Вилочковая железа у детей

У ребенка постоянные простудные заболевания с характерными симптомами (кашель, насморк, озноб,боль в горле), а врачи ставят один и тот же диагноз — ОРВИ?

По сути все верно, но давайте смотреть вглубь проблемы. Простудные заболевания очень часто возникают на фоне угнетенной иммунной системы организма.

Тимус в детском возрасте как раз таки и является одной из главных причин ослабления иммунитета. И с этим нужно вовремя бороться, дабы не допустить усугубления ситуации.

В данной статье мы поговорим о том, что такое вилочковая железа у детей, за что она отвечает, как реагировать родителям при проявлении первых симптомов проблем с тимусом и можно ли остановить это заболевание.

Немного теории

Как заявляют врачи, вилочковая железа является одним из самых важных органов в организме. Она защищает людей от многих заболеваний и борется с чужеродными микроорганизмами.

Но давайте подробно разберемся в механизме действия тимуса и рассмотрим принцип его строения в организме ребенка.

Что это и за что отвечает

Тимус (вилочковая железа, зобная железа) — V-образный орган в грудной полости человека, отвечающий за предотвращения аутоиммунных заболеваний.

Слово «тимус» в переводе с греческого означает «жизненная сила». Чаще всего проблемы с вилочковой железой наблюдаются именно в детском возрасте.

Причин тому очень много, и врачи до сих пор не знают точного ответа на вопрос: почему у ребенка увеличена вилочковая железа.

Некоторые сведения говорят о том, что причинами нарушения функционирования вилочковой железы являются: негативное влияние извне (радиационный фон, плохая экология и т.д.), генетические предрасположенности, различные нарушения в организме матери во время беременности, нефропатия, поздняя беременность, острые инфекционные заболевания матери во время ношения ребенка.

Тимус начинает свой активный рост с первого дня рождения. В этот момент его вес составляет всего 15 грамм. Рост продолжается вплоть до полного полового созревания, и в 15-16 лет этот орган достигает веса в 30-40 г.

С этого момента рост набирает обратный ход, и вилочковая железа постепенно уменьшается. К 70 годам жизни человека она весит не более 7 г.

Вилочковая железа имеет дольчатую форму строения. Внутри ее сохраняются В-лимфоциты и Т-лимфоциты, которые отвечают за охрану организма от чужеродных клеток.

Тимус является центральным и самым важным органом иммунной системы организма. Его угнетенная активность приводит к повышенному риску развития онкологических заболеваний.

Иногда неправильный механизм действия тимуса приводит к тому, что его Т-лимфоциты начинают вести борьбу с нормальными клетками собственного организма.

В любом случае, тимус — важная составляющая любого детского организма, и его нужно своевременно лечить в случае каких-либо патологических нарушений.

Роль вилочковой железы в организме человека была открыта совсем недавно, а именно в 1961 году в Австралии. Тогда ученый по имени Д. Миллер проводил испытания на новорожденных крысах.

В ходе испытаний он удалял вилочковые железы и наблюдал за реакцией организма животных (в частности, на реакцию трансплантации органов).

Как результат: угнетенная выработка антител (Т-лимфоцитов) и полное отторжение организмом любых пересаженных органов.

Вывод из этого такой: тимус способствует выработке и дальнейшему обучению защитных лимфоцитов. Кроме того, он не позволяет лимфоцитам атаковать собственный организм (если, конечно, в этом организме не развивается опухоль).

Где находится

Часто вопросы о том, где находится вилочковая железа, ставят в тупик даже взрослых людей. Тимус расположен в полости грудной клетки. Если этот орган развивается в нормальном темпе и при его развитии не наблюдается никаких патологических изменений в организме малыша, то проецируется он на 10-15 мм над рукояткой грудины.

Нижним концом он может достигать 3 или 4 ребра. В случаях, если у ребенка наблюдается увеличение вилочковой железы, то ее нижний конец может достигать 5 ребра.

Как проходит диагностика

На сегодняшний день самым популярным и точным методом диагностики тимуса является рентгенографическое исследование. Оно проводится только в тех случаях, когда УЗИ дает недостаточно четкое понимание о состоянии вилочковой железы.

При увеличении главного органа иммунной системы на снимках проявляется характерная треугольная или овальная лентовидная тень. Врачи, пользуясь методом J. Gewolb, могут определить степень увеличения тимуса (всего их существует 3).

