Чем опасен и как лечить сифилис во время беременности

Уровень заболевания сифилисом в последние несколько десятков лет на постсоветском пространстве значительно возрос. Это заболевание опасно для беременной и её ребёнка.

Рассмотрим, что это за болезнь, чем она опасна для будущих мам, её профилактику, симптоматику, диагностирование и лечение.

Что это за болезнь и как она передаётся

Сифилис является инфекцией, вызываемой болезнетворной бактерией белой трепонемой. Может поражать кожу, слизистые, внутренние органы, кости и нервы. Передаётся преимущественно половым путём, но может передаться посредством крови (при её переливании, через шприц, зубную щётку или общую бритву).

Бытовая передача (например, через полотенце или посуду) очень редка и осуществляется от больного с тяжёлой формой заболевания при наличии открытых язв и гумм.

Можно ли забеременеть после сифилиса

После правильной терапии сифилиса представители обоих полов могут иметь детей. Однако пока наблюдение после пролечивания не покажет, что болезнь полностью побеждена, зачатие лучше не планировать. Врачи также рекомендуют дать некоторое время своему организму, чтобы он восстановился.

Вылеченная болезнь не влияет на будущего ребёнка, и беременность протекает так же, как и у не болевших женщин.

Врачи рекомендуют ранее переболевшим и вылеченным пациенткам перед планируемым зачатием получить консультацию гинеколога и венеролога и сдать контрольные анализы для перепроверки своего состояния.

Если женщина забеременела до снятия с учёта, то имеется возможность инфицирования ребёнка. По этой причине она проходит профилактическое лечение со второго триместра беременности и сдаёт требуемые анализы.

Как сифилис влияет на беременность

Нередко факт заражения сифилисом выявляется при стандартном обследовании и сдаче анализов во время наблюдения беременности. Ведь эта инфекция не всегда проявляется внешне, и женщина даже не допускает, что стала носителем этого опасного для деторождения заболевания, спокойно планирует зачатие.

Вторичный и третичный сифилис диагностируются редко, так как запущенная болезнь препятствует зачатию. Беременности с такими поздними стадиями нередко прерываются сами.

Сифилис для беременной женщины чреват следующим:

• выкидыши;
• роды раньше установленного срока;
• патологии плаценты;
• маловодие;
• нарушенные кровотоки в плаценте и пуповине;
• проблемы с развитием;
• инфицирование плода.

Если эта болезнь инфицировала плод, то в четверти случаях это заканчивается выкидышем, а в остальных случаях ребёнок рождается на свет с врождённым сифилисом. Если инфекция сильно поразила плод, то он, возможно, родится мёртвым или погибнет в первые дни своего существования. Заражение плода может способствовать таким последствиям у ребёнка:

• потеря слуха;
• проблемы со зрением;
• деформация суставов;
• отсутствие зубов;
• сосудисто-неврологические проблемы.

Болезнь часто сигнализирует о себе не сразу, а по истечении трёх месяцев после родов.

Тогда у малыша появляется такая симптоматика:

• нездоровый цвет (серо-жёлтый) кожи, высыпания;
• увеличенные размеры головы;
• поражённые суставы и изменённые кости;
• насморк с выделениями в виде гноя с кровью;
• малокровие;
• увеличенная печень и селезёнка;
• повышение температуры.

Если пустить болезнь на самотёк или не провести адекватную терапию, то болезнь может достигнуть тяжёлых стадий, характеризующихся следующими симптомами:

• появляются узелки и бляшки на кожных покровах, называемые сифилитическими гуммами;
• рубцы после сыпи возле рта;
• потеря слуха;
• потеря зрения;
• гипоплазия зубов;
• разрушение нёба;
• деформационные нарушения хрящей носа;
• деформированный череп и скелет.

Проведённое лечение убивает болезнь, но не убирает врождённые пороки развития, и такие дети нередко остаются инвалидами.

Симптомы

Симптоматика сифилиса определяется степенью запущенности такой болезни, которая бывает первичной, вторичной и третичной. Первые три месяца болезнь может и не давать о себе знать, а затем начинают появляться первые симптомы.

Первичная стадия характеризуется таким признаком, как появление сифилом (шанкров), которые определяются следующим образом:

• выглядит как язва или эрозия, схожая плотностью с хрящом;
• появляется после инфицирования в промежутке от 2 недель до 3 месяцев;
• обычно их обнаруживают на половых органах (вульве, влагалище), языке, губах, но могут быть на животе, бёдрах, возле ануса и в других местах. Сифиломы, которые появились внутри органов, могут остаться не обнаруженными;
• проходят сами, изредка оставляя рубцы;
• встречаются атипичные шанкры.

