Особенности месячных после кесарева при грудном вскармливании

После родов организм женщины постепенно возвращается в исходное (дородовое) состояния с некоторыми изменениями (лактация). О том, насколько нормально происходит восстановление репродуктивной системы, будут свидетельствовать появление месячных и кровянистых выделений, возникающих из-за циклических изменений яичников.

Сроки появления месячных после родов зависят от ряда факторов. Об этом и о других особенностях менструаций после родоразрешения поговорим далее.

Чем отличаются месячные от послеродовых выделений

После появления на свет ребёнка в матке начинает протекать процесс инволюции (обратное развитие). Начинается он после выхода последа и продолжается примерно 6–8 недель. В течение них за счёт сократительной работы мускулатуры матки она уменьшатся в размерах, изменяется зев и шейка. Также происходит восстановление внутреннего слоя и слизистой, сопровождаемое отторжениями остатков плаценты. Именно эти два последних изменения и вызывают послеродовые выделения, именуемые лохии. На 1-2 день дно матки находится на уровне пупка; на 2-й день дно матки - выше лобкового соединения; на 4-й - на 9-11 см над лоном; на 6-й - на 9-10 см; на 8-й - на 7-8 см; на 10-й - на уровне лобка; у концу 6-8 недели после родов матка соответсвует размерам небеременной матки.

Характер их зависит от того, сколько времени прошло от появления младенца на свет:

• первые дни — кровянистые, с примесью;
• с третьего-четвёртого дня — серозно-сукровичная субстанция желтовато-розоватого оттенка;
• до десятого дня — светлые, жидкие, без кровянистых включений, в меньшем количестве;
• с 21 дня — скудные и с включениями слизи;
• на 35–42 днях выделения прекращаются.

После рождения ребёнка у женщины возможны кровотечения, не связанные с началом менструации. Вызвать их могут остатки плаценты либо плодной оболочки в матке, которые не были полностью извлечены во время кесарева и не смогли самостоятельно выйти. Они мешают нормальному протеканию процесса сужения маточных сосудов после разрыва во время родоразрешения при отделении плаценты. Если роды прошли нормально, то эти сосуды, не успев разорваться, тут же начинают сужаться и прятаться в мышечных слоях матки.

Параллельно с этим в сосудах образуются тромбы, и как результат — остановка кровотечения. Частицы тканей не позволяют этим процессам протекать нормально, в результате чего кровь не останавливается, и появляются сильные кровотечения, характеризующиеся внезапностью. Первые месячные после беременности могут появиться не ранее, чем произойдут все возвратные изменения в матке, т. е. пока не закончатся лохии.

Из-за этого спутать менструацию с обычными послеродовыми выделениями невозможно. Другое дело если эти выделения носят характер аномальных кровотечений. Основное отличие месячных от послеродовых кровотечений — в цвете выделяемой крови. Обычно месячные начинаются с ярко-красных выделений, цвет которых постепенно изменяется на более тёмный, коричневый и даже чёрный.

Если же это кровотечение, то вначале кровь будет ярко красной, затем, с 4-го по 10-й дни примет розово-алый оттенок, который постепенно изменится в красно-коричневый. В них могут присутствовать различные примеси вроде сгустков крови тёмного цвета, лейкоцитов или других частиц. С 10-го дня выделения станут беловатыми из-за слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток.

Различаются месячные и кровотечения по интенсивности. Кровотечения очень интенсивны в первые четыре дня, затем постепенно утихают в последующие пару дней либо недель. Понять, насколько интенсивны выделения, поможет частота смены прокладки. Если вам приходится менять прокладку с повышенной впитываемостью чаще чем раз в два-три часа, а сгустки крови даже через несколько дней после начала выделений очень большие, то это кровотечение.

Если вы пользуетесь тампоном, то нужно знать, что он впитывает 5 мл. В норме, даже если месячные и обильные в первые пару дней, кровопотеря не составляет более 10–80 мл. Всё, что свыше — должно насторожить. Подсчитать кровопотерю можно, умножив количество использованных тампонов на их впитываемость. При обильных выделениях стоит обратиться к врачу

Кровотечения также сопровождаются:

• понижением давления;
• уменьшением частоты пульса;
• уменьшением количества эритроцитов.

Когда начинаются месячные после кесарева

Как уже говорилось, после родов запускается инволюция матки. Длительность её сугубо индивидуальна, так как организм каждой женщины функционирует по-разному. Протекающие изменения затрагивают не только матку, но и те системы организма, которые были вынуждены перестраиваться на время беременности. Кроме этого, начинают функционировать молочные железы. За лактацию отвечает гормон пролактин. Его уровень повышенный и во время беременности (поддержку обеспечивает эстроген), но молоко не выделяется из-за повышенной концентрации прогестерона.

После родов количество эстрогенов и прогестерона сокращается, и за поддержку повышенной концентрации пролактина отвечают рецепторы соска, поэтому выделение молока начинается, как только грудничка прикладывают к груди. Как видим, процесс лактации, как и восстановления репродуктивной функции, абсолютно не зависит от того, как малыш появился на свет — естественным путём или через кесарево. Но на появление месячных влияет тип кормления малыша (ГВ или ИВ).

При грудном вскармливании

Пролактин тормозит овуляторный цикл, подавляя выделение фолликулостимулирующего гормона и гонадотропного-рилизинг фактора. Происходит это, поскольку природой заложено, что новая беременность не должна наступить, пока женщина не выкормит грудью уже появившегося на свет малыша. В связи с этим начало менструации может откладываться.

