Швы после родов: уход и лечение, виды швов

Довольно часто женщины во время родов сталкиваются с проблемой разрывов. Иногда разрывы случаются спонтанно по ряду причин, а иногда разрезы целенаправленно осуществляются врачами по показаниям. Однако в каждом случае у женщины остаётся послеродовой шов, который требует особых правил ухода и поведения, и может сопровождаться осложнениями при несоблюдении этих правил.

Для чего и когда накладывают швы

Швы после родов накладывают в случае разрыва тканей, которые могут быть:

• внутренними (разрыв шейки матки или влагалища) и наружными (на промежности);
• естественными (самопроизвольный разрыв в процессе родов) и искусственными (эпизиотомия или рассечение промежности акушером-гинекологом при помощи скальпеля).

Причинами разрывов и показаниями к рассечению промежности гинекологом могут быть следующие факторы:

• если наблюдается угроза разрыва тканей промежности;
• при стремительных родах. В идеале роды должны быть плавными и постепенными, родовые пути успевают приспособиться к продвижению ребёнка и растянуться. Но в быстрых родах это невозможно, и потому может произойти разрыв;
• отёк промежности в затянувшихся родах, который возникает при вялой родовой деятельности и слишком продолжительных схватках. Из-за отёка ткани теряют эластичность;
• рубцы, оставшиеся после предыдущих родов. Ткань в месте рубцов неэластична, не способна растягиваться и практически всегда расходится при повторных родах;
• любые инфекционные воспалительные болезни мочеполовых путей. При наличии такого заболевания ткани половых путей становятся очень рыхлыми и малоэластичными;
• анатомическая особенность женщины в виде неэластичности тканей промежности. Может возникать, например, у спортсменок, когда качаются мышцы таза и промежности, из-за чего они теряют способность растягиваться или при наличии «высокой промежности», когда промежуток между входом влагалища и анальным отверстием составляет от 7 до 9 см;
• слишком крупные размеры ребёнка. В этом случае давление на промежность слишком большое и приводит к разрыву;
• тазовое предлежание малыша или неправильное вставление головки в родовые пути. В этих случаях тоже возникает слишком сильное давление на промежность;
• переношенная беременность. После 42-ой недели беременности у ребёнка кости черепа уже не столь подвижны по отношению друг к другу, поэтому при прохождении через родовые пути они уже не могут принять приблизительную форму родовой канала. Таким образом, ребёнок увеличивает давление на мягкие ткани и повышает риск разрывов.

Безусловным показанием к наложению швов являются роды через кесарево сечение, при котором рассекается передняя брюшная стенка в нижнем сегменте матки.

Виды швов

Послеродовые швы могут быть:

• саморассасывающиеся из натуральных нитей. Как шовный материал используется кетгут. Он органического происхождения и растворяется благодаря ферментам печени. Небольшие куски нити могут отпадать уже через 5-7 дней после наложения. Полностью материал растворяется через месяц;

• саморассасывающиеся из синтетических нитей. Используется викрил, ПГА, ПДС. Такие швы растворяются под действием гидролиза, то есть, жидкости организма проникают в нить и растворяют её. Срок полного рассасывания более длительный, чем у натуральных нитей и может быть от 60-90 дней у викрила и до 210 дней у ПДС;

• нерассасывающиеся нити. Чаще всего используют такие материалы, как капрон, шёлк или никант (тот же капрон, только пропитанный антибиотиками). Такие швы приходиться снимать через 5-7 дней после родов. Чаще всего это происходит ещё до момента выписки родильницы из роддома или же в женской консультации после выписки;

• хирургические металлические скобки. Такой метод сшивания чаще всего используют после кесарева сечения для соединения верхнего слоя кожи. Скобы позволяют избежать появления шрамов и оставляют минимум следов. Снимают их в то же время, что и нерассасывающиеся нити — через 5-7 дней.

Так, например, при внутренних разрывах (во влагалище или на шейке матки) накладывают саморассасывающиеся швы. Если разрывы неглубокие, то предпочтение отдают кетгуту, время рассасывания которого гораздо быстрее. При более глубоких разрывах используют синтетические материалы.

Швы из нерассасывающихся материалов обычно используются для наружного сшивания кожи на промежности или на брюшной стенке после кесарева сечения. При этом внутренние ткани зашивают саморассасывающимися нитками, а наружные — нерастворимыми. Такой метод чаще всего используется при достаточно глубоких разрывах.

При неглубоких поверхностных разрывах промежности могут использоваться только саморассасывающиеся швы.