Первичная стадия может сопровождаться вторичной инфекцией, ей часто сопутствует увеличение лимфоузлов. Вторичная стадия характеризуется такой симптоматикой:

• сыпь на коже и слизистых спустя 6–7 недель после обнаружения первичной стадии. Она проходит сами через несколько недель, а то и месяцев;
• повышенная утомляемость;
• головные боли;
• появление невысокой температуры;
• выпадение волос;
• увеличение лимфоузлов.

Эти признаки могут появляться и пропадать на протяжении до 2 лет, чередуя латентную форму вторичного сифилиса с рецидивной.

Латентная форма сифилиса нередко длится многие годы, а у некоторых носителей болезни она не проявляется до самой смерти. Но у трети таких носителей болезнь переходит в завершающую стадию.

При третичном сифилисе происходит поражение внутренних органов человека, что часто приводит к психическим, неврологическим и другим проблемам, а также к летальному исходу. Он проявляется на 3–6-м году после инфицирования, если не была проведена необходимая терапия.

Диагностика

При плановых гинекологических осмотрах врач-гинеколог обращает внимание на наружные признаки этой венерической инфекции. Проводится осмотр на присутствие шанкров или сыпи в местах их вероятного появления, проводится опрос беременной.

Но главным способом определения является скрининг. Беременные женщины, когда они становятся на учёт у гинеколога, должны пройти скрининг для определения наличия сифилиса. Он делается также на 30-й и после 36-й недели, незадолго до рождения малыша. При этом беременная сдаёт кровь на реакцию Вассермана (RW) или антикардиолипиновый тест (RPR). Считается, что последний даёт более точные показатели.

Эти анализы порой бывают ложноположительными также при таких проблемах со здоровьем:

• некоторых инфекционных заболеваниях (ветрянка, корь, гепатит, туберкулёз, малярия и прочие);
• онкологии;
• атеросклерозе;
• аутоиммунных заболеваниях;
• тиреодите;
• патологических нарушениях в печени.

Подобную реакцию могут также создать недавние травмы, прививки, отравления, поэтому первоначально диагноз «сифилис» не ставят. Проводятся дальнейшие, более точные исследования и проверяется партнёр. Женщина сдаёт два дополнительных теста — РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) и РИФ (реакция иммунофлюоресценции).

Если они окажутся неоднозначными, то женщине предстоит сдача таких анализов:

• иммуноблотинг;
• РИБТ — реакция иммобилизации бледных трепонем;
• ИФА — иммуноферментный анализ.

Если и эти анализы, пройденные дополнительно, а также тесты партнёра будут положительными и подтвердят сифилис, то незамедлительно начинается терапия.

Как лечить сифилис во время беременности

Это заболевание в настоящее время успешно вылечивается.

Специфический курс лечения

Если у женщины, ожидающей малыша, выявлена первичная или вторичная форма на ранних стадиях, то лечащий врач назначает специфический лечебный курс, заключающийся в уколах пенициллина по 400 тысяч ЕД каждые три часа две недели подряд. При диагностировании вторичной рецидивной или скрытой формы ранних стадий такое лечение длится не менее четырёх недель. При выявлении болезни в скрытой форме на поздней стадии назначается лечение, которое включает три курса применения пенициллина: по 67 200 тысяч ЕД на один курс, в разовых дозах по 400 тысяч ЕД каждые 3 часа.

Промежуток между курсами должен составлять неделю.

Если на пенициллин имеется аллергия, то в качестве альтернативы применяют эритромицин, цефалоспорины или производные тетрациклина.

Профилактическое лечение сифилиса

Если женщина болела сифилисом и забеременела до снятия с учёта, то она должна проходить профилактическую терапию. Если серологические тесты дали отрицательный результат до зачатия малыша, то данный метод не применяется.

Женщины, которым было назначено превентивное лечение при данном заболевании, профилактическое лечение также не проходят. Профилактическое лечение проводится по двум методикам:

• № 1 — назначается пенициллин 400 тысяч ЕД 8 раз в течение 24 часов, курс составляет 44 800 тысяч ЕД;
• № 2 — назначается пенициллин или бициллин 1, 3, 5 в дозировке 1200 тысяч, 2400 тысяч, 1500 тысяч ЕД по два раза в 7 дней, всего 8 уколов.

Обычно выбирают методику № 1 с нахождением в стационарных условиях. Если беременную женщину нельзя положить в больницу, то выбирают методику № 2. После прохождения специфического курса на последних месяцах беременности, профилактическое назначают с промежутком не более 14 дней или проводят его сразу же.

