Опасны ли роды на 36 неделе беременности?

Средняя продолжительность беременности, как известно, составляет 40 недель (началом отсчета считается первый день последней менструации), однако при этом нормальными считаются роды, произошедшие в диапазоне от 37 до 42 недель. Ребенка, рожденного на 36-й неделе беременности, современная медицина считает недоношенным. Попытаемся разобраться, почему малыш появляется на свет раньше положенного, насколько это опасно и можно ли предотвратить преждевременные роды, «оттянув» их хотя бы немного.

Роды в 36 недель: опасно или нет

Сразу успокоим — жизни ребенка, решившего появиться на свет раньше положенного срока (на 36-й неделе беременности), практически ничего не угрожает (конечно, за исключением случаев, когда женщина рожает дома в ванной или в другом не очень подходящем для этого месте и в отсутствии поблизости квалифицированного специалиста).

Так или иначе, если нижним пределом нормы считается 37-я неделя беременности, то 36-я — это… ну почти вовремя!

Первые роды

Обычно первая беременность длится немного дольше, чем вторая и все последующие, и это вполне логично: матка у нерожавшей женщины еще не растянутая, стенки ее достаточно эластичные, шейка матки раскрывается медленнее.

Женский организм проходит на этом этапе своеобразную «обкатку», настраивается на механизм деторождения.

Кстати, именно поэтому очень важно, чтобы первая беременность не наступила слишком рано, когда половые и другие органы еще не сформированы окончательно, и не закончилась абортом.

Итак, при прочих равных условиях вероятность родов на 36-й неделе у первородящей ниже, чем у женщины, уже имеющей детей.

Вторые роды

Опыт предыдущих родов не проходит для женского организма бесследно. Статистика говорит о том, что срок повторной беременности на 5-10% короче, чем первой, в 95% случаев.

Если после опущения живота не рожавшая еще женщина может дожидаться родов от двух недель до месяца, то повторные роды начинаются почти сразу же после того, как плод начинает опускаться вниз, продвигаясь к выходу.

Поскольку репродуктивные функции на этом этапе уже достаточно «раскачались», родовая деятельность у повторно рожающих бывает более активная, потуги интенсивнее, следовательно, и рождение малыша проходит легче и быстрее. И все же, принимая во внимание, что роды на 36-й неделе — это не совсем вовремя, неправильно было бы утверждать, что такое состояние более характерно для повторно рожающих. Более короткая продолжительность беременности и более высокая вероятность преждевременных родов — не одно и то же.

Кроме того, нужно понимать, что описанная выше тенденция не является абсолютным правилом. Продолжительность беременности зависит от огромного количества самых разных вещей, включая состояние здоровья матери и малыша, размеры плода (более крупные дети рождаются раньше), наследственный фактор и многое другое.

Таким образом, независимо от того, впервые рожает женщина или у нее уже есть дети, роды на 36-й неделе — это, с одной стороны, преждевременно, а значит, не очень желательно, но, с другой стороны, и не повод для паники, поскольку малыш на этом сроке уже полностью жизнеспособен, о чем стоит сказать отдельно.

Особенности протекания беременности в 36 недель

Современная медицина имеет вполне четкие сведения о том, как протекает беременность на протяжении всего ее срока по неделям, именно поэтому докторам точно известно, какие шансы выжить имеет появившийся на свет раньше срока малыш в зависимости от того, на какой неделе это произошло, когда ребенка можно спасти, а когда это практически нереально.

Что чувствует мама

36-я неделя — это начало финального этапа вынашивания младенца. Женщина в это время очень сильно увеличивается в размерах, становясь похожей на неуклюжего бегемотика. Общий вес мамочки увеличивается в среднем на 10 кг (бывает, что и в полтора раза больше, но этого все же не стоит допускать), в результате ее физическая активность заметно снижается.

Именно на данном этапе в организме происходит еще одно принципиальное изменение: процессы, направленные на сохранение плода в полости матки, затухают, вместо этого активизируются процессы, имеющие целью помочь ребенку безопасно покинуть ее пределы. В первую очередь это связано с изменением гормонального фона: существенно снижается выработка прогестерона и увеличивается выработка окситоцина, задачей которого является обеспечить сокращение мышц матки, когда это потребуется.

