Сколько воды нужно давать новорождённому и надо ли её давать вообще?

Когда новорождённый младенец начинает беспокойно и требовательно кричать, первая мысль, возникающая у любой нормальной мамы, — ребёнок голоден! Однако у детского плача есть множество других причин, например, крошке жарко, и она просто хочет пить. О том, допускается ли допаивание детей, находящихся на грудном, искусственном или смешанном вскармливании, с какого возраста и в каком количестве нужно давать ребёнку жидкость и какую водичку лучше для этого использовать, — обо всём этом расскажем более подробно.

Нужно ли давать воду новорождённому?

Позиция педиатров относительно того, нужно ли допаивать грудничков, не является однозначной. Благоприятное поле для дискуссии создают многие факторы, главный из которых — качество воды и её безопасность для детского организма. Однако если речь идёт не о развивающейся африканской стране, где от кишечных инфекций умирает огромное количество детей, а о цивилизованном государстве, опасность заражения ребёнка водой теряет свою актуальность.

Тем не менее вопрос о допустимости включения в рацион малыша, помимо материнского молока или молочных смесей, чистой воды, остаётся спорным. В целом, в зависимости от отношения к данной проблеме, всех детских врачей можно условно разделить на три категории. Практически однозначным является мнение о том, что в течение первых дней после рождения малышу воду давать не следует.

Далее позиции разделяются, и разные доктора говорят о допустимости допаивания детей:

• начиная с 6-го дня жизни;
• после завершения периода новорождённости (28 дней с момента рождения);
• после начала введения в рацион младенца докорма (с возраста 6-7 месяцев).

Заметим, однако, что ещё до недавнего времени считалось, что допаивание необходимо малышу сразу же после рождения, поскольку, выйдя из материнской утробы, младенец уже в первые сутки немного теряет в весе. Врачи воспринимали это как признак обезвоживания и повод для тревоги. И всё же сегодня официальная позиция Всемирной организации здравоохранения однозначна: в период становления лактации, во избежание возникновения у матери так называемой гипогалактии (снижения выработки молока в связи с тем, что младенец, напившись «пустой» жидкости и ощущая наполненность желудка, отказывается сосать грудь), поить малыша нельзя.

Помимо возрастных ограничений, возможность и целесообразность допаивания младенцев напрямую зависит от того, на каком вскармливании они находятся — естественном, искусственном или смешанном.

При грудном вскармливании

Природа устроена очень мудро. Детёныши млекопитающих с момента рождения до окончания первого этапа становления у них собственной системы пищеварения, способной усваивать «взрослый» корм, питаются исключительно молоком матери, и никаких других компонентов в их рацион включаться не должно. Таким образом, если младенец здоров, а условия окружающей его среды благоприятны и естественны, в допаивании он не нуждается. Тем не менее две упомянутые оговорки ни в коем случае нельзя игнорировать. Поводом пересмотреть отношение к общему правилу является ситуация, когда:

• в помещении, где стоит детская кроватка, сухой и перегретый воздух (либо ребёнок одет слишком тепло);
• у малыша наблюдается расстройство кишечника (понос);
• ребёнок болен, и заболевание сопровождается повышенной температурой тела.

При наличии любого из указанных факторов возникает риск обезвоживания, а потому дать малышу немного жидкости не только допустимо, но и необходимо. Более того, неправильное реагирование на детский плач в такой ситуации может привести к самым неблагоприятным последствиям.

Так, нередки случаи, когда цепочка событий выглядит следующим образом:

1. Из-за дискомфорта, вызванного, например, перегревом, малыш отчаянно плачет.
2. Мама, желая успокоить кроху, прикладывает ребёнка к груди.
3. Получив вместе с молоком определённое количество жидкости, младенец успокаивается. Мама довольна.
4. Процесс переваривания питательных веществ, поступивших в организм малыша, помимо воды, требует энергозатрат, а это, в свою очередь, связано с выработкой тепла. Дополнительное тепло потенциально ещё больше перегревает детское тельце.
5. Для недопущения перегрева «умный» организм включает защитную функцию — блокирует процесс переваривания пищи.
6. Непереваренное молоко скапливается в желудке и вызывает его вздутие.
7. Ощущая тяжесть и усиленное газообразование в животе, ребёнок начинает плакать с новой силой.
8. Считая, что младенец кричит от голода, мама снова прикладывает дитя к груди.
9. Процесс сосания действует на младенца успокаивающе, поэтому он с удовольствием и жадностью начинает сосать материнскую грудь.
10. Порочный круг продолжается на новом витке с удвоенной силой.

Таким образом, в определённых случаях ребёнку, находящемуся на естественном вскармливании, можно и нужно давать воду в перерывах между кормлениями, однако принятие решения каждый раз зависит от конкретной ситуации.

При искусственном или смешанном вскармливании

Ситуация с включением дополнительной жидкости в рацион младенца, находящегося на искусственном или смешанном вскармливании, несколько иная, хотя различия не так уж велики. До относительно недавнего времени педиатры сходились на том, что детям, лишённым материнского молока, воду давать можно и нужно, поскольку по своему составу искусственные смеси далеки от того идеала, на который рассчитан организм младенца.

