтересен» для вируса и поражается только при наличии проблем с глазами или ротоглоткой.

Сильной интоксикации обычно не наблюдается. Типичные проявления — незначительный рост температуры (или его отсутствие) и отек слизистого слоя, затрудняющий носовое дыхание.

Атипичные виды болезни тоже считаются фоновыми:

• дифтерию уха может вызвать попадание вируса на слизистую ротоглотки. На роговице появляется сероватый налет, часто ощущается боль в лимфоузлах;
• возбудитель перебрасывается на кожу, если там имеются раны, трещины, опрелости или другие повреждения разной степени. Налет сопровождается объемными выделениями гнойно-серозного типа. Общее состояние организма при этом вполне нормальное;
• на мысль о заражении половых органов наводит болезненное мочеиспускание.

Даже после ознакомления с типологией заболевания для многих родителей остается открытым вопрос — а как именно отличить схожую по признакам ангину от дифтерии у разных по возрасту детей.

На самом деле различия бросаются в глаза практически сразу. Так, при ангине только миндалины покрыты белыми точками, тогда как при дифтерии наблюдается сплошной серо-белый или белый налет, нередко переходящий и на соседние участки горла.

Более того, его нельзя снять ваткой — дифтеритный слой при снятии вызывает незначительное кровотечение и через 1, от силы 2 часа, нарастает вновь.

Еще один признак — цвет налета: возможны вариации от серого до желтоватого и да же фиолетового (тогда как при ангине он строго белый).

Важным отличием будет и температура — для данной болезни на ранней стадии средней цифрой считаются +37,7. Ангина же «стартует» не менее, чем с 38,2.

Поводом для размышлений может стать и стойкий неприятный запах изо рта, которого при ангине не бывает.

Диагностика

Все начинается с визита к педиатру либо отоларингологу, который после визуального осмотра и знакомства с анамнезом выдаст направление на анализы. Курс диагностики сводится к использованию простых, но довольно эффективных методик.

Чаще всего в ход идут знакомые многим пробы и обследования:

• общий анализ крови, результаты которого указывают на присутствие воспаления и наличие в крови защитных антитоксинов. Увидев в расшифровке цифру более чем в 0,05 МЕ/мл, можно вздохнуть с облегчением – дифтерии нет;
• более углубленное серологическое исследование с элементами иммуноферментного анализа (ИФА) или комплекса РПГА. С их помощью определяют, вырабатываются ли организмом защитные антитела маркеров IgM либо IgG. Материалом выступает сыворотка крови;
• бактериоскопия — взятый из подозрительного участка мазок просматривают через микроскоп на предмет выявления коринебактерий;
• для прояснения динамики болезни используется метод бактериального посева — попав в питательную среду, бактерии не только выдают себя, но и дают оценить масштабы заражения. Одновременно с этим оценивается их восприимчивость к разным антибиотикам.

Имея на руках результаты таких исследований, врач определяется с курсом дальнейшего лечения.

Основы эффективного лечения

Дифтерия в детском возрасте лечится стационарно: ребенка помещают в инфекционное отделение (в более сложных случаях — в реанимацию или отдельный бокс).

Лечение начинается с первоочередных мероприятий, которые являются залогом успешного восстановления.

Экстренные меры

Первым делом внутривенно вводится специальная антитоксическая сыворотка типа «Даиферм 3», призванная нейтрализовать действие вируса. Ее производят на базе лошадиной сыворотки, что требует предварительной проверки чувствительности у отдельного взятого ребенка. Если она повышена, препарат вводят в разбавленном виде.

Часто это средство применяют еще до анализов, мотивируя это опасностью промедления. Такой ход событий вполне возможен (если, конечно, педиатр с иммунологом дали «добро»).

Дозировка зависит от формы болезни:

• при локализованной динамике будет достаточно одной инъекции объемом в 10000-3000 АЕ (антитоксических единиц). Если эффект оказался слабым, укол дублируют спустя сутки;
• для распространенной и субтоксической дифтерии ротоглотки или гортани берут уже 200000-250000 АЕ. Курс — минимум 2 дня;
• острая интоксикация требует еще большей дозы, которая может дойти до 400-450 тысяч единиц. В таких случаях назначается как минимум 5 инъекций, действие которых закрепляет параллельный прием антибиотиков макролидного ряда.

