Как наладить грудное вскармливание после кесарева сечения?

Многие будущие и уже состоявшиеся мамы, особенно перенёсшие период адаптации после операции кесарева сечения (КС), наверняка знают, что в таком случае наладить лактацию сложнее, чем после естественных родов.

Важно понимать потенциальные трудности и пути их разрешения, а также соблюдать основные правила кормления грудью после искусственного извлечения новорождённого путём разреза на матке женщины.

Почему необходимо налаживать грудное вскармливание после кесарева сечения

Материнское молоко — самое полезное питание для будущего полноценного развития малыша. Учитывая тот факт, что родовая деятельность и начало лактационного процесса тесно связаны, особенную значимость имеет проблема кормления малыша, появившегося на свет в результате кесарева сечения.

Лактация начинается ещё до рождения ребёнка, поскольку морфиноподобные вещества эндорфины, выделяющиеся с целью облегчения родовых болей во время схваток и самого физиологического процесса, стимулируют повышенную выработку (секрецию) пролактина — «молочного» гормона.

Гормон окситоцин, несёт ответственность за безопасные сократительные способности матки в период схваток и работу специальных клеток в молочных железах (рефлекс «выброса молока» во время стимулирующего сосания малышом груди матери).

Выделение окситоцина у матерей, родивших детёнышей физиологическим путём, более ритмичное и активное (в виде частого пульсирования), нежели у «нерожавших рожениц». Помимо этого, характер выделения гормона значительно влияет на продолжительность кормления грудным молоком: чем больше уровень окситоцина, тем выше степень пролактина в крови женщины.

При естественной родовой деятельности молоко приходит практически мгновенно, а после оперативного вмешательства во время родов срок «прибывания» молока может возрасти до 3–7 дней.

Данная цифра находится в прямой зависимости от:

• числа и разновидностей медицинских препаратов, используемых во время родов;
• скорости возобновления организма матери;
• правильности захвата соска;
• частоты и длительности ГВ после рождения малыша.

Помимо хирургических предпосылок (плохое самочувствие после наркоза, усталость), временной промежуток между родами и первым прикладыванием ребёнка к материнской груди может увеличиться по сравнению с естественным процессом, затем причиной может стать раздельное нахождение мамы и малыша после КС.

Дети, рождённые с помощью операции КС, немного отличаются от появившихся на свет естественным путём — например, у них ниже процент содержания глюкозы в крови, иная функциональность дыхательной и кровеносной систем, а также иммунитета; температура тела в первые часы жизни ниже, чем обычно. Именно поэтому дети, извлечённые путём разреза матки, нуждаются в более щепетильном уходе, включая полноценное питание материнским молоком.

Обезболивающие и антибиотики при грудном вскармливании

В большинстве руководств к применению антибактериальных и обезболивающих медицинских препаратов указано, что их использование при лактации не рекомендовано. Имеется незначительный перечень более или менее изученных средств, которые можно применять при грудном вскармливании.

Большая часть их в той или иной мере попадает в материнское молоко, поэтому, чтобы не навредить своему малышу, применять их нужно очень осторожно и только после консультации врача с учётом ваших индивидуальных свойств, а также особенностей развития ребёнка.

Видео: Какие лекарства можно при кормлении грудью

Как разработать грудь после кесарева и что делать с застоями молока

Боль, сопровождающая процесс восстановления организма матери после хирургического вмешательства, блокирует отток молока из груди по причине нарушения скорости выработки окситоцина.

Для разработки молочной железы и восстановления процесса лактации необходимо осуществлять действия по стимулированию притока молока, прежде всего — аккуратный лимфодренажный массаж в положении лёжа на спине (особенно если грудь твёрдая и есть застой молока): мягкими движениями подушечек пальцев (сильно не давите, потому что слой кожи, защищающий молочную железу от внешнего влияния, составляет всего лишь 2 мм), надавить на грудную ареолу в течение нескольких секунд, а затем, мягко прикасаясь всеми пальцами руки, осторожно провести по направлению от соска вверх. После этого предоставляется возможность сцедить немного молока. Почаще массируйте репродуктивную железу и сцеживайте молоко (в каком бы то ни было количестве). Если вы проделали все необходимые действия для самостоятельного налаживания грудного вскармливания в послеоперационный период, но молоко не появляется, или его количества недостаточно для полноценного питания малыша, следует обратиться за профессиональной помощью специалистов по ГВ и врачей-педиатров.

Возможные проблемы после операции

Надо заранее учитывать наиболее распространённые трудности, возникающие перед теми, кто перенёс операцию КС.

Первое прикладывание

При местном обезболивании во время кесарева ребёнка дают матери сразу после операции; в случае применения общей анестезии новорождённого приносят через 2-3 часа, когда роженица более-менее придёт в себя.