В частности, в коровьем или козьем молоке, которое раньше использовалось в качестве замены материнского, значительно больше белков, и именно для их расщепления нужна дополнительная жидкость. В современных искусственных смесях, однако, животные белки расщеплены настолько, что по степени усваиваемости подобные продукты уже почти не уступают материнскому молоку, поэтому говорить о принципиальных отличиях в подходе к допаиванию на сегодняшний день практически не приходится.

Тем не менее принципиальное отличие искусственного вскармливания от естественного состоит в том, что, давая малышу смесь из бутылочки, мама всегда может совершенно точно знать, сколько именно пищи получил младенец. Это, в свою очередь, означает устранение самого страшного кошмара любой молодой мамы — ребёнок недоедает и плачет от голода. Соответственно, если полноценно поевший малыш, не дождавшись времени очередного кормления, начинает беспокойно кричать, у мамы, которая не кормит ребёнка грудью, гораздо больше шансов правильно угадать причину плача и вместо порции совершенно ненужной и лишней еды, предпринять более адекватные меры, в том числе, предложить крохе бутылочку с жидкостью.

В пользу именно такой реакции на плач детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, является также мнение о том, что вода:

• предотвращает возникновения запоров, к которым малыши, вскармливаемые молочными смесями, к сожалению, предрасположены больше, чем дети, питающиеся материнским молоком;
• помогает справиться с приступами икоты, часто возникающей после кормления у искусственников, тратящих намного меньше усилий и, соответственно, времени на высасывание того же количества молока.

Сказанное выше о роли воды в рационе младенца при повышенной температуре, перегреве или диарее (рвоте) для малышей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, так же справедливо, как и для грудничков, питающихся материнским молоком.

Сколько воды необходимо новорождённому?

Повторим. Новорождённому, то есть младенцу первых 28 дней жизни, изначально вода не нужна. Потребность в дополнительной жидкости у малыша возникает лишь в том случае, когда его организм по тем или иным причинам теряет больше воды, чем нужно. Отсюда и ответ на часто задаваемый вопрос о том, сколько жидкости давать младенцу: столько, сколько он потерял из-за перегрева (через пот) или кишечного расстройства (с поносом или рвотой).

Очевидно, что потребностью ребёнка в питье тем больше, чем:

• больше на нём одежды;
• выше температура тела младенца (в случае лихорадки);
• жиже стул у ребёнка;
• выше температура в помещении;
• суше воздух в помещении (оптимальные показатели влажности должны находиться в диапазоне 50–70%, однако на практике в городских квартирах они намного ниже).

Если в комнате, где находится детская кроватка, температура воздуха составляет +18…+20°С, организм младенца перегреваться не должен. При превышении указанного порога на 20% малыш уже начинает терять в течение суток около 0,03 л на каждый килограмм веса. Именно отсюда существующее мнение о том, что новорождённому ребёнку (весящему примерно 3,5 кг) в сутки необходимо выпивать 100 мл воды.

Симптомами перегрева и начинающегося обезвоживания у младенца являются:

• учащённое дыхание;
• сухость языка и слизистых оболочек (малышу становится трудно глотать);
• усиленное потоотделение (на более поздних стадиях — наоборот, чрезмерно сухая кожа);
• редкое мочеиспускание (новорождённые мочат пелёнки примерно каждые час–полтора);
• беспокойство, требовательный плач (при перекармливании из-за неверного определения причины плача — кратковременное облегчение после кормления с последующим ухудшением состояния, сопровождающимся вздутием живота, коликами, которые, в свою очередь, можно распознать по поджиманию ножек).

Как правильно поить новорождённого водой

Поить новорожденных следует только по требованию. При этом важно, чтобы наполнение желудка водой не создавало у малыша ложного чувства сытости и не нарушало график кормлений и количество выпитого молока. Для этого воду детям дают либо в перерывах между кормлениями, либо спустя некоторое время после основного приёма пищи, если малыш проявляет беспокойство. Когда в помещении очень жарко, поить ребёнка нужно каждые 25-30 минут При этом нужно помнить, что желудок младенца не способен принять сразу больше количество жидкости, поэтому разовая доза должна составлять всего несколько глотков (объём воды в одном глотке новорождённого не превышает 1 ч. л.). Вода, предлагаемая малышу, должна быть тёплой, но разогревать её до +36…+37°С, как это делается с молочными смесями, всё же не стоит, особенно если есть подозрения считать, что малыш страдает от перегрева.

Так, считается нормальным, если в течение первых месяцев жизни грудничкам дают воду с температурой +26…+30°С, то уже с третьего месяца жидкость вполне может иметь комнатную температуру — +20°С. Однако если вода даётся для того, чтобы помочь крохе справиться с икотой, лучше, чтобы она была более тёплой.

Какую воду можно давать грудному ребёнку?

