Гипертония при беременности: симптомы и лечение

Существуют различные формы высокого кровяного давления, связанные с беременностью. Будущая мама может страдать от гипертонии до беременности или повышение кровяного давления с ней произошло впервые, давление может повыситься только временно или сопутствовать всей беременности. Гипертензия — это заболевание, специфичное для вынашивания ребёнка, основным симптомом которого является высокое кровяное давление более 140/90 мм рт. ст. (гестоз). В этой статье мы рассмотрим причины развития этой болезни, её симптомы и лечение.

Чем опасна гипертония во время беременности

АД у беременных считается очень высоким, когда систолические показания превышают 140 мм ртутного столба, а показания диастолы — 90 мм ртутного столба (гипертония).

Но даже более низкие уровни АД могут внушать подозрение, если женщина до беременности была гипотоником. В большинстве случаев лёгкая гипертония развивается только в последнем триместре беременности.

Для лечения гипертонии в лёгких случаях достаточно физического покоя. После рождения младенца нормализуется и кровяное давление. Но всегда остаётся риск, что много лет спустя, у этих женщин разовьётся хроническая гипертензия, нуждающаяся в лечении.

Гипертензия, которая не лечится вовремя, опасна как для матери, так и для ребёнка. Из-за суженых кровеносных сосудов ухудшается циркуляция крови в плаценте. Поэтому у женщин с гипертонией часто роды начинаются слишком рано или дети рождаются с недостаточной массой тела.

Кроме того, могут развиться осложнения, такие как преэклампсия (гестоз), эклампсия, нарушения коагуляции (синдром HELLP, кровотечение). В тяжёлых случаях гипертонии подходит лечение медикаментозными средствами.

Беременная женщина должна научиться измерять собственное кровяное давление. При регулярных ультразвуковых исследованиях гинеколог сможет контролировать внутриутробный рост плода. Если эмбриональные лёгкие достаточно развиты, роды могут быть начаты на 38-й неделе или раньше.

Гипертония беременности связана с приблизительно четвертью перинатальных смертей. Летальный исход случается между 28-й неделей беременности и 7-м днём жизни новорождённого.

Видео: гипертония при беременности

Степени артериальной гипертензии

Гипертония имеет несколько степеней:

1. Первая — АД 140–159 / 90–99 мм рт. ст. В этой степени давление периодически «проскакивает» — в дальнейшем оно возвращается к обычным параметрам, затем может снова «подпрыгнуть» и на достаточно продолжительный срок.
2. Вторая — АД 160–179 / 100–109 мм рт. ст. Давление становится выше и появляется чаще, а периоды ремиссии происходят не часто, у них короткая продолжительность.
3. Третья — АД 180 и выше / 110 и выше мм рт. ст. Оно постоянно повышается и практически не снижается, что довольно опасно для больного.

Во 2-й и 3-й степенях гипертония зачастую осложнена: атеросклерозом, сердечными болями, сексуальной несостоятельностью, ночными приступами астмы.

Пациенты указывают на чрезмерную утомляемость, боль в области затылка и висков, приступы головокружения, отсутствие сна, тошноту. Работа почек нарушена. Лопаются тонкие сосуды глазной сетчатки.

В медицинских источниках гипертония во время беременности классифицируется следующим образом:

• гестационная гипертензия: АД ≥ 140/90 мм рт. ст. после завершения 20-й недели беременности, без белка в моче и без истории гипертонии;
• преэклампсия, также называемая гестозом: гестационная гипертензия и белок в моче после 20-й недели беременности;
• эклампсия: эпилептические припадки в преэклампсии, для которых нет других причин;
• синдром HELLP: сочетание истощения эритроцитов, увеличение ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов;
  Знаете ли вы? Матка — самая большая человеческая мышца, в конце беременности она увеличивается в 500 раз. Вначале беременности, будучи только размером с кулак, за 9 месяцев грушевидная полая мышца расширяется во всю брюшную полость, отталкивая назад другие органы.
• хроническая гипертония: артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. ст. до 20-й недели беременности;
• преэклампсия на фоне АГ: хроническая гипертония с белком в моче после 20-й недели беременности или хроническая гипертензия с тяжёлой преэклампсией. Преэклампсия встречается у приблизительно 2% беременных женщин в Европе. Вместе с эклампсией он вызывает 10–15% материнской смертности, причём более 90% этих смертей потенциально можно предотвратить.

Причины развития

Во время беременности организм будущей матери обычно приспосабливается к повышенной потребности в кровообращении.

Преэклампсия является результатом расстройства адаптации из-за проблем с метаболизмом или общего сужения кровеносных сосудов, особенно если существуют определённые факторы риска, такие как:

• возраст старше 40, избыточный вес или генетическая предрасположенность;
• хронические состояния: диабет, гипертония, почечная болезнь до наступления беременности;
• первая беременность или преэклампсия во время предыдущего вынашивания ребёнка;
• множественная беременность или определённые пороки развития плода;
• аутоиммунные заболевания, вызванные чрезмерной реакцией собственной системы защиты организма, такие как антифосфолипидный синдром или ревматические заболевания.

