Как удаляют аденоиды у детей: показания к операции, методы и последствия

Вопрос об удалении аденоидов у ребенка волнует всех родителей, которые сталкивались с подобным диагнозом. Ведь беспокойство связано как самой операцией, так и с применением обезболивающего и возможными осложнениями. Стоит отметить, что мнения врачей по поводу операции расходятся — одни настаивают на консервативном лечении, а другие категорически против и признают только оперативное решение проблемы у детей. Как же понять, действительно ли нужна операция по удалению аденоидов и чего ждать после вмешательства?

Функции миндалин в организме

Роль миндалин для нашего здоровья огромна — они являются первыми «бойцами», которые встречаются с попавшими в организм бактериальными и вирусными агентами. Миндалины расположены в области носоглотки, потому фильтруют вдыхаемый воздух и пищу. Органы могут быть парными (небные и трубные) и непарными (глоточная и язычная).

Основной структурный элемент миндалин — лимфоидная ткань, они также имеют слизистую оболочку и пронизаны кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Именно поэтому любой воспалительный процесс в миндалинах дает о себе знать острой болью.

Миндалины выполняют важные функции:

1. Служат барьером для патогенных микроорганизмов. Эта функция возможна благодаря макрофагам — клеткам, которые первыми вступают в контакт с инородными частицами, клетками бактерий и т. д.
2. Отвечают за состояние иммунной системы. Лимфоциты отвечают за выработку антител к различным возбудителям.

Таким образом, миндалины являются важной частью нашей иммунной и лимфоидной систем. Однако они могут воспаляться по разным причинам и увеличиваться в размерах, в результате чего ребенок получает диагноз «аденоидные разращения». В быту популярно более простое название — «аденоиды». Это один из самых распространенных диагнозов у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Дело в том, что до 3-летнего возраста аденоиды еще не сформированы, а к 18 годам они практически полностью атрофируются. Хотя если с детства человек испытывает проблемы с глоточной миндалиной, то иногда их приходится лечить во взрослом возрасте.

Симптомы и признаки аденоидита

Признаки, свидетельствующие о заболевании, тесно связаны с физиологическим строением и расположением глоточной миндалины — у свода носоглотки. Именно в этом месте заканчиваются носовые ходу и слуховые трубы, поэтому увеличение миндалины приводит к проблемам с дыханием и слухом.

В результате этих двух основных проблем вытекают следующие признаки аденоидита:

• сон и бодрствование с открытым ртом;
• храп;
• обильные выделения из носа;
• снижение уровня слуха;
• отечность слизистой оболочки носа;
• гнусавость голоса;
• изменение выражения лица — в результате постоянно открытого рта исчезают носогубные складки. В медицинской среде подобное выражение обрело название «аденоидное лицо».

В запущенных случаях аденоидит может вызывать очень опасные состояния и болезни организма:

• изменение состава крови с увеличением лимфоцитов и снижением гемоглобина и эритроцитов;
• нарушение обмена веществ;
• нарушения гормонального фона;
• образование куриной груди вследствие ротового дыхания;
• заглатывание носовых выделений может вызывать нарушения функций ЖКТ;
• вдыхание непрогретого сухого воздуха ртом становится причиной воспалительных процессов в легких и бронхах.

Все перечисленные отклонения влияют на эмоциональное состояние малыша и его образ жизни. Он становится раздражительным, капризным или, наоборот, апатичным. Сон у такого ребенка беспокойный, его часто мучают головные боли в результате недостачного поступления кислорода, снижается память, успеваемость в учебе также страдает. Поэтому безобидный на вид насморк у ребенка может стать причиной крайне нежелательных и опасных состояний. Симптоматика болезни также зависит от степени аденоидита:

• При I степени ребенок дышит ртом только в ночное время.
• При II степени ротовое дыхание продолжается днем. В ночное время возникает храп.
• При последней, III степени носовое дыхание становится абсолютно невозможным, ребенок постоянно дышит ртом.

Причины

Среди причин патологичного разрастания тканей глоточной миндалины можно назвать такие:

• Наследственная предрасположенность.
• Болезни щитовидной железы.
• Угнетение иммунной системы малыша во время внутриутробного развития. Причиной могут стать прием медикаментов, наркотических веществ матерью, воздействие других токсических веществ, излучение.
• Физиологические особенности строения и расположения миндалины.
• Частые заболевания верхних дыхательных путей.
• Инфекционные болезни, в том числе туберкулез, краснуха, скарлатина, сифилис, ОРВИ, грипп.
• Часто воспаление глоточной миндалины возникает в сопровождении ангины.
• Иммунологическая реактивность в 4–6 лет.
• Нарушения пищевого поведения (переедание или перекармливание родителями).

