Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Многие пары, отчаявшись дождаться желанной беременности, прибегают к вспомогательной репродуктивной технологии ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению). Хотя этот метод применяется давно, в большинстве случаев давая хороший результат, специалисты-репродуктологи иногда сталкиваются с серьёзным осложнением — синдромом гиперстимуляции (суперовуляции) яичников, то есть чрезмерной стимуляцией созревания яйцеклеток, несущей для женщины дискомфорт, а иногда и угрозу её жизни.

Что такое гиперстимуляция яичников при ЭКО и чем она опасна

Нормальный менструальный цикл сопровождается выходом из фолликула яичника одной яйцеклетки. Когда во время терапии гормонами, назначаемой во время прохождения ЭКО, происходит гиперстимуляция яичников, это ведёт к увеличенной выработке полового гормона группы эстрогенов — эстрадиола, что иногда приводит к потере беременности.

Гиперстимуляция сопровождается такими негативными последствиями:

• яичники увеличены в размерах;
• излияние (выпот) жидкой части крови и её скопление во внесосудистой области (брюшине, перикардиальной и плевральной полостях);
• гиповолемия (сгущение крови), сопровождаемое тромбозом сосудов;
• разрыв кисты (кист).

Хотя сложно точно назвать причину данной патологии, репродуктологи всё же выделяют факторы, которые могут способствовать её развитию у пациентки:

• повышенный уровень эстрадиола в крови;
• поликистоз яичников;
• аллергии;
• генетические предпосылки;
• 35-летний возраст и старше;
• случаи синдрома суперовуляции ранее.

Степени и симптомы

Существуют четыре степени осложнения суперовуляции яичников со следующими симптомами:

1. Лёгкая. Наблюдается в 30% случаев и часто остаётся незамеченной, поэтому госпитализация пациенток не проводится.
2. Средняя. Частота случаев среди всех проводимых стимуляций составляет 5–6%. Рекомендовано амбулаторное лечение.
3. Тяжёлая. Данная степень гиперстимуляции встречается в 2% случаев. Пациентку необходимо госпитализировать и установить круглосуточное наблюдение за картиной течения болезни и для проведения интенсивной терапии.
4. Критическая. Наблюдается в 0,1% случаев. Необходима срочная госпитализация для проведения интенсивной терапии.

Каждая степень осложнения отличается своими симптомами.

Лёгкая:

• увеличение яичников в объёме до 8 см;
• живот немного вздувается, что сопровождается болевым синдромом;
• отёчность ног;
• общее состояние ухудшается.

Средняя:

• увеличение яичников в объёме до 12 см;
• в брюшине может появиться плазма крови;
• кровяные показатели незначительно отклонены от нормы;
• тошнота, головокружение, рвота;
• незначительные боли в низу брюшины, живот вздут;
• общая ослабленность;
• диарея;
• меньше позывов к мочеиспусканию и уменьшенный суточный объём мочи;
• отёчные наружные половые органы;
• отёчные конечности;
• увеличенный вес.

Тяжёлая:

• яичники увеличены свыше 12 см;
• интенсивный болевой синдром в брюшине и вздутие;
• в плевральной полости выпот жидкости;
• значительное отклонение от нормы в показателях крови;
• уменьшенный суточный объём мочи;
• головокружение;
• сильная головная боль;
• общая слабость;
• повышенная температура;
• отёки;
• гипотония.

Критическая:

• значительное излияние жидкости в брюшину и грудную полость;
• гемоконцентрация;
• тромбоэмболические осложнения;
• вздутие живота, сопровождаемое сильным болевым синдромом с отдачей в паховую область;
• тошнота;
• головокружение;
• сильная головная боль;
• повышенная температура;
• одышка;
• сердечный ритм нарушен;
• учащённое сердцебиение.

Лечение гиперстимуляции яичников

Лечение лёгкой формы синдрома суперовуляции яичников можно осуществлять в домашних условиях. Для этого не нужны специальные медикаменты — потребуется лишь скорректировать рацион и образ жизни. Вот что нужно делать, чтобы улучшить самочувствие женщины:

1. Наладить обильное питьё (зелёный чай, минеральную воду, отвар из шиповника, компот), исключая алкогольные напитки и газированную воду.
2. Сбалансировать режим питания, сделав его полноценным благодаря потреблению молокопродуктов, нежирного мяса (птицы, говядины, телятины), отварной рыбы, фруктов, овощей, круп, зелени и орехов.
3. Воздерживаться от половой жизни и больших физических нагрузок, избегать стрессов.
4. Ежедневно контролировать вес, количество мочеиспусканий в сутки и объём мочи.

Средняя, тяжёлая и критическая формы осложнения лечатся исключительно стационарно, так как необходим постоянный контроль над состоянием пациентки.

Данный мониторинг сопровождается следующими исследованиями:

• исследование дыхательной функции;
• контроль работы сердца, сосудов, печени и почек;
• контроль уровня гемоглобина в крови;
• контроль веса и диуреза;
• измерение размера живота.

Если показана терапия, то необходимы следующие действия:

• приём препаратов, снижающих проницаемость капилляров (антигистаминов, кортикостероидов, антипростагландинов);
• назначение профилактических средств от тромбозов (фраксипарин, клексан);
• для улучшения состава крови назначаются сеансы плазмафереза;
• при разрыве кист или внутреннем кровотечении производится оперативное вмешательство.

Возможные последствия

Результатом стимулирования гиперовуляции при экстракорпоральном оплодотворении являются следующие факторы:

1. Образование множественных жёлтых тел вместо одного, из-за чего появляются новые кровеносные сосуды в органах и тканях (ангиогенез).
2. Повышенная сосудистая проницаемость, вследствие чего происходит массовый выпот плазмы крови в брюшину, перикардиальную или плевральную полости.
3. Альбумин, входящий в состав плазмы, попавшей в брюшину, ещё больше увеличивает проницаемость сосудов, следствием чего становится снижение общего объёма крови, а также её сгущение.
4. За счёт пониженного объёма крови происходит ишемия и нарушение функций всех органов.
5. Развитие острой почечной недостаточности из-за тромботических нарушений, а впоследствии — ишемический инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО

Чтобы предотвратить появление данного синдрома, необходимо придерживаться следующих профилактических мер при проведении цикла ЭКО:

1. Организовывать индивидуальный подход к каждой пациентке.
2. Правильно рассчитывать минимальную эффективную дозу каждого препарата.
3. Контролировать размеры яичников и фолликулов.
4. Контролировать уровень эстрогенов в плазме.
5. Ежедневно наблюдать за самочувствием пациентки во время терапии и некоторое время после её окончания.

Таким образом, бояться суперовуляции яичников не стоит. Если правильно оценить свои возможности, исключить все факторы из группы риска, подобрать подходящую дозировку гормональных препаратов и сотрудничать со своим лечащим врачом, который будет тщательно отслеживать ход стимуляции, возможные риски развития осложнений можно свести к минимуму.