При грудном кормлении возможны такие варианты возобновления месячного цикла:

1. Спустя 30 дней после рождения ребёнка. Это случается крайне редко, но всё же возможно. Обычно женщины принимают за первые месячные усилившиеся выделения на последнем сроке лохий. Но это не месячные. Выделения возникают из-за сгустков крови в матке, которые не смогли выйти и спровоцировали воспалительный процесс, повлёкший за собой кровотечение.
2. Спустя 90–120 дней. Возникают из-за индивидуальных особенностей женского организма (правильной работы гипофиза) и являются нормой. Через данный промежуток времени месячные могут появиться и при переходе на смешанное кормление, особенно ночью и рано утром.
3. Спустя 180–240 дней. Наиболее характерный период возобновления менструаций, так как большинство молодых мам кормят исключительно грудью до полугода, и уже потом начинают подкармливать. Также исключается ночное кормление.
4. Спустя год. Случается, но редко. Возможно у тех женщин, которые продолжают давать грудь ребёнку. В данном случае возобновление цикла возможно только после полного отказа от грудного кормления.

Характер первых месячных после беременности угадать невозможно. Всё сугубо индивидуально, как и характер течения месячных до наступления беременности. Нередко бывает, что ранее месячные были обильными, а после родов стали скудными, или наоборот. Такой характер менструаций считается нормой, как и то, что он будет изменяться от цикла к циклу. Нормой также считается нерегулярность менструаций при грудном кормлении. Цикл приходит в норму за 4–6 месяцев. Но насторожить должны те месячные, которые напоминают кровотечения либо задерживаются дольше, чем на 21 день. Бытует мнение, что при КС ГВ невозможно. На самом деле, нужно, чтобы врач как можно раньше положил новорождённого на грудь, чтобы стимулировать соски, а затем необходимо прикладывать малыша всё чаще и чаще. Стимуляция выделения молока произойдёт естественным путём, и женщина сможет спокойно кормить грудью, сколько пожелает.

При искусственном вскармливании

Так как приход месячных после родоразрешения связан с гормональным фоном женщины, а не с тем, как проходили роды, то после кесарева, если кормление грудью не осуществляется, менструация появится по окончании всех гормональных перестроек в организме. Произойдёт это примерно через 8–10 недель. Характер этих месячных — также сугубо индивидуальное явление.

Какие менструации должны насторожить

Беременность и роды запускают изменения в гормональном фоне (интенсивность выработки разных гормонов) в организме женщины, поэтому восстановление цикла может сопровождаться некоторыми несоответствиями с прежним циклом, но в пределах нормы.

Хотя возможны и такие настораживающие изменения:

1. Интенсивность кровянистых выделений более 50 мл в сутки (прокладка меняется с интервалом менее, чем 1,5–2 часа). Это является признаком кровотечения.
2. Длительность менструации больше, чем обычно.
3. Чёрные выделения под конец цикла могут говорить о гормональных сбоях либо воспалительных процессах в половых органах.
4. Болезненные месячные могут свидетельствовать о переохлаждении, наличии инфекционных недугов либо воспалительных процессов в половых органах.
5. Обильные месячные, сопровождаемые головными болями, тахикардией, тошнотой, головокружением и ощущением нехватки воздуха. Это признаки большой кровопотери и начала развития анемии.
6. Наличие сгустков в выделениях через несколько месяцев после родов. Возможен гормональный сбой или некоторые изменения в матке.

Когда следует посетить врача

Описанные выше изменения — это повод для визита к врачу.

Также посетить гинеколога нужно, если:

1. Лохии не изменяют цвет с ярко-красного на более бледный, желтоватый даже через четыре дня.
2. Лохии сопровождаются ознобом, повышением температуры, неприятно пахнут.
3. Вместительная прокладка заполняется за 60 минут.
4. Через три-четыре месяца при полном искусственном кормлении не начались месячные.
5. Лактационный период завершился, прошло несколько месяцев, а цикл не стабилизировался.
6. Выделения со зловонным запахом.

Почему нет месячных после кесарева сечения

Нередко случается так, что после проведения кесарева и полного отказа от кормления грудью месячные не приходят после окончания лохий. Такое происходит, если операция прошла с осложнениями. Это приводит к тому, что яичникам нужно дольше времени на восстановление своих функций. Препятствовать наступлению менструации может и большой шов на матке, который не даёт ей нормально сокращаться, а значит, затягивает инволюцию.

В целом, на сроки наступления месячных, помимо типа кормления, может повлиять ряд факторов:

• беременность протекала с осложнениями;
• возраст роженицы;
• общее состояние молодой матери;
• насколько полноценен рацион питания;
• режим;
• психоэмоциональное состояние;
• стрессовые ситуации;
• наличие хронических и острых недугов.

Если месячные не наступили своевременно, то следует обратиться к врачу и пройти полное обследование:

• эстроген синтезируется в недостаточном количестве из-за гормонального сбоя;
• изменения кистозного характера в половых железах;
• инфекция;
• хронические воспалительные процессы половой системы;
• опухолевидные процессы в матке и придатках;
• апоплексия гипофиза;
• новая беременность.

Гормональные изменения, сопровождающие беременность, происходят все 9 месяцев. Естественно, после того как ребёнок появился на свет, необходимо определённое время на то, чтобы этот длительный процесс изменений вернулся в прежнюю точку. Поэтому не нужно паниковать, если после КС при ГВ менструация не наступила после окончания лохии. Поводом для беспокойства должны быть другие отклонения, а также отсутствие менструации после окончания лактационного периода.