Среди других причин можно выделить склонность к аллергиям, гельминтозы, грибковые заболевания или неблагоприятные бытовые условия ребенка (плохой воздух с примесями веществ, пыльный, слишком сухой и горячий).

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо наличие двух основных симптомов: проблем с носовым дыханием и снижения слуха. Дело в том, что посмотреть на глоточною миндалину, просто заглянув в ротовую полость, невозможно — она спрятана выше по носоглотке, в месте ее свода. Поэтому для осмотра нужно применять специальное зеркало на длинной ручке, которое вводится глубоко в ротовую полость. Звучит просто, но на практике может быть трудно для выполнения, поскольку стимулирует у ребенка позывы к рвоте.

В качестве диагностических приемов используют такие:

• аудиометрия (изучение остроты слуха);
• тимпанометрия (изучение функционирования среднего уха);
• оценка функционирования слуховой трубки;
• анализ носовых выделений на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам;
• аллергические и иммунологические тесты;
• рентген носоглотки.

Показания к удалению

Оперативное вмешательство может быть предложено родителям малыша по строгим показаниям — само по себе увеличение миндалины не указывает на необходимость ее удаления. Так, операцию целесообразно проводить, если разрастание глоточной миндалины вызывает следующие состояния:

• воспаления уха;
• невозможность носового дыхания;
• нарушения дыхания в ночное время, остановки дыхания;
• изменения в прикусе и челюсти;
• изменения осанки.

Также операцию назначают, если консервативное лечение не оказывает должного эффекта.

Противопоказания

Проводить вмешательство нельзя в следующих случаях:

• острое течение инфекционных заболеваний;
• заболевания кровеносной системы;
• недавно перенесенные недуги, эпидемии.

Оперативное вмешательство можно проводить детям любого возраста, т. е. грудной возраст не является противопоказанием к операции. Однако перед удалением аденоидов необходимо провести очистку ротовой полости у детей, иначе могут возникнуть неблагоприятные последствия.

Способы аденотомии

В медицине операция по удалению глоточной миндалины называется аденотомией. Это несложная операция, которая занимает минимум времени на проведение и реабилитацию. Но невзирая на ее простоту, к вмешательству нужно подготовиться.

Подготовка

Если у ребенка отсутствуют противопоказания, можно начинать подготовительные меры:

• сдать ряд анализов (общий анализ крови, уровень сахара, СОЭ, биохимический анализ крови, анализ кала на глисты);
• за день до вмешательства начать прием медикаментов, стимулирующих свертываемость крови.

Для проведения операции нужно знать группу и резус-фактор крови ребенка. В день аденотомии малыш должен пропустить завтрак, иначе во время удаления могут возникнуть позывы к рвоте. С утра можно дать ему немного воды или взять с собой в поликлинику термос со сладким чаем, узваром. На этом простая подготовка заканчивается. Не забывайте, что самое важное — это позитивный настрой. Подготовьте ребенка психологически к операции, поддержите его, тогда удаление пройдет максимально безболезненно для психики малыша, особенно если операция проводится с местным анестезированием.

Типы обезболивания

Существуют 2 способа обезболивания при удалении аденоидов у детей: под общим и местным наркозом. До недавнего времени анестезия при подобных операциях вообще не применялась. Но современная медицина предполагает введение анестезирующих препаратов.

В клиниках Европы аденотомия всегда проводится под общим наркозом, так как ребенок легче переносит процедуру с психологической точки зрения. Но общий наркоз может вызывать некоторые осложнения (сонливость, головокружения, озноб и прочие).

Удаление аденоидов по местным наркозом происходит с применением различных спреев, гелей и показывает высокую эффективность. Однако вид всего происходящего, и особенно крови, может вызвать у детей дискомфорт и последующую боязнь врачей. Поэтому применение местных анестетиков часто сочетается с успокоительными медикаментами — хотя ребенок и находится в сознании, он становится немного сонным и мягче воспринимает процедуру.