Что делать

Внешние швы, независимо от того, какой был использован материал для соединения тканей, нуждаются в специальном уходе. Но порой даже при тщательном уходе случаются ситуации, когда нити расходятся или начинают загнивать.

Разошёлся шов

Расхождение сшитых тканей — это опасная ситуация, которая предполагает незамедлительный вызов скорой помощи. Не желательно что-либо делать в этом случае в домашних условиях.

Расхождение швов:

• чаще всего это происходит в первые несколько дней после наложения стежков или уже после снятия нитей;
• при появлении болей, кровотечения или других настораживающих симптомов необходимо вызвать скорую или обратиться в ближайшую клинику к врачу;
• врач в больнице определит, действительно ли произошло расхождение. Если это случилось на раннем этапе, то на место разрыва просто наложат новые швы. При этом всегда делают новое иссечение раны, так как нельзя сшивать уже инфицированные ткани. Если же рана уже успела затянуться, то наложение новых швов не требуется и чаще всего достаточно обработки места повреждений специальными антисептическими средствами, которые назначит врач;
• при наложении новых швов этап восстановления начинается сначала;
• частью лечебных мер данного осложнения считается соблюдение полного физического покоя.

Гноится шов

Рубцы начинают загнивать при несоблюдении правил личной гигиены, при недостаточном уходе за раной, несвоевременной обработке антисептиками и ранозаживляющими мазями или если в повреждённые участки попали бактерии.

При загнивании швов:

• возникают болезненные ощущения в сшитых тканях, они начинаются сочиться неприятными выделениями зеленовато и гнилостного цвета, обладают характерным запахом, могут сопровождаться повышением температуры, отекают и краснеют;
• при появлении данной симптоматики необходимо обратиться за помощью к доктору в женской консультации, который назначит соответствующее лечение данного осложнения;
• лечение чаще всего заключается в приёме антибиотиков, дезинфицировании раны перекисью водорода или зелёнки, обработке шва ранозаживляющими мазями типа «Левомеколь», Вищневского, «Солкосерил»;
• при загнивании внутренних ран необходимо ставить тампоны, пропитанные вышеуказанными мазями и гелями.

Правила поведения после родов

Женщины со швами после родов должны придерживаться определённых правил поведения, которые помогут пройти процесс восстановления наиболее быстро, безболезненно и минимизируя риск возникновения осложнений:

• первые 10 дней нельзя садиться. Это очень важно, иначе нити разойдутся. Всё, что вы раньше делали сидя, теперь нужно делать стоя или лёжа. Следующие 1,5-2 недели уже можно немного присаживаться на одну ягодицу, противоположную разрыву, но только на жёсткий стул. Ещё 10 дней после этого уже можно садиться на мягкое кресло или диван. Но очень осторожно и бочком;
• ехать в автомобиле из роддома рекомендуется полулёжа на заднем сидении;
• малыша нужно кормить, лёжа на кровати. Удобнее всего это делать на боку, когда вы опираетесь на одну руку, а кроха лежит рядом на кровати, прижатый своим животиком к вашему животу;
• из лежачего положения вставать нужно так, чтобы избежать сидения, например, перевернувшись на живот и встав на четвереньки;
• первые 2 недели на унитаз можно только слегка присаживаться;
• важно избегать запоров, чтобы акт дефекации вызывал минимум напряжения мышц. Поэтому питание должно быть таким, которое не вызывает запоров. Для профилактики можно каждое утро натощак выпивать столовую ложку растительного масла;
• необходимо соблюдать полный половой покой в течении всего срока заживления раны, а он обычно занимает около 2-х месяцев;
• бельё родильницы должно быть натуральным, не сковывающим движений, без грубых швов, которые могли бы повредить кожу или натирать. В первые дни после родов идеальными будут одноразовые специальные непромокающие трусики;
• гигиена должна быть регулярной, подмывание минимум 2 раза в день, соблюдение рекомендаций врача по уходу за швами;
• первые 2 недели не разрешается поднимать тяжести свыше 3-х кг;
• не следует совершать резкие движения, приседать, допускать напряжения мышц;
• женщинам, которые перенесли кесарево сечение, нельзя поднимать вес, превышающий 2 кг. Поэтому желательно, чтобы кто-то из родных помог ей в первые 2 недели в уходе за ребёнком. Если это невозможно, то категорически нельзя поднимать ничего, кроме малыша.