Уменьшается количество околоплодных вод, плод начинает испытывать легкий недостаток в питательных веществах, стенки матки сжимают его все сильнее, в результате надпочечники малыша вырабатывают в больших количествах гормон стресса — кортизол. Именно по этой причине на последних неделях беременности будущая мама часто становится раздражительной. Заторможенность и безразличие ко всему — тоже вполне характерное состояние для предшествующего родам периода.

По мере приближения родов у женщины начинает опускаться живот (у первородящих это происходит немного раньше): плод прижимается к нижней стенки матки, после чего проходит еще несколько сантиметров и останавливается в районе малого таза, приняв, условно говоря, стартовую позицию перед началом выхода на свет.

Опущение живота меняет общее самочувствие мамы: с одной стороны, уменьшение давления матки на диафрагму освобождает дыхательную функцию, но, с другой стороны, усиливается нагрузка на мочевой пузырь и кишечник, а также на ноги и область малого таза.

Несмотря на то, что еще рано, на 36-й неделе у будущей мамы должно быть все готово для того, чтобы в любой момент отправиться в медицинское учреждение: собраны вещи, оформлены документы, эмоционально подготовлен папа и т. п. От дальних походов и тем более путешествий в этот период стоит воздержаться — это слишком рискованно.

Развитие плода

Что касается малыша, то на этапе, о котором идет речь, его основные органы и ткани уже полностью сформированы.

Вес плода на 36-й неделе развития в среднем составляет более двух килограммов (чаще всего 2,5-2,7 кг), рост колеблется вокруг отметки 46 см.

Не стоит также забывать, что в этот период ребенок набирает в весе очень быстро: каждый дополнительный день беременности приносит ему дополнительные 15-30 г, стремительно приближая его к общепринятой норме.

Внешне это уже не эмбрион, а вполне оформившийся человечек, который выглядит так, как любой новорожденный младенец: пухлые щечки, гладкая кожа, складочки на ручках и ножках, крохотные ноготки на пальчиках. Череп у малыша довольно мягкий, но не по причине недоношенности, а потому, что таким образом природа позволяет довольно крупной, по сравнению с остальными частями тела, головке беспрепятственно пройти родовыми путями и выйти на свет.

На этом этапе у ребенка обычно присутствуют глотательные и сосательные функции, а дыхательная система почти готова к самостоятельному функционированию.

Сердце и половые органы малыша к рассматриваемому сроку также полностью сформированы, так что, как видим, такая кроха уже вполне жизнеспособна.

Видео: 36-я неделя беременности

Причины преждевременного родоразрешения

Причин, по которым малыш появляется на свет раньше положенного срока, может быть множество, причем если некоторые из них имеют сугубо медицинскую природу, то другие связаны с социальными и бытовыми условиями, в которых протекает беременность.

Так, например, преждевременные роды могут быть спровоцированы:

1. Инфекционным заболеванием, поразившим маму в последнем триместре (по этой причине, кстати, зимой и весной, в сезон простуд, количество рожденных раньше срока детей обычно возрастает, особенно способствует этому увеличение температуры тела и сильный кашель, приводящий к повышению тонуса матки).
2. Плохим питанием, недостатком витаминов и минералов в рационе женщины.
3. Курением матери, употреблением ею алкогольных напитков, наркотических веществ и другими вредными привычками .
4. Перенесенным стрессом.
5. Травмой или падением матери.
6. Плохой экологией, вредными условиями работы матери (в частности, вибрацией).
7. Ранее перенесенными абортами (точнее, воспалительными процессами в половых органах, которые часто возникают как последствие искусственного прерывания беременности).
8. Некоторыми заболеваниями, которыми болела мать в прошлом (например, шеечно-влагалищные инфекции), а также медикаментами, которые она принимала.
9. Хроническими заболеваниями матери (гипертония, анемия, сахарный диабет, проблемы с легкими, почками, печенью).
10. Наследственными факторами.
11. Нарушениями эндокринной системы матери, наличием у нее избыточного веса.
12. Анатомическими аномалиями у матери (травмы матки, наличие в ней новообразований, незавершенное развитие половых органов и пр.).
13. Врожденными патологиями плода, в частности, хромосомными нарушениями.
14. Если беременность многоплодная и многоводная.

Неизвестно, действительно ли малыш, чувствуя неблагоприятную обстановку в окружающем мире, интуитивно старается как можно дольше задержаться в безопасной материнской утробе, но обратная зависимость доказана совершенно точно: если ребенку некомфортно внутри мамы, если он не получает всего необходимого для нормального развития, он появляется на свет раньше.