Плановые оперативные вмешательства в родовую деятельность обычно назначают на первую половину дня, в экстренном же порядке кесарево сечение могут сделать и ночью, вследствие чего ребёнка прикладывают к груди значительно позже. Значимым условием в ходе налаживания ГВ после КС есть ранее прикладывание ребёнка к маминой груди, что, по мнению многих, кажется невозможным и нецелесообразным. Однако практика показывает, что прикладывание малыша в течение 6 часов после операции благоприятно сказывается на процессе лактации мамы.

Для успешной реализации более раннего прикладывания следует позаботиться о присутствии рядом с вами в процессе родов близкого вам человека, который и окажет помощь при первоначальном уходе за ребёнком.

Когда малыш рождается естественным путём, его прикладывают к груди матери непосредственно в родильном зале, благодаря чему у женщины природным способом при немедленном тактильном контакте стимулируется выработка молока. В случае с операцией кесарева сечения такое прикладывание физически невозможно, поскольку в большинстве случаев мама находится под анестезией.

Нахождение в реанимационной палате

Первый день после кесарева женщина находится в реанимационной палате, куда и будут приносить малыша для ГВ. Позаботьтесь о том, чтобы ни минуты отведённого времени ребёнок не отлучался от вас, равномерно прикладывайте его к обоим соскам. Делать это следует правильно (о чём более подробно рассказано ниже), иначе новорождённый может травмировать грудь, вплоть до появления трещин и крови на сосках. С профилактической целью соски рекомендуется смазывать специальной, безопасной для ребёнка, мазью.

На вторые сутки маму с малышом переводят в палату послеродового отделения, где они пребывают до момента выписки (как правило, это следующие 4-5 дней).

Самочувствие мамы после операции таково, что прикладывать ребёнка к груди в различных позах она попросту не в состоянии, но тут вполне подойдёт положение матери на спине или на боку, а ребёнка — на животе у мамы, или рядом (захватывание соска в такой позе происходит сверху или сбоку).

Видео: Как наладить грудное вскармливание после кесарева сечения

Недостаточная выработка молока, целесообразность докорма

Из-за послеоперационного самочувствия матери (болевых ощущений в области рубца) и отсутствия гормональной перестройки её организма в процессе искусственной (поверхностной) родовой деятельности при процедуре оперативного вмешательства, а также в первый день после кесарева сечения, женщине предоставляют инфузионную терапевтическую поддержку, что может спровоцировать отёчность груди и недостаточную выработку молока. В первые сутки после родов врачи рекомендуют разрабатывать грудь и сцеживать молоко самостоятельно по 15 минут с каждой молочной железы каждые три часа, и, по возможности, хотя бы единожды за ночь. Стоит учесть, что большого количества молока может и не быть, объём может ограничиться всего лишь несколькими каплями молозива.

Что касается докармливания, то в отличие от естественного ГВ с неограниченной частотой и продолжительностью, его следует делать строго раз в 4–6 часов в первые пару суток, постепенно увеличивая временной промежуток в наступающие дни.

Важно, чтобы процесс докорма никоим образом не напоминал ГВ. Основной целью докармливания есть временное дополнительное питание ребёнка: постепенно увеличивая промежутки времени между докормом, вы стимулируете естественную выработку молока в нужном для вас количестве — таком, чтобы из роддома вас выписали только на ГВ.

Проблема переучивания крохи

Вследствие того, что какое-то время после КС у мамы молоко «не прибывает», а кормить ребёнка всё равно надо, выходом кажется питание малыша с помощью бутылочной смеси. А это способствует неправильному применению сосательного рефлекса и достаточно затруднительному последующему отучиванию ребёнка от бутылочки, помимо того, что этот же рефлекс у рождённых естественным путём проявляется ранее, чем у операционных.

Старайтесь избегать бутылочного кормления: как показывает практика, когда вы будете находиться под влиянием наркоза, медперсонал, чтобы извлечённый младенец перестал кричать, скорее всего, даст ему бутылочку с глюкозой или кормящей смесью.

Однако, если у вас есть возможность, не допускайте этого, попросив присутствовать при родах кого-то из близких, ведь самой первой пищей для новорождённого должно быть именно мамино молоко. Контакт «кожа с кожей» можно установить у младенца не только с мамой, но и с папой или бабушкой. Ребёнок успокоится на некоторое время, пока вы не очнётесь от анестезии.

Но всё же, если так случилось, и ребёнок пребывает на бутылочном вскармливании после выписки из роддома, это не значит, что его уже поздно переучивать, поэтому прикладывайте его к груди при каждой возможности, как можно чаще носите ребёнка на руках (например, в слинге) с возможностью контакта «кожа с кожей». Система грудного докорма в данном случае поспособствует стимуляции груди у матери, а также более быстрому «прибыванию» молока и полному переходу с бутылочного на грудное, естественное кормление.