Как ухаживать за швами

Внутренние разрывы обычно зашивают саморассасывающимися нитями, и они не требуют какого-либо специфического ухода. Рана сама постепенно заживает, главное, соблюдать все правила послеродового поведения, вовремя ходить в туалет, не вызывая переполнения мочевого пузыря и не допуская запоров.

Уход за рубцом после кесарева сечения первое время проводится медперсоналом в условиях стационара в течении 7 дней. В дальнейшем дома те же действия вы должны производить самостоятельно: обрабатывать рану антисептиком, накладывать антибактериальную мазь при необходимости, менять повязку, носить послеродовой бандаж, чтобы не допустить расхождения. Контроль за восстановлением и заживлением раны должен проводить врач, также он должен корректировать уход за повреждёнными тканями.

Уход в домашних условиях за наружными швами на промежности заключается в следующем:

• необходимо подмываться 2 раза в день с мылом – утром и вечером;
• подмывание тёплой водой без мыла после каждого посещения туалета как по-маленькому, так и по-большому;
• вытирать полотенцем рубцы нельзя, их нужно мягко промокать, чтобы не повредить ткани. Движения должны быть направлены спереди назад;
• прокладку стоит менять один раз в пару часов, чтобы не допустить размножения бактерий;
• ежедневно обрабатывать сшитые ткани антисептическими средствами (перекись водорода, лёгкий раствор марганцовки, бриллиантовый зелёный);

• проводить обработку медицинским спиртом или йодом не рекомендуется ввиду того, что эти вещества могут вызвать ожоги кожи;
• бельё должно быть натуральным, не стесняющим движений. Не следует носить трусики из синтетических тканей или утягивающее бельё.

В том случае, если рубец воспалился, покраснел, опух, из него сочится гнойная или серозная жидкость, необходимо обрабатывать рану такими антибактериальными препаратами, как «Левомеколь», «Солкосерил», мазь Вишневского и другие препараты. Помимо применения антибиотиков нужно придерживаться всех правил ухода за швами — тщательно следить за личной гигиеной и проводить дезинфекцию рубца.

Причины расхождения швов

В большинстве случаев швы после родов расходятся из-за несоблюдения постельного режима и при возникающем физическом напряжении. Среди таких причин могут быть:

• слишком резкие движения, быстрые повороты туловища, мгновенная реакция на внешний раздражитель;
• напряжение мышц пресса, тазового дна и промежности, которое возникает при дефекации, затруднённой запором;
• поднятие тяжестей свыше 3 кг;
• попытка сесть слишком рано, когда этого ещё нельзя делать.

Как исправить неправильное срастание

Разрезы и разрывы обычно зашивают двумя рядами. Первый скрепляет мышечный слой, а второй соединяет кожу.

При расхождении сшитых тканей из-за механического воздействия (физическая нагрузка, раннее сидение) в большинстве случаев расходится только верхний слой кожи. Часто повторный шов может не наноситься. Если нижний шов не нарушен, а заживление происходит правильно, молодой маме доктор может просто порекомендовать соблюдать постельный режим и обрабатывать место повреждения тканей антисептиками и ранозаживляющей мазью, например, «Левомеколем».

Полное расхождение бывает тогда, когда рана инфицирована, начались процессы загнивания. В данном случае, чтобы избежать неправильного срастания кожи, обязательно проводят иссечение инфицированных тканей и наносят новый шов, после чего процесс реабилитации начинается заново.

Когда снимать

Саморассасывающиеся нити не нуждаются в снятии — они сами исчезают через некоторое время. А вот нерассасывающиеся нити необходимо снимать. Обычно это делают на 5-7 сутки после родов. Если родильница ещё находится в роддоме, то их снимают на месте. Но если молодую маму уже выписали домой, то для снятия швов ей придётся посетить женскую консультацию.

При кесаревом сечении женщина в условиях стационара находится примерно неделю. Поэтому нити или скобы чаще всего снимают ещё в больнице перед выпиской домой.

Снятие швов является не самой приятной процедурой, однако и не самой болезненной. Поэтому анестезия во время этой процедуры не применяется.

К сожалению, не все роды происходят благополучно. В ряде случаев у женщины возникают разрезы, которые закрываются при помощи швов. Такие рубцы нуждаются в специальном и тщательном уходе, ведь только при соблюдении всех правил гигиены, правильного поведения после родов и обработки повреждённых тканей, можно достичь их быстрого и полного заживления. Во многих случаях на коже может не остаться и следа или же след будет едва заметен.

Видео: Послеродовое восстановление