Один из ключевых вопросов, связанных с допаиванием новорождённых, состоит в том, какую воду для этих целей лучше использовать. Для того чтобы найти правильный ответ, нужно понимать, что к жидкости, которая используется для питья, предъявляется не одно, как многие думают, а два требования: вода должна быть не просто чистой, то есть безопасной с точки зрения биологических и химических добавок, но и иметь природный минеральный состав. Иными словами, дистиллированная вода, полностью очищенная от всех без исключения примесей, для питья не подходит. Поскольку о том, чтобы давать младенцам обычную водопроводную и, тем более, неочищенную речную или озёрную воду, речь не идёт, традиционно говорят о трёх возможных вариантах:

• кипячёная;
• очищенная при помощи домашних (бытовых) фильтров;
• покупная (минеральная или обычная бутилированная).

Рассмотрим каждый из этих источников.

Видео: сколько ребёнок должен пить воды

Кипячёная вода

За неимением другого способа обеззараживания воды наши предки резонно использовали её кипячение. Однако удивительно, что рекомендации давать детям именно кипячёную воду остаются очень распространёнными до сих пор. Кипячёная вода вполне заслуженно называется мёртвой.

К тому же наибольшую опасность в водопроводной воде представляют не биологические, а химические примеси (хлор, нитраты и пр.), которые нельзя удалить или нейтрализовать при помощи кипячения. Впрочем, и для многих патогенных микроорганизмов температура +100°С не является смертельной. Вывод однозначен: кипячёная вода в питании новорождённых использоваться не должна — ни для прямого допаивания, ни для приготовления молочных смесей.

Фильтрованная

Фильтрация — традиционно используемый метод очистки воды, который делает её пригодной для питья и приготовления пищи. Однако то, что подходит взрослым людям, не всегда применимо для малышей первых месяцев жизни. Поэтому сегодня в продаже имеются специальные фильтры, предназначенные для очистки «детской» воды. Они есть в линейке многих известных производителей «взрослых» фильтров (например, «Барьер», «Аквафор» и др.). Однако, приобретая такой товар, нужно иметь в виду, что, помимо яркой «мультяшной» упаковки и более высокой цены, реальные отличия подобного рода продукции от общепринятого стандарта остаются на совести изготовителя, потребителю проверить это достаточно сложно.

Специализированная бутилированная

Однако лучше всего для допаивания младенцев использовать специальную бутилированную воду. Её можно приобрести как в аптеке, так и в обычном супермаркете. Отличительная особенность продукта — наличие на упаковки оговорки о том, что он предназначен для детского питания, для чего прошёл специальную проверки (в РФ это гарантирует Российская академия медицинских наук, сокращённо РАМН). Ещё одно важное правило: жидкость должна быть разлита в стеклянную тару или бутыль из поликарбоната (он прочнее обычного пластика, из которого делают бутылки и имеет маркировку «7»). Срок хранения такого продукта — 24 часа после вскрытия тары, причём ёмкость обязательно нужно держать в холодильнике.

Считается, что минеральный состав воды для новорождённых должен отвечать таким требованиям:

Впрочем, уже упомянутый доктор Комаровский не столь категоричен. По его утверждению, для допаивания новорождённых можно использовать любую минеральную столовую воду, имеющую нейтральный вкус.

Более того, даже если жидкость прошла предварительную газацию или является газированной от природы, в этом нет ничего страшного, просто ёмкость необходимо оставить открытой на несколько часов, чтобы весь газ из воды вышел естественным образом.

Видео: нуждается ли грудничок в допаивании водой

Помимо упомянутых выше вариантов, поить детей первых месяцев жизни можно также родниковой или артезианской водой, если есть возможность её достать. Хранить её также нужно в холодильнике и обязательно в закрытом виде, но сроки, в течение которых вода останется пригодной для использования, достаточно велики — до четырёх недель за качество продукта можно не опасаться.

Что делать, если малыш отказывается пить воду?

Здоровый младенец, находящийся на естественном вскармливании, как было сказано, воду пить не должен. Если вместо материнского молока такому малышу «подсунут» бутылочку с жидкостью без цвета, вкуса и запаха, кроха с отвращением выплюнет такое угощение. Подобная реакция является абсолютно нормальной и не просто не должна вызывать никакой паники и желания «что-то делать», а, напротив, свидетельствует о том, что с малышом всё в порядке.

Бытующее мнение о том, что ребёнок непременно должен выпить 100 мл воды в течение суток, является глубокой ошибкой. Задача внимательных родителей — предложить младенцу воду, но право решать, пить её или не пить, должно оставаться за ребёнком. Вода — это, безусловно, источник жизни, но для новорождённых младенцев это утверждение не является таким однозначным, как может показаться. Мудрая мама должна стремиться к тому, чтобы в течение первых шести месяцев после рождения её малыш не нуждался в допаивании, поскольку абсолютно всё, что нужно крохе в этом возрасте, содержится в материнском молоке. Давать воду грудничкам нужно лишь в тех случаях, когда маленькому организму грозит обезвоживание, но даже в подобных ситуациях предварительно следует убедиться, что решить возникшую проблему нельзя более простым способом — путём одевания малыша по погоде, а также создания в помещении, где он находится, оптимального режима температуры и влажности.