Криопротокол при ЭКО: что это такое, как подготовиться, сколько длится

Появление на свет ребёнка — волнительный и трогательный момент. Однако в современных реалиях возможность забеременеть и родить здорового малыша всё чаще становится настоящим чудом, ведь диагноз «бесплодие» сегодня часто встречается у многих людей детородного возраста. Экстракорпоральное оплодотворение в таких случаях становится спасением для многих бездетных пар, способное подарить счастье материнства и отцовства. Сегодня поговорим о такой процедуре, как криопротокол при ЭКО, что он собой представляет, как проходит и какие сложности могут при этом возникнуть.

Что такое криопротокол при ЭКО

Криопротокол — это перемещение замороженных гораздо раньше эмбрионов в матку.

Применяют эту процедуру в нескольких случаях:

• с целью запаса эмбрионов, если попытка окажется неудачной (при этом повторная попытка займёт значительно меньше времени и будет стоить дешевле);
• для возможности рождения ребёнка в будущем;
• если возникла необходимость дать выдержку с пересадкой зародышей из-за неготовности слизистой матки или гормонального состояния.

Перед началом перемещения замороженных зародышей соблюдают схему криопротокола, по которой последовательно используют препараты гормонов с целью созревания эндометрия. Применение криопротокола при ЭКО не является редкостью, ведь в большинстве случаев при проведении процедур для получения овуляции остаются неиспользованные эмбрионы.

Видео: криопротокол при ЭКО После неудачной попытки оплодотворения оставшиеся незадействованными зародыши переносятся на следующий раз без создания условий для овуляции, а при удачном ЭКО — могут сохраниться для применения в будущем.

Известны 2 вида заморозки: программная (медленная) и витрификация (быстрая), позволяющая замораживать зародыши на любом этапе развития с минимальным риском травматичности для них.

Хранятся замороженные зародыши в специально предназначенных для этого соломинках из пластика, имеющих маркировку и находящихся в жидком азоте. Известны случаи оплодотворения в результате переноса зародышей, хранившихся в таких условиях больше 10 лет.

Проведение криопротоколов имеет ряд позитивных моментов, среди которых:

• меньшая ёмкость процедуры (не нужно проводить пункцию фолликулов), а также лекарственная нагрузка на женский организм;
• программа сравнительно дешевле;
• биоматериал при замораживании не теряет своих первичных качеств, не «стареет», в связи с полным прекращением метаболизма.

Варианты

Существует несколько вариантов проведения криопротоколов, каждый из которых имеет свои особенности: криопротокол в естественном цикле, в стимулированном цикле, на заместительной гормональной терапии. Рассмотрим каждый из них более внимательно.

Криопротокол в естественном цикле

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ) представляет собой программу экстракорпорального оплодотворения на основе криоконсервации эмбрионов без использования гормонов в максимально возможной естественной среде. При этой процедуре прописывается лишь прогестерон за пару суток до её начала, с целью поддержания лютеиновой фазы.

Этот вид протокола характеризуется наибольшей благоприятностью для женского организма, но является непростым для врача, поэтому медик должен отличаться высоким уровнем профессионализма. Криопротокол в ЕЦ возможен у женщин, имеющих свою овуляцию и регулярный цикл менструаций, пребывающих в молодом возрасте. Для проведения успешного криопротокола в естественном цикле врач должен наблюдать за развитием фолликула и слизистой матки с помощью ультразвукового исследования. Если возникает необходимость, то нужно определить гормоны крови.

Все полученные данные подвергаются сопоставлению, что и помогает установить истинную картину состояния организма пациентки в определённый период цикла. Через несколько суток после того, как овуляция подтвердилась, в матку переносят размороженные зародыши.

Криопротокол в стимулированном цикле

Криопротокол в стимулированном цикле проходит на основе незначительных доз гонадотропинов (лекарственных препаратов) и рекомендуется тем пациенткам, у которых эндометрий не вырос до необходимых размеров для проведения пересадки эмбриона в естественном цикле или недостаточно растёт при заместительной гормональной терапии. После роста фолликула до 1,8–2 см и достижения нужной толщины слизистой матки, делают укол ХГЧ и через несколько суток проводят перенос подвергшихся ранее размораживанию эмбрионов.