Чтобы «обездвижить» инфекцию, нужна не только сыворотка. После ее введения важная роль отводится противоаллергическим и успокаивающим средствам. Облегчить страдания ребенка может даже приток свежего воздуха. Если же удушье не проходит, а наоборот, принимает угрожающие формы, проводят неотложную трахеотомию.

Убедившись, что состояние больного улучшилось и стабилизировалось, лечащий врач еще раз соотносит данные анамнеза с динамикой болезни, после чего назначаются наиболее подходящие для конкретного случая препараты.

Медикаментозные средства

Их используют комплексно для полной нейтрализации вируса и снятия симптомов.

В рецептах чаще всего фигурируют:

• антибиотики, нарушающие белковый синтез бактериальных клеток. Это азитромицин, кларитромицин, эритромицин или схожие с ними составы;
• препараты из числа глюкокортикоидов, снимающие отеки и устраняющие воспаления (дексаметазон, преднизолон, орадексон);
• растворы дезинтоксикационного действия — «Ацесоль» и 5% глюкоза. Стимулируя печень, они помогают выводить токсины из крови. Также облегчают выделение мочи;
• ноотропы, повышающие стойкость нервной системы к токсинам и улучшающие питание мозга («Луцетам», Ноотропил»);
• бороться с проявлениями аллергии помогают таблетки «Кларитина» либо «Эбастина»;
• как жаропонижающие, используют привычные анальгин или парацетамол;
• для предотвращения миокардита берутся преднизолон и кокарбоксилаза в виде раствора для инъекций;
• роль общеукрепляющих средств отводится фолиевой кислоте в виде таблеток или витаминам группы В, вводимым внутримышечно.

Этот перечень может корректироваться в зависимости от чувствительности маленького пациента к действию тех или иных составов. Они могут быть заменены на более мягкие аналоги.

Прием лекарств часто совмещается с процедурами, направленными на восстановление нормального дыхания. Обычно это ингаляции с применением влажного кислорода или гидрокортизона. Неплохой результат дают и банальные полоскания горла.

Нетрадиционные методы лечения

И о народной медицине. По количеству настоек и отваров она не уступает фармацевтике, но врачи редко одобряют их использование.

Дело в том, что дифтерия развивается весьма динамично, принимая при этом специфичные формы (симптомы могут меняться даже каждые 3 дня). Все это делает длительный прием самодельных средств опасным для ребенка.

Доктор может дать согласие на умеренное использование таких «натурпродуктов»:

• лимонного фреша, разведенного теплой (обязательно кипяченой) водой. 3-4 раза в сутки маленькими глотками хватит, чтобы смазать горло;
• его можно комбинировать с приемом клюквенного сока в том же режиме;
• если у малыша нет аллергии, поможет и сок древовидного алоэ: 1-2 ч. л. максимум 3 раза в день;
• более радикальный метод — полоскание теплой водой с небольшими добавлениями столового уксуса (именно так, эссенция не годится);
• подходит и настой из цвета календулы. Сухие цветки в количестве 2 ч. л. заливают стаканом кипятка. Затем тару накрывают и укутывают на 20 минут. Жидкость немного охлаждают и сцеживают, в дальнейшем полоща горло по 5 раз в сутки;
• с той же целью используют и эвкалипт. Схема прежняя, но здесь на отстаивание листьев в кипятке нужно уже полчаса. Этой самой настойкой можно обрабатывать пораженные участки кожи;
• в аптеках продается настойка на основе корня родиолы розовой, которой можно по 2-3 раза в сутки смазывать горло.

Как вы заметили, в списке нет рецептов, включающих спирт — он просто опасен для ослабленного болезнью детского организма. Не забывайте и о том, что перед приемом любого лечебного средства (будь то заводской препарат или бабушкина травка) обязательна консультация у врача.