Кроме того, считается, что пережитые однажды преждевременные роды увеличивают вероятность того, что и последующая беременность закончится до истечения положенного срока.

Предвестники преждевременных родов

Преждевременные роды, в общем, имеют те же симптомы, что и своевременные. Если говорить коротко, то речь идет о начале родовой деятельности. Но поскольку неопытная (впервые рожающая женщина) может не знать, как это проявляется, назовем основные признаки приближения родов:

• живот становится очень твердым, как будто каменным;
• внизу живота появляются сильные приступообразные боли, характеризующиеся нарастанием интенсивности и сокращением времени, которое проходит между схватками;
• отход околоплодных вод (совсем не обязательно литрами, иногда воды отходят постепенно, все начинается буквально со считанных капель);
• часто именно преждевременные роды сопровождаются выделениями слизи, иногда с вкраплениями крови, а в некоторых случаях даже кровотечениями.

Очень важно понимать, что при наличии упомянутых симптомов ни о каком сохранении беременности речь идти не может. Задача матери — немедленно отправляться в стационар, где опытные специалисты помогут слишком нетерпеливому малышу появиться на свет и справиться с первым шоком от преждевременного знакомства с окружающим миром.

Как проходят роды на 36 неделе?

Преждевременные роды опасны не только тем, что малыш рождается на свет не вполне сформированным, но также и тем, что организм матери еще не полностью подготовлен к «высвобождению» плода, а следовательно, родовая деятельность может быть недостаточно активной или отсутствовать вовсе, что может представлять реальную угрозу для малыша, в частности, из-за возможной гипоксии.

И все же роды на этом сроке имеют некоторые особенности. Так, особенное значение приобретает грамотное обезболивание, при этом используемые для анестезии методы нужно, по возможности, заранее обсудить с роженицей. С этой целью могут использоваться:

• масочный наркоз (на этапе раскрытия шейки матки);
• эпидуральная анестезия (местное обезболивание путем инъекции в область нижней части позвоночника);
• наркотические препараты для общего снижения болевых ощущений во время родов;
• внутривенный наркоз после рождения ребенка для кратковременного засыпания, например, на период извлечения оставшейся части плаценты;
• местное обезболивание во время зашивания.

Еще одной характерной особенностью родов на 36-й неделе является максимальный контроль за сокращением матки и мониторинг состояния плода, поскольку, как было сказано, родовая деятельность бывает выражена очень слабо.

Шейка матки может раскрываться довольно быстро, но небольшие размеры ребенка подают головному мозгу матери сигнал о том, что особой активности и интенсивности потуг рождение малыша не потребует.

Для того чтобы исключить гипоксию плода в таких условиях, часто используют родостимуляцию, уже упомянутую эпидуральную анестезию и, как крайний вариант, кесарево сечение.

Роды на 36 неделе: мама и ребенок

Несмотря на то, что на 36-й неделе малыш уже почти полностью готов увидеть свет, а организм матери почти подготовлен к тому, чтобы успешно завершить процесс внутриутробного развития ребенка, ключевое слово здесь — «почти».

И мама, и ее новорожденная кроха могут столкнуться с пагубными последствиями преждевременно наступившего события, а потому очень важно обеспечить обоим на первом этапе после родов серьезнейший медицинский контроль.

Состояние мамы

Главная опасность для мамы в рассматриваемой ситуации — высокая вероятность получения инфекционных осложнений как во время самих родов, так и в послеродовом периоде. Причин здесь несколько:

1. Часто именно наличие инфекции провоцирует преждевременные роды, то есть определенное заболевание у матери уже имеется, а перенесенная во время рождения нагрузка провоцирует его дальнейшее развитие.
2. Слабая родовая деятельность затягивает роды во времени, следовательно, риск проникновения инфекции в половые органы возрастает.
3. Та же причина нередко приводит к тому, что между отходом вод и родами проходит более 12 часов, и это тоже является фактором риска.

В результате всего этого возможными осложнениями после родов на 36-й неделе могут быть воспаление матки (эндометрит), гнойные воспаления швов, перитонит и даже сепсис (заражение всего организма вследствие попадания инфекции в кровоток).

Для предотвращения подобных последствий после преждевременных родов нормальной практикой является проведение общих лабораторных анализов мочи и крови матери.

Именно такие обследования помогут выявить наличие воспалительных процессов в организме. Своевременное использование антибиотиков помогает решить проблему вовремя, не допуская распространения инфекции и перерастания заболевания в хроническое.