Криопротокол на заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

При проведении криопротокола на заместительной гормональной терапии обеспечивается полное создание менструального цикла искусственным путём, при котором активность гормонов в организме усиливается при употреблении гормональных препаратов.

Этот механизм воздействия предоставляет возможность врачу осуществлять практически полное управление репродуктивными процессами в организме женщины. Проводить криопротокол на ЗГТ рекомендовано женщинам при:

• нерегулярности менструального цикла;
• отсутствующей овуляции;
• сниженной или истощённой функции яичников или полном их отсутствии;
• уменьшении овариального резерва;
• возрасте свыше 35 лет;
• неподходящей толщине слизистой в ЕЦ.

Криопротокол на заместительной гормональной терапии проводится по определённой схеме:

1. Приём экстрогенных лекарств при осуществлении полного контроля роста слизистой матки с помощью ультразвукового исследования с первых дней менструации.
2. Употребление прогестерона после роста слизистой матки до нужной толщины и структуры для поддержания лютеиновой фазы.
3. Перенос эмбриона в матку (сроки переноса определяются в зависимости от стадии замораживания эмбрионов на 3–5 день).
4. Приём гормонов для поддержки организма после осуществления переноса до окончания первого триместра беременности (срок начала и длительность приёма определяются врачом индивидуально).

Статистика криопротоколов ЭКО

Последние исследования учёных показали, что в процентном отношении возможность забеременеть в криоцикле больше, чем при «свежих» процедурах, как и при любых других методах искусственного оплодотворения.

Это можно объяснить тем, что для переноса из криоконсервации используют проверенные эмбрионы, имеющие лучшее качество и развивающиеся до пяти суток. В циклах без стимуляции качественнее синхронизируется слизистая матки и происходит развитие зародыша, что является более благоприятным для увеличения количества имплантаций.

Статистика криопротоколов в стимулированном цикле, на ЗГТ, в естественном цикле и ЕЦ практически одинакова. Лучшая перспектива в криопротоколе у пациенток моложе 35 лет, имеющих бесплодие из-за недостатков маточных труб.

Подготовка к процедуре

Криопротокол — ответственный шаг, поэтому ответ на вопрос о том, как правильно подготовиться к нему, всегда будет вызывать интерес у желающих пройти эту процедуру.

Женщина должна строго соблюдать рекомендации врачей и точно их выполнять, только последовательность их выполнения даст возможность качественно подготовиться к имплантации в женский организм размороженных эмбрионов.

Какие анализы сдают

На подготовительном этапе для полной оценки состояния организма женщины, готовящейся к криопротоколу, репродуктологи, в первую очередь, ориентируются на результаты анализов, среди которых предоставляются следующие лабораторные исследования:

• анализ крови на группу и резус-фактор;
• анализ крови на антиген вируса простого герпеса;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ 1 и 2, гепатиты В и С;
• клинический анализ крови;
• анализ крови на антитела к возбудителям краснухи, токсоплазмоза и пр.;
• гемостазиограмма;
• биохимия крови;
• микроскопическое исследование мазка из уретры, влагалища;
• цитология мазка с шейки матки;
• общий анализ мочи;
• ПЦР-диагностика (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, цитомегаловирус, герпес, ВПЧ).

Обязательными также являются биопсия слизистой оболочки полости матки и гистероскопия.

Функциональная диагностика

При подготовке к криопротоколу нужно провести функциональную диагностику, которая заключается в получении результатов:

• ультразвукового исследования щитовидной железы;
• ультразвукового исследования молочных желёз женщинам до 35 лет, маммографии — женщинам старше 35 лет;
• ультразвукового исследования внутренних половых органов для определения состояния слизистой матки и её готовности к переносу оплодотворённой яйцеклетки;
• ЭКГ;
• флюорографии.

Препараты

Подготовительный этап также состоит из приёма женщиной медицинских препаратов, необходимых для создания благоприятных условий в матке для имплантации эмбриона, а также для профилактики отторжения зародыша.