Основные методы хирургического лечения и их последствия

На сегодняшний день существует несколько видов аденотомии:

• Классическая операция.
• Лазерное удаление.
• Коблация.
• Эндоскопическое удаление.
• Радиоволновая коагуляция.

Давайте более подробно рассмотрим, как проходит операция каждого вида по удалению аденоидов у детей:

Из множества способов аденотомии компетентный специалист должен помочь вам выбрать наиболее подходящий, учитывая состояние малыша, его психическое здоровье, особенности физиологии и т. п.

Реабилитация после удаления миндалины: когда можно кормить малыша

Реабилитационный период после аденотомии проходит легко и быстро, осложнения возникают довольно редко, если была правильно подобрана и проведена операция. В первые дни после удаления аденоидов у детей может подниматься температура (37–38 °С). С осторожностью применяйте жаропонижающие препараты, в составе которых есть аспирин — он может спровоцировать кровотечение. В первые дни также может наблюдаться отек слизистой, который вызывает утрудненное дыхание и боли в горле. Однако он проходит без лечения в течение пары дней. Касательно питания после аденотомии — обязательно нужно придерживаться специальной диеты. Первый прием пищи может произойти через 2 часа после вмешательства. Это должна быть мягкая еда в виде суфле, пюре и протертых каш. Блюда не должны быть очень холодные или горячие, содержать крупные, твердые кусочки, которые способны поранить и без того чувствительную слизистую.

В течение месяца после аденотомии нужно исключить активные занятия спортом, посещение бани и сауны, принятие горячих ванн, ограничить нахождение малыша в людных местах, где есть повышенный риск подхватить респираторную инфекцию.

Прогноз лечения и последствия: если ребенок продолжает храпеть

Аденотомия имеет благоприятный прогноз, рецидив болезни отмечается у 2–3 % пациентов. При возникновении рецидива возвращаются все изначальные симптомы, в том числе заложенность носа и храп в ночное время. Однако храп появляется не только по причине повторного разрастания глоточной миндалины. Его могут вызывать другие состояния и патологии:

• слизистые выделения, попавшие в глотку;
• анатомические особенности;
• хронический насморк;
• несоблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационный период;
• отек язычка в горле.

Отдельно стоит отметить риск возникновения респираторных инфекций в виде послеоперационного осложнения.

Цена вопроса

Если перед родителями встал вопрос об удалении аденоидов у ребенка, закономерно возникает вопрос: сколько стоит подобная операция? В государственных медицинских учреждениях есть возможность бесплатно провести обследование и саму операцию. Также существует огромное количество частных клиник, которые в зависимости от условий и сервиса, а также выбранного способа аденотомии отличаются широким диапазоном стоимости операции.

• классическое удаление обойдется в среднем в $350;
• стоимость эндоскопической операции колеблется в пределах $500–520;
• удаление аденоидов холодной плазмой стоит от $450;
• цена на удаление аденоидов лазером у детей составляет порядка $350.

В некоторых клиниках стоимость данной процедуры может доходить до $2–2,5 тыс., но высокая стоимость не всегда означает успешность операции. Чтобы вмешательство прошло максимально эффективно и безопасно, главное — найти компетентного хирурга.

Доктор Комаровский об аденоидах и лечении аденоидита

Согласно доктору Комаровскому, аденоиды становятся причиной № 1 кашля у ребенка. Доктор советует родителям, которые не могут определиться с целесообразностью аденотомии, найти компетентного специалиста, который сможет в их конкретном случае оценить, насколько операция необходима или бессмысленна. К проведению вмешательства есть четкие показания: если симптомы есть, операцию нужно проводить, если нет — ее можно отсрочить и понаблюдать ребенка еще какое-то время.

Однако доктор Комаровский подчеркивает, что консервативное лечение в большинстве случаев направлено на успокоение родительских переживаний и для здоровья малыша не делает ничего. Намного эффективней будет предпринять все возможные меры, чтобы не допустить у ребенка возникновения респираторных заболевания. Для этого у малыша должны быть соответствующие условия дома и в учебном заведении:

• влажность и температура воздуха;
• адекватное питание в умеренных количествах;
• физическая активность;
• закаливание.

Современная медицина предлагает многие щадящие способы проведения аденотомии, поэтому если вашему малышу предстоит вмешательство, не стоит его бояться. Если же здоровье вашего ребенка в порядке, то самое время заняться комплексными мерами, чтобы сохранить его без применения лекарств и вмешательств.