Еще одна специфическая проблема, связанная с преждевременными родами, — это гиполактация, то есть недостаточное количество молока или полное его отсутствие.

В подавляющем большинстве случаев состояние матери со временем стабилизируется без дополнительной помощи (за счет нормализации эмоционального самочувствия и коррекции питания), но при наличии серьезных проблем пациентке иногда назначают специальные препараты, в частности, жидкий хлорофилл.

Самочувствие малыша

Если рожденный на 36-й неделе малыш может самостоятельно дышать, это не значит, что он не нуждается в дополнительном (по сравнению с доношенным младенцем) уходе.

Так, на этом этапе еще не вполне оформлена нервная система, ослаблен иммунитет, жировая прослойка недостаточна для того, чтобы сохранять внутреннее тепло, несформированная система терморегуляции приводит к тому, что малыш не может противостоять не только холоду, но и жаре. Часто у таких детей возникают и проблемы с пищеварением, поскольку недооформленный желудочно-кишечный тракт не способен полностью усваивать все питательные вещества, содержащиеся в материнском молоке.

Внешними признаками недоношенности у рожденных на 36-й неделе являются:

• зачаточное состояние ногтей (они не доходят до окончания пальчиков);
• мягкие хрящики ушей и носа;
• остатки пушка, покрывающего тело;
• низкое расположение пупочного кольца;
• недоразвитые половые органы: у девочек клитор не прикрыт большими половыми губами, а малые находятся снаружи, у мальчиков яички не опустились в мошонку.

Крик недоношенного младенца не требовательный, а жалобный, больше напоминающий писк.

В результате в первые дни жизни, а иногда и позже, 36-недельные малыши сталкиваются с такими проблемами, как:

1. Гипервозбудимость.
2. Плохо выраженные рефлексы.
3. Короткий и беспокойный сон.
4. Затяжная послеродовая желтуха.
5. Частые инфекционные заболевания с увеличением риска развития пневмонии.
6. Внутричерепные кровоизлияния (из-за хрупкости кровеносных сосудов).
7. Асфиксия, другие дыхательные расстройства.

В принципе, во всем этом нет ничего страшного, если малыш находится под наблюдением врачей, ведь уровень современной медицины, включая диагностику и терапию, позволяет нормализовать состояние малыша достаточно быстро.

В большинстве случаев уже через неделю-другую после досрочных родов мама с новорожденным малышом благополучно отправляются домой.

Можно ли предотвратить преждевременные роды?

Когда родовая деятельность началась, предотвратить преждевременное рождение ребенка уже нельзя. Но можно заранее позаботиться о том, чтобы уменьшить вероятность такого исхода.

Усиление болей в области поясницы и внизу живота при его заметном затвердении на 36-й неделе являются поводом для госпитализации.

Даже если обследование при этом выявит преждевременный разрыв плодных оболочек, пациентке может быть назначена терапия, направленная на предотвращение развития родовой деятельности — каждый дополнительный день, проведенный младенцем в организме матери, уменьшает вероятность последующих проблем. Как минимум в таких случаях избирается выжидательная тактика, однако женщина должна постоянно находиться под наблюдением. В этот период используются такие методы, как:

• соблюдение строгого постельного режима;
• использование седативных препаратов и спазмолитиков;
• применение токолитических средств для снижения тонуса и сокращений матки;
• физиотерапевтические процедуры, в частности, электрорелаксация, иглоукалывание и пр.;
• назначение глюкокортикоидных препаратов (в частности, «Дексаметазона») для профилактики развития гипоксии у малыша.

При этом у женщины как минимум дважды в сутки берется кровь для определения количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, а также раз в пять дней — бактериальный посев из цервикального канала.

Задача такого мониторинга — определить момент, когда мероприятия по сохранению беременности следует прекратить, так как продолжение подобной тактики становится опасным для малыша либо для его матери.

Роды на 36-й неделе беременности являются преждевременными, а значит, их нельзя считать абсолютно безопасными как для матери, так и для младенца. В то же время у рожденного на таком сроке малыша есть все шансы достаточно быстро наверстать упущенное и догнать в развитии своих сверстников, появившихся на свет в положенные сроки.

Единственное условие, которое при этом нужно соблюсти, — своевременно обратиться в специализированное учреждение, доверив свою жизнь и жизнь своей крохи знающим и опытным медицинским работникам. Ни о каких домашних родах в этом случае речь идти не может!

Отзывы пользователей сети