Одним женщинам проводят с помощью медикаментов блокаду гипофизарных функций, другим же — она не нужна. В любом случае все лекарственные препараты должны приниматься под строгим контролем врача, ведь самостоятельный приём медикаментов может привести к гормональным сбоям и невозможности провести криопротокол. На начальном этапе подготовки с помощью медикаментов женщина употребляет экстрогены, стимулирующие рост эндометрия. Когда он достигает необходимых размеров, пациентку переводят на прогестерон, который способствует успеху имплантации эмбриона.

Ощущения по дням в удачном криопротоколе

Первая попытка проведения криопротокола не всегда может быть удачной, определить же успешный результат процедуры в первые дни/недели помогут ощущения, которые женщина начинает замечать.

Лучше всего женщина сможет понять своё состояние, если будет осведомлена, какие ощущения свойственны тому или иному дню после удачного переноса эмбриона:

1. 0 ДПП (день, когда произошла подсадка) — особенные ощущения отсутствуют.
2. 1 ДПП — появляются болевые ощущения в области живота и поясницы, могут проявить себя выделения без запаха и крови.
3. 2 ДПП пятидневок — всякие непривычные ощущения могут вообще отсутствовать, будто никакой подсадки эмбриона и не было. При внимательном отношении к своему телу можно ощутить, как будто в районе живота и таза что-то наполняется.
4. 3 ДПП — у некоторых женщин может проявиться нарушение сна, беспокойное состояние. Имеет место незначительное повышение температуры тела до + 37 °С.
5. 4 ДПП — ощущения у разных женщин проявляются по-разному: у одних появляются тянущие боли в районе поясницы и живота, у других — некоторое наполнение полости матки. Температура в этот день почти у всех женщин нормальная, но может достигать +37,1 °С.
6. 5 ДПП пятидневок — неприятные ощущения дискомфорта и болей внизу живота и поясницы не проявляются, в некоторых случаях возможны ощущения, как будто что-то происходит в тазу и лобковой части. У некоторых женщин уже в этот день определяется слабая вторая полоска при тесте на беременность, начинаются ноющие боли в молочных железах, вздувается живот.
7. 6 ДПП — заметно проявление сравнительного спокойствия, при продолжительном лежании начинаются боли в пояснице, а дальше — в матке. При наличии ощутимо неприятных симптомов рекомендуется обратиться к врачу, в таких случаях можно принимать «Но-Шпу», «Магне В6», «Папаверин». Вторая полоска в этот день проявляется чётче.
8. 7 ДПП — возможны различные ощущения: если раньше ныла грудь, то она продолжает набухать, если раньше болей не было, то и в этот день они появиться не должны. Токсикоз и тошнота обычно не наблюдаются, возможны незначительные боли в матке и груди.
9. 8 ДПП пятидневок — день криопротокола, которому свойственны разнообразные ощущения: беспокойный сон, частое мочеиспускание, боли, аналогичные менструальным в пояснице, возможны сильные болевые ощущения в молочных железах, проявления тошноты и токсикоза, а также расстройства желудка. В единичных случаях сданная в этот день кровь на ХГЧ может показать положительный результат.
10. 9 ДПП — общее состояние организма удовлетворительное, все болевые ощущения могут в этот день исчезнуть, новых не появляется. Тест на беременность при удачном криопротоколе в большинстве случаев показывает положительный результат, уровень ХГЧ может подтвердить наступившую беременность.
11. 10 ДПП — у большинства женщин болевые ощущения начинают конкретнее указывать на беременность: тянущие боли в районе живота, плохое самочувствие, быстрая утомляемость, набухание молочных желёз, частое мочеиспускание, ранний токсикоз, перепады в настроении. Тест на беременность и ХГЧ всё увереннее показывают положительный результат.
12. 11 ДПП — у некоторых женщин появляется металлический привкус во рту, повышается температура тела, появляются боли в молочных железах, гиперчувствительность сосков, слизистые выделения из влагалища, ощущения тяжести внизу матки, значительные перепады настроения, раздражительность, быстрая утомляемость, сонливость. Это тот день, когда тесту на беременность можно доверять в полной мере.
13. 12 ДПП — ощущения у большинства женщин ничем не отличаются от предыдущего дня, тест и ХГЧ с большей уверенностью покажут положительный результат.