Существует морфометрическая методика определения уровня увеличения вилочковой железы у детей. Ее суть заключается в расчете коэффициента расширения тени тимуса.

То есть, исследователь рассчитывает соотношение величины зобной железы к общему объему грудной клетки. В более сложных ситуациях целесообразно применять импульсную или многоосевую рентгенографию, томографию или пневмомедиастинографию.

Несмотря на такой широкий спектр возможностей современной диагностики, рентгенографические методы не всегда эффективны, так как на выходе часто получаются недостаточно точные результаты.

В большинстве медицинских учреждений России, Украины, Беларуси, Молдовы основным диагностическим методом исследования тимуса является УЗИ.

Если вы приведете своего ребенка в местную клинику, то, в первую очередь (возможно, после пальпации), врачи отправят его на ультразвуковое исследование. Диагностика вилочковой железы при помощи УЗИ у детей разных возрастных категорий проходит следующим образом:

• новорожденных и детей в возрасте до 9 месяцев зачастую укладывают на кушетку и запрокидывают голову назад. Затем проводится процедура УЗИ;
• детей в возрасте от 9 до 18-20 месяцев обследуют в положении «сидя»;
• начиная с двухлетнего возраста процедуру УЗИ можно проводить в положении «стоя».

Многие родители не знают, что такое УЗИ тимуса у детей, как проходит процедура и для чего это вообще нужно.

На самом деле, в данном конкретном случае ультразвуковое исследование (УЗИ) поможет определить состояние вилочковой железы у ребенка (требуется ли дальнейшее лечение, или изменение незначительное и не требует терапевтических вмешательств).

Исследование проходит при помощи специального аппарата с линейным датчиком. С помощью такого датчика проводится поперечное сканирование верхнего отдела грудной клетки ребенка.

Датчик устанавливается параллельно грудине и рукоятке. Предварительно на грудину наносится специальная гелеобразная консистенция.

После процедуры УЗИ врачи определяют объем тимуса согласно полученным данным (длине, ширине и высоте), затем вычисляется масса органа на основе заранее рассчитанного объема и специальных коэффициентов, которые стандартизированы в медицинской литературе.

Когда известна масса вилочковой железы, врачи могут поставить соответствующий диагноз ребенку.

Нормы и отклонения

После проведенных исследований вилочковой железы врачи ставят диагноз на основе полученных данных.

Зачастую серьезных нарушений этого крошечного органа не наблюдается, и даже самое обычное увеличение тимуса (тимомегалия) не является опасной болезнью. Особо острые случаи (гиперплазия или гипоплазия), к большому счастью, наблюдаются крайне редко.

Нормальные показатели

Неважно, каким именно диагностическим методом проводили исследования тимуса (УЗИ, рентгенография и пр.), все сводится к расчету общего объема и веса данного органа.

На основании этих данных ставится конкретный диагноз. Нормальными показателями размеров тимуса для новорожденного малыша считаются: длина — 41 мм, ширина — 33 мм, толщина — 21 мм, общий объем — 13900 мм³.

Следует уточнить, что приведенные данные являются эталонными, и допускаются небольшие отклонения в ту или иную сторону. Как заявляют опытные специалисты, в нормальном состоянии вес тимуса должен составлять 0,3% от общего веса тела ребенка.

Для новорожденных допускается вес вилочковой железы в диапазоне от 15 до 45 г, для подростков — от 25 до 30 г. В иных случаях врачи ставят диагноз: тимомегалия.

Увеличение (тимомегалия)

Тимомегалия, в большинстве случаев, является наследственным заболеванием и наблюдается у детей до 6 лет. Частота заболеваний тимомегалией у детей до 3-х лет составляет 13-34%, у детей от 3-х до 6-ти лет — 3-12%. После 6-ти лет данное заболевание редко встречается. Однако, в противном случае, таких детей вносят в группу риска по развитию аутоиммунных и онкологических заболеваний.

Исследователи в области биологии и медицины выделяют две формы тимомегалии: приобретенную и врожденную.

Первая из них может развиваться на фоне внешних воздействий или перенесенных патологических изменений и заболеваний (аддисонова болезнь, онкология надпочечников, пневмония, ОРВИ, васкулит).