Когда специфическое лечение проводилось в начале беременности, то профилактическое проводят не позже 7-го месяца беременности.

Превентивное

Беременным, контактировавшим с заражёнными сифилисом, проводят превентивную терапию. Срок контакта не должен превышать трёх месяцев. В этом случае назначаются препараты, как и при специфическом лечении, но включаются ещё и инъекции дюрантных пенициллинов.

Ребёнок, рождённый от инфицированной матери, не получившей полный курс терапии, также проходит профилактическое лечение и наблюдается.

Профилактика

Профилактические меры для женщин, ожидающих малыша, такие же, как при других венерических инфекциях.

1. Прежде всего, нужно заниматься любовью с надёжным и проверенным партнером и исключить полностью случайные связи. Следует учесть, что заразиться этой болезнью возможно не только при половом акте, но и при поцелуе, когда у партнёра есть в наличии сифилитические язвы на губах. Подвергнуться заболеванию можно и при соприкосновении больного сифилисом со слизистой оболочкой женщины (губы, влагалище), а также с повреждениями на коже (ранка, царапина), поэтому беременной важно знать, что её партнёр по сексу не болен венерическими болезнями.
2. Важным моментом является своевременное обращение в медучреждение, чтобы стать на учёт у врача-гинеколога, который в дальнейшем будет вести наблюдение беременности. Так как беременная может заразиться не только до зачатия, но и при вынашивании ребёнка, то скрининг на сифилис и прочие лабораторные анализы сдаются несколько раз.
3. В профилактических целях проводят двукратное серологическое обследование — в начале беременности при взятии на учёт, а затем на 6–7-м месяце.
4. Если женщина до планирования беременности была заражена сифилисом, но прошла соответствующее лечение, то ей необходимо обратиться за консультацией к врачу-гинекологу и венерологу, чтобы сдать соответствующие анализы, которые подтвердят её полное выздоровление. Чаще всего врачи рекомендуют повременить с рождением малыша, пока организм не восстановится и вероятность недолеченного заболевания будет исключена. В принципе врачи рекомендуют с профилактической целью сдавать анализы на ряд заболеваний, в том числе и сифилис, всем парам, планирующим зачатие.

Как проходят роды

Рождение ребёнка у женщин, которые вылечились от сифилиса и снялись с учёта до наступления беременности, проходит в обычном порядке, если скрининг показал отрицательный ответ. В случае установленного диагноза в период беременности женщина будет рожать в отдельном блоке или в отделении обсервации.

Перед этим проводится лечение. Роды проходят в обычном порядке.

Частицы плаценты и пуповины отдают на соответствующие анализы. При необходимости берётся кровь из пуповины малыша и направляется на исследование. Итоги таких анализов не всегда истинны, так как кровь роженицы и малыша определённое время будет смешанной, а это даст позитивную реакцию на сифилис у ребёнка, даже если инфицирование не произошло.

Обследование и наблюдение новорождённого

За малышом инфицированной мамы, пусть даже прошедшей во время беременности лечение, после родов устанавливается наблюдение до года. Если заражение ребёнка не случилось, то к трём месяцам результаты нетрепонемных тестов обязаны идти на снижение, а к полугоду показать отрицательный результат. Когда анализы, которые сдаются в 3 и 12 месяцев, будут отрицательными, то малыш признаётся здоровым и снимается с контроля. При положительных итогах его повторяют в 6, 9 и 12 месяцев.

При позитивном тесте на сифилис у малыша рекомендуют провести следующее обследование:

• исследование СМЖ (VDRL, цитоз, белок);
• клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов;
• дополнительные исследования по назначению врача — рентген длинных трубчатых костей, грудной клетки, УЗИ головы и прочие.

Если титры сохраняют стабильность и повышаются до 12 месяцев, малыша необходимо обследовать заново и вновь пройти курс терапии. Такого ребёнка будут наблюдать до трёх лет.

Полученные от матери антитела могут обнаруживаться более года. Когда положительные тесты наблюдаются у малыша в возрасте более 1,5 лет, то сифилис определяется как врождённый. Если результат в таком возрасте отрицательный, то дальнейшее лечение не нужно. Такое венерическое заболевание, как сифилис, представляет угрозу для деторождения, может отразиться на здоровье уже рождённого заражённого малыша. Не надо поддаваться панике, если скрининг оказался положительным, так как у беременных он может быть недостоверным.

Следует произвести другие исследования, проверить партнёра, и только тогда уже будет устанавливаться диагноз. Если он подтвердился, то адекватное и вовремя проведённое лечение может помочь родить здорового малыша. Конечно, лучшие меры — это профилактические, чтобы вообще избежать проблем с этим заболеванием во время беременности.