Вялость и сонливость малыша

Одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются «нерожавшие роженицы», — вялость и сонливость малыша, возникающие по той причине, что в период КС он мог подвергаться воздействию анестезирующих и обезболивающих препаратов. Если ребёнок не проявляет достаточного интереса даже после прикладывания к груди несколько раз, ничего страшного в этом нет.

Не опускайте руки, упорствуйте и запаситесь терпением. Пускай малыш почаще спит у вас на груди, чувствует запах и тепло вашей кожи, и тогда в скором времени проявление его природных инстинктов и рефлексов не заставит себя ждать. Кроме того, важно делать это не столько по расписанию, сколько в те моменты, когда ребёнок наиболее спокоен, но ещё не хочет спать.

Если ребёнок спит, его не обязательно будить для того, чтобы покормить. Он выспится, и сам попросится кушать. Будить малыша с целью кормления стоит в том случае, когда он спит больше двух часов в дневное время, и более четырёх — в ночное.

Как правильно кормить ребёнка грудью после кесарева

Что касается позы для кормления, то после КС ребёнка прикладывают к груди мамы, которая находится в положении лёжа. Женщине необходима помощь близких или медперсонала, которые принесут малыша, поправят подушки, помогут правильно приложить его к груди. Только по истечении нескольких дней маме, которая родила путём КС, можно задуматься о смене позы для кормления. Практика показывает, что чаще всего прооперированные женщины располагаются в положении «сидя» на невысоком стульчике, или в позе «по-турецки» по причине отсутствия боли в промежности. Но обязательно надо стараться, чтобы вес ребёнка не давил на послеоперационный шов.

Некоторые мамы после операционного вмешательства используют кресла с низко расположенными подлокотниками в положении «колыбелька», другим же более комфортно кормить «из-под руки», когда голова ребёнка лежит на сгибе локтя. Стандартная поза для кормления — лёжа на боку, с подушками под спиной и головой.

В любом случае, какую бы позу вы ни выбрали, она не должна причинять вам дискомфорт во время длительного кормления, а в процессе её применения вам должно быть легко осуществлять контроль правильности захвата груди младенцем.

До того момента, пока новорождённый не станет хорошо сосать грудь, женщине целесообразно стимулировать и сохранять лактацию путём сцеживания молока вручную или с помощью молокоотсоса через каждые пару-тройку часов и кормить малыша сцеженным молоком через пипетку, шприц вместительностью 10–20 мл без иголки или ложечкой (под обязательным контролем пальца). Немаловажным моментом в стимуляции возобновления ГВ есть грамотное прикладывание ребёнка к груди:

1. Расположение малыша должно быть одновременно и плотным, и свободным, чтобы его голова была хорошо зафиксирована, но в то же время ничто не мешало ему разогнуть шею и отклонить голову.
2. Далее необходимо с помощью большого и указательного пальцев, расположенных за краями ареолы, направить сосок в широко раскрытый рот.
3. Нижний край ареолы должен быть полностью захвачен младенцем, верхний может немного выглядывать, а подбородок ребёнка следует при этом плотно прижать к груди.
4. Ни в коем случае, если пользуетесь докормом, не используйте бутылочку с соской, а также не давайте соску для успокоения ребёнка.

Чем чаще женщина будет пытаться кормить малыша, тем быстрее тот привыкнет к форме маминого соска и научится захватывать его, удерживая при этом грудь во рту во время сосания.

С целью более скорой стимуляции желания младенца можно аккуратно выдавливать капли молока на губы или в рот ребёнка, или же сцеживать в ложечку, а затем кормить им малыша, аккуратно заливая под язык или за щёку. Объём питания новорождённого в один приём пищи должен соответствовать размеру желудка малыша, а также его индивидуальным потребностям.

Видео: Как приложить ребёнка к груди правильно

Советы врачей

И напоследок — полезные рекомендации специалистов:

1. Если у вас нет показаний к проведению операции КС (например, несоответствие размеров ребёнка и таза будущей мамы, предлежание плаценты, или поперечное положение плода, другие симптомы), переборите страх перед родовой болью, поскольку процесс налаживания грудного вскармливания после операции может оказаться достаточно сложным для вас и не очень полезным для ребёнка.
2. Позаботьтесь о том, чтобы после рождения малыш находился с вами в одной палате: это ускорит процесс налаживания ГВ.
3. Даже несмотря на плохое самочувствие и страх боли во время ГВ, старайтесь как можно чаще держать ребёнка возле себя.
4. Выпитая тёплая жидкость перед ГВ или в самом его начале улучшает выработку окситоцина и отток молока из желёз.

Таким образом, согласно сведениям специалистов по кормлению грудью, а также инструкторов по подготовке к родам, молоко у большинства мам, прошедших кесарево, «подходит» значительно позже, чем у родивших естественным путём. По этой причине раннее прикладывание детей к груди необходимо делать часто (практически через каждый час), а также осуществлять стимулирующий массаж молочной железы.