Симптомы

Также на заболевание могут указывать такие признаки:

• отёчность конечностей;
• головная боль, головокружение и шум в ушах;
• боль в животе, учащённое сердцебиение, одышка при движении;
• внезапное сильное увеличение веса, которое выше пределов нормального набора веса при беременности;
• задержка роста плода;
• ухудшение работы почек;
• маточное кровотечение;
• внезапно появившаяся анемия;
• тромбоз;
• сердечная недостаточность.

Диагностика

При пренатальных исследованиях артериальное давление всегда измеряется. Первыми показаниями заболевания являются АД более 140/90 мм рт. ст. и высокий уровень белка в моче, который также регулярно контролируется. Иногда врачам бывает трудно правильно диагностировать, приведёт ли хроническая гипертензия к преэклампсии. На преэклампсию указывают такие отклонения:

• внезапно в моче появляется белок. Если белок был обнаружен в моче и ранее, то происходит внезапное увеличение его количества;
• резкий скачок АД;
• патологическое увеличение печени;
• количество тромбоцитов составляет меньше 100 000 на миллилитр.

Лечение гипертонии у беременных

В зависимости от тяжести симптомов лечение медикаментозными препаратами происходит в амбулаторных условиях или в больнице. В принципе существует возможность прекращения заболевания путём родов. Это возможно с 36-й недели беременности.

Ранее этого срока роды считаются критическими, так как ещё не все системы органов у плода сформированы. Медики стараются поддерживать беременность как можно дольше, чтобы у не родившегося ребёнка были высокие шансы на выживание.

Однако медики стараются не допускать опасности для жизни матери. Если ситуация ухудшается, беременной нужно продолжать лечение в больнице.

Это необходимо, если возникают следующие факторы:

• артериальное давление ≥ 150/100 мм рт. ст.;
• преэклампсия;
• протеин в моче и сильное увеличение веса;
• угрожающая эклампсия с болями в верхней области живота, тошнотой, рвотой и головной болью;
• подозрение на синдром HELLP, свидетельствующий об опасности для плода.

Медикаментозное лечение

Врач оценивает риск преэклампсии, используя историю болезни, показания артериального давления, лабораторную и допплеровскую сонографию, и решает, что делать.

Доступны следующие варианты лечения:

1. Чтобы иметь возможность быстро реагировать на изменения, АД и вес тела беременной тщательно контролируются. Кроме того, важен постоянный контроль за мочой, печенью, почками и тромбоцитами.
2. Нижнее АД (диастола) может быть понижено с помощью лекарств до значений от 90 до 110 мм рт. ст., при постоянных показателях АД > 170/110 мм рт. ст.
3. Введение магния поможет предотвратить начало приступов.
4. У женщин с высоким риском преэклампсии рекомендуется принимать низкую дозу ацетилсалициловой кислоты в течение 16-й и 34-й недель беременности для профилактики заболевания.
5. В случае синдрома HELLP глюкокортикоиды вызывают ремиссию различной продолжительности, так что беременность не должна прерываться преждевременно. Часто требуется также увеличение количества тромбоцитов или переливание крови.

Правильное питание

Рацион должна быть сбалансированным. Низкосолевая диета не нужна, потому что она уменьшает объём крови, и кровообращение в плаценте становится хуже. Важна сбалансированная, богатая витаминами и белком диета с большим количеством овощей и фруктов и с небольшим количеством соли.

Физическая активность

В течение этого времени беременной необходимо избегать стресса, не работать, регулярно проверять кровяное давление и контролировать массу тела, а также выполнять все предписания доктора. В зависимости от тяжести заболевания рекомендуется также абсолютный постельный режим и применение седативных средств.

Как проходят роды

Эклампсия редка — на тысячу беременностей приходится примерно два случая. Эклампсия опасна для жизни матери и ребёнка. У будущей матери могут начаться судороги, вследствие которых мозг начинает недостаточно снабжаться кислородом и питательными веществами. В принципе женщине с преэклампсией можно рожать и естественным образом. Однако решать, стоит ли так рисковать, может только врач. Делается это с учётом состояния ребёнка или в зависимости от наличия некоторых сопутствующих заболеваний у матери. Кесарево сечение может быть предпочтительнее практически в каждом случае.

Роды проходят следующим образом:

1. Если роды происходят не в больнице, беременную женщину нужно уложить в стабильное боковое положение.
2. Чтобы роженица не откусила язык, ей в рот аккуратно помещают резиновый клин или носовой платок.
3. Рядом не должно находиться никаких опасных предметов.
4. Немедленно вызывается скорая помощь, и доктор прекращает судороги, распыляя диазепам или магний. Может потребоваться принудительная вентиляция лёгких, кровяное давление снижается.
5. В то же время проводится обследование ещё не рождённого ребёнка.
6. После стабилизации состояния роженицы начинаются роды (обычно проводится кесарево сечение).

После родов роженице вводятся противосудорожные препараты вплоть до исчезновения симптомов преэклампсии и эклампсии (обычно в течение нескольких дней).

Это естественно, когда женщина желает родить ребёнка. Но если у будущей матери присутствуют ревматические или другие хронические заболевания до беременности, она непременно заранее должна обсудить своё желание иметь детей с опытным врачом.

Он может посоветовать правильное лечение и, возможно, назначить новые лекарства, чтобы для будущего ребёнка не существовало никакой угрозы, и женщина хорошо себя чувствовала во время беременности.