Возможные осложнения

Дифтерия считается опасной в этом плане болезнью — риск осложнений весьма велик. Среди них можно увидеть весьма серьезные нарушения. Если представить их в виде списка, то он будет иметь такой вид:

• миокардит, который проявляется уже на первой неделе болезни. Токсин, действуя на клетки сердца, приводит к излишнему накоплению жиров, что тут же вызывает дисфункцию клапанов;
• поражения нервной системы. Из ранних (до 2-х недель) проявлений особо опасны паралич дыхательных и глазных мышц, а также шейного сектора. Не исключены и сбои в работе нервов — блуждающего и лицевого. Спустя месяц после заражения может возникнуть слабость, вызванная частичной атрофией мышц;
• полиневропатия (это снижение чувствительности на фоне угасания глубинных рефлексов);
• тяжелый инфекционно-токсический шок, который в отдельных случаях наблюдается уже в первые сутки;
• поражение почечной ткани (нефроз);
• пневмония.

Данного перечня будет достаточно, чтобы вызвать беспокойство у родителей. Чтобы не пришлось столкнуться с такими проблемами, им стоит обратить внимание на профильную вакцинацию и элементарные профилактические меры.

Вакцинация, профилактика и полезные советы родителям

Выработать специфический иммунитет от дифтерии помогает прививка, которая ставится детям, начиная с 3-месячного возраста. Именно в этот момент делается первый укол с применением АКДС-вакцины (аббревиатура указывает, что это комплексный состав, подавляющий активность не только дифтерии, но и коклюша со столбняком).

Полная схема грамотной вакцинации имеет следующий вид:

• 3 месяца;
• закрепление результата в 4,5 и 6 месяцев (если не обнаружено непереносимости компонентов вакцины);
• после этого укол делается в 7 лет — вводятся составы АДС-М с элементами анатоксина;
• тот же препарат используется и в 14 лет;
• все последующие инъекции такого типа делают с интервалом в 10 лет;
• практика показывает, что не все дети прививаются вовремя. Если первый укол имел место в 4-6 лет, нужен еще и двукратный ввод АДС-М с перерывами в 1,5 месяца и ревакцинацией спустя год;
• для впервые привитых школьников схема та же, но сроки «контрольного» укола смещаются до 6-9 месяцев.

Не забываем и о профилактике. Ребенка и окружающих можно обезопасить, если придерживаться простых правил:

• если заболел кто-то из семьи, его следует немедленно изолировать, проведя дезинфекцию в комнате (а лучше во всей квартире) и убрав его посуду;
• немедленно обследовать всех, кто мог с ним контактировать;
• практиковать периодическое врачебное наблюдение;
• придерживаться нормального режима дня, питания и отдыха;
• в осенне-зимний период принимать витаминные комплексы, по возможности ограничив общение с носителями болезни или уже переболевшими детьми.

Иммунологи и педиатры советуют родителям обращать внимание не только на профилактику, но и на другие важные моменты, которым отводится важная роль в предупреждении и лечении болезни:

• пересмотрите рацион, исключив из него жирные рыбу и мясо, а также копчености. От острых блюд тоже стоит отказаться — они травматичны для маленького желудка. Неплохо бы удержать в пределах разумного употребление конфет и богатой на крем выпечки;
• при первых же признаках дифтерии обеспечьте ребенку постельный режим, не забывая и о доступе свежего воздуха (естественно, кровать не должна стоять прямо на сквозняке);
• избегайте дегидратации — если глотание не осложнено, проследите, чтобы больной принимал большие количества едва теплой жидкости;
• если в семье есть другие дети, убедитесь, что в руки к ним не попали игрушки, которые недавно использовались больным;
• никакого самолечения: эффективное восстановление может гарантировать только пребывание под постоянным присмотром врачей в инфекционном отделении (на это уйдет минимум 2 недели);
• для детей, оказавшихся в больнице, очень важна родительская забота — порой врачи соглашаются на постоянное присутствие матери, если болезнь приобрела острую форму.

Знание этих нюансов поможет успешно бороться с коварным заболеванием. Теперь вы знаете, что такое дифтерия, какие ее симптомы проявляются у детей, а также к чему сводятся лечение и профилактика.

Надеемся, наши читатели отнесутся к этой информации со всей серьезностью и защитят своих чад от таких проблем. Здоровья вашим семьям!