Врожденная тимомегалия подразумевает правильно сформированный тимус, который имеет размеры больше допустимых. Такой порок практически во всех случаях не несет угрозы жизни и здоровью ребенка.

Тимомегалия может быть трех ступеней тяжести. Они отличаются согласно показателям КТТИ (кардиотимикоторакального индекса).

Показатель КТТИ до 0,33 говорит о том, что малыш полностью здоров, показатель в рамках от 0,33 до 0,37 говорит о том, что у ребенка развита первая степень тимомегалии. Показатели для установления диагноза тимомегалия второй степени должны находиться в рамках 0,37 – 0,42, третьей степени — свыше 0,42.

Гиперплазия и гипоплазия тимуса

Гиперплазия — острое заболевание вилочковой железы. На ее фоне начинают активно разрастаться клетки в мозговой и корковой части с одновременным формированием новых образований в тимусе.

При данном заболевании, в отличие от тимомегалии, размеры тимуса могут оставаться в норме, однако нарушаются структурная и функциональная составляющие.

Для точного определения диагноза УЗ-исследование не подойдет. В этом случае проводят рентгенографическое исследование с последующим определением характера тени вилочковой железы.

Основными причинами гиперплазии принято считать:

• онкологию;
• анемию и сердечно-сосудистые заболевания;
• аутоиммунные и эндокринные заболевания.

Гипоплазия тимуса или синдром Ди Джорджи, в большинстве случаев, возникает в случае внутриутробного инфицирования плода. Вследствие этого у новорожденного ребенка вилочковая железа недоразвита или вообще отсутствует. При гипоплазии у ребенка наблюдается поражения лицевой ткани и общие нарушения в строении лицевых органов.

Кроме того, у ребенка наблюдаются нарушения в строении сердца, почек. Некоторые ученые также склонны предполагать, что к синдрому Ди Джорджи существует генетическая предрасположенность.

В любом случае, при недоразвитом тимусе симптомы гипоплазии могут сами исчезнуть после шестилетнего возраста.

Однако все это время ребенок может быть подвержен инфекционным заболеваниям, не переносить процессы переливания крови и трансплантации органов.

Стоит ли переживать

Однозначный ответ на вопрос о том, стоит ли проводить лечение тимуса, может дать только опытный специалист после тщательной диагностики этого крошечного органа.

Симптомы, не требующие дополнительной помощи

Следует отметить, что при любых симптомах любого заболевания лучше обращаться к врачу за консультацией. Пусть он скажет, что ваш ребенок здоров, и согласитесь, вам этого будет достаточно для спокойствия на душе.

Мировые специалисты в области иммунологии говорят, что слегка увеличенная вилочковая железа у новорожденных детей — это норма. Увеличение с возрастом приходит в норму и все симптомы исчезают.

Однако в младенческом возрасте могут проявляться следующие симптомы, которые не имеют серьезных последствий:

• слегка увеличены лимфатические узлы;
• небольшое увеличение миндалин и аденоидов;
• вес ребенка слегка увеличен.

Когда стоит обратиться к врачу

Существует целый ряд симптомов нарушения функциональности или изменения в размерах тимуса. Именно в таких случаях необходимо в краткие сроки посетить педиатра, а затем — иммунолога:

• резкие скачки массы тела малыша;
• на груди образовывается венозная сетка (мраморный рисунок);
• частые срыгивания после кормления;
• возникновение кашля в горизонтальном положении;
• сильное увеличение в размерах лимфатических узлов и миндалин;
• частота заболеваний ОРВИ увеличивается в несколько раз;
• во время плача ребенка его кожа приобретает фиолетовый оттенок;
• угнетенный мышечный тонус;
• нарушение сердечного ритма;
• гипергидроз;
• у ребенка постоянно мерзнут окончания рук и ног;
• аномалии развития суставов;
• гипотония;
• крипторхизм, фимоз, гипоплазия;
• бледность (из-за анемии, проявляющейся вследствие недостачи в организме макроэлементов железа);
• потливость и длительная субфебрильная температура.

В более острых случаях, при сильном увеличении тимуса (с показателями КТТИ свыше 0,42), у ребенка могут набухать шейные вены, появляться одышка, цианоз. Такое происходит из-за сдавливания вилочковой железой жизненно важных органов.

Как проходит лечение

При тимомегалии 1 и 2 степени врачи разрешают проводить вакцинации, но только под строгим наблюдением. Помимо этого периодически оценивается состояние здоровья маленького пациента.