У каждой женщины ощущения по дням криопротокола индивидуальны, они зависят от возраста, состояния здоровья, жизненных обстоятельств, условий проживания и пр.

Ответы на вопросы пользователей

Существует ряд вопросов, которые чаще всего интересуют женщин, решившихстася на криопротокол.

На какой день переносят эмбрионы

Многих интересует вопрос, на какой день делают подсадку. При ответе на него нужно учитывать, что сроки переноса эмбриона напрямую зависят от вида криопротокола, также важную роль здесь игра.т день и стадия эмбриона при криоконсервации.

Медикам при определении дня пересадки эмбриона также приходится ориентироваться на готовность организма женщины, результаты гормональных исследований, наличие овуляции и значение ХГЧ.

Чаще всего перенос эмбрионов, подвергшихся размораживанию, происходит на 3–5 день после начала овуляции или через 5 дней после приёма гестагенов — препаратов для подготовки матки к подсадке. В среднем, перенос осуществляется на 16–20 день цикла.

Сколько длится криопротокол

В среднем, продолжительность криопротокола составляет 12–14 дней.

Сколько нужно лежать после переноса эмбрионов

Ограничение подвижности значительно уменьшает снабжение организма кислородом, а это негативно может повлиять на приживаемость и укрепление эмбриона.

Вот почему лежать долгое время после переноса эмбриона не нужно, лучше по возможности начинать двигаться. Оптимально подходит спокойный образ жизни с расслабляющими прогулками на свежем воздухе.

Почему наблюдается вздутие живота после переноса эмбрионов в криопротоколе

Вздутие живота после переноса эмбрионов не является редкостью.

Чаще всего это объясняется несколькими причинами:

1. Плод закрепляется в полости матки, что становится причиной выработки прогестерона. Этот гормон оказывает расслабляющее воздействие на внутренние органы, а также на кишечник. При этом стенки кишечника теряют тонус, пища начинает хуже перерабатываться, всё это приводит к увеличению газообразования.
2. Гиперстимуляция яичников способствует выработке повышенного эстрогена, который вызывает задержку жидкости в малом тазу, одышку, низкое давление, как результат — вздутие живота.
3. Употребление в пищу продуктов, являющихся причиной повышенного метеоризма (капуста, бобовые, грибы, газированная вода).
4. Повышенный показатель свёртываемости крови — Д-димер.

Причины неудачных криопротоколов

Чаще всего неудачи при криопротоколах объясняются следующими причинами:

• недостаточное качество эндометрия, которое не позволяет нормально провести имплантацию;
• наличие в матке патологических состояний (миом, полипов);
• патологические процессы в маточных трубах способствуют внематочной беременности и токсическому воздействию на эмбрион;
• проблемы генетического характера;
• негативное влияние окружающей среды;
• проблемы с иммунной системой;
• гормональный дисбаланс;
• возрастные показатели старше 35 лет;
• непрофессионализм медиков.

Как увеличить шансы

Для увеличения шансов на успех проведения имплантации эмбрионов женщине следует придерживаться некоторых правил:

• абсолютный отказ от половой жизни не меньше чем на месяц;
• соблюдение питьевого режима с приёмом жидкости до 3 л в день, большую часть из которой следует употреблять до обеда;
• физический покой (избегать наклонов, продолжительного нахождения в сидячем положении, подъёма тяжестей, длительного передвижения пешком);
• ограничивать время нахождения на солнце;
• избегать стрессов, нервного напряжения;
• не находиться долго перед компьютером;
• первый месяц после имплантации эмбриона запрещается производить исследования влагалища гинекологическими инструментами;
• придерживаться диеты, богатой растительными и животными жирами.

Всё чаще в наше время женщины сталкиваются с проблемой невозможности естественного способа зачатия ребёнка, в этом случае криопротокол становится едва ли не единственным способом помочь им испытать радость материнства. Этот метод помогает добиться овуляции и получить созревшую яйцеклетку, он предоставляет возможность значительно увеличить вероятность успешной имплантации эмбриона, контролировать многоплодную беременность, снизить риски осложнений.

Здоровый образ жизни, выбор профессионального врача и следование всем его указаниям увеличивают шансы выносить и родить здорового, а главное — долгожданного ребёнка.