Вакцинация при тимомегалии 3 степени запрещена, так как иммунная система организма малыша работает неправильно и не сможет нормально отвергать даже малые количества инородных организмов.

В некоторых конкретных случаях педиатр советуется с эндокринологом и иммунологом, после чего дает добро на вакцинацию (например, вакцина против полиомиелита).

Лечение ребенка проводят только в острых случаях, когда проблемы с вилочковой железой могут отражаться на здоровье других органов и систем организма.

Лечение бывает различных характеров, и назначается только специалистами медицинских учреждений после соответствующей диагностики. Ниже приведем основные моменты в лечении проблем с тимусом.

• Если у ребенка на фоне проблем с вилочковой железой наблюдаются нарушения психоэмоциональной системы, то врачи назначают пятидневный прием глюкокортикоидов.

  Если детям в возрасте до 3 лет требуется оперативное вмешательство, то назначается прием гидрокортизона или преднизолона.

  Любые операции стараются проводить под местным наркозом, так как ослабленная иммунная система ребенка может резко отреагировать на большую дозу.

  В частности, такие меры предосторожности позволяют предупредить развитие надпочечниковой недостаточности.

• Для детей с тимомегалией назначается диета, суть которой заключается в потреблении большого количества витамина С (аскорбиновой кислоты). Витамин С способен усиливать защитные реакции и стабилизировать иммунные процессы в организме.

  Зачастую такие диеты подразумевают употребление большого количества свежих фруктов, овощей, соков, отваров (облепиха, смородина, лимон, болгарский перец, сироп и отвар шиповника, апельсиновый и гранатный сок).

• При тимомегалии второй и третьей степени повышается риск угнетения функциональности коры надпочечников. Для стимуляции и поддержания данных эндокринных желез врачи назначают прием глицирама (солодки).
• При лечении сопутствующих заболеваний детям с тимомегалией запрещено использовать ацетилсалициловую кислоту. В противном случае возникает риск развития аспириновой астмы.
• Дети с проблемной вилочковой железой становятся на учет в местную поликлинику и дважды в год проходят месячный курс лечения этимизолом и глицирамом. В большинстве случаев, по достижению шестилетнего возраста проблемы с тимусом исчезают, и детей снимают с диспансерного учета.
• Каждые 3-4 месяца детям с тимомегалией назначаются курсы лечения на основе биостимуляторов и адаптогенов.
• Врачи должны предупреждать родителей о регулярной профилактике респираторных заболеваний. При этом используются лейкоцитарный интерферон и оксолиновая мазь. Дети с тимомегалией имеют ослабленный иммунитет и тяжело переносят ОРВИ, поэтому предупреждение становится прямой мерой необходимости.
• Если у ребенка на фоне тимусо-надпочечниковой недостаточности развиваются острые симптомы (рвота, сильная слабость, брадикардия, пониженный уровень АД), необходимо оказывать неотложную помощь посредством введения преднизолона внутримышечно.
• При тимомегалии разной степени детям назначают физиотерапии и фитотерапии.
• При коллапсе малышам нужно вводить сердечные гликозиды, препараты калия и норадреналин.

Как правило, симптоматика проблем с вилочковой железой пропадает по достижению ребенком 3-6 летнего возраста.

Иногда тимомегалия может переходить в другие заболевания, и чтобы это предотвратить, при первых симптомах болезни необходимо сразу же обращаться к врачу.

Профилактика

На сегодняшний день механизмы развития данного синдрома неизвестны, поэтому профилактические меры не могут дать высокий результат.

Известно, что тимомегалия у детей может развиваться на фоне неправильного образа жизни беременной мамы. Поэтому профилактическими мерами можно считать здоровый образ жизни беременной женщины. Профилактические меры увеличенной вилочковой железы у грудничков и детей старших возрастных категорий направлены на избегание стрессовых ситуаций, регулярные занятия спортом (для старших детей).

Напоследок хотелось бы отметить, что родителям не следует пугаться тимомегалии у детей до 3-х лет. Ранее мы приводили некоторые статистические данные, и согласно им, примерно у каждого четвертого ребенка в нашей стране имеются проблемы с вилочковой железой.

Главное в этом деле: своевременное обращение к врачу и целенаправленное лечение (если такая необходимость существует).