Что такое дизартрия у детей и как ее лечить?

Дети с нормальным психофизическим развитием начинают пытаться говорить, еще не отпраздновав первый день рождения. Вполне естественно, что речь у них поначалу не очень связная, и понять ее смысл может только мама, да и то не всегда. Однако если имеет место не просто невыговаривание отдельных звуков, а общая нечленораздельность и невнятность произношения, когда ребенок говорит так, словно рот у него набит вязкой кашей, – это может быть признаком серьезной патологии центральной нервной системы. В таких случаях родители и слышат диагноз «дизартрия».

Дизартрия и ее виды

Итак, дизартрия – это тяжелая форма нарушения речевой функции, когда все или определенная часть органов, участвующих в ее выполнении (губы, язык, небо) лишены природной подвижности.

В результате звуки произносятся тихо, вяло и смазанно, мимика затруднена, ритм дыхания нарушен, артикуляция отсутствует, речь течет не плавно, а прерывисто, замедленно либо, напротив, ускоренно.

Классификация дизартрии проводится по разным критериям – по степени выраженности симптомов, по степени понятности речи, по неврологической симптоматике, по психофизическому состоянию пациента, по локализации поражения и т. д.

Так, первый критерий позволяет выделять анартрию (тяжелая форма), выраженную и стертую дизартрию по убыванию степени поражения. Анартрия характеризуется полным отсутствием разговорной функции, речевая мускулатура у таких больных полностью атрофирована. При выраженной форме ребенок говорит, но малопонятно и нечленораздельно, произношение, дыхание, голос нарушены, хотя некоторые группы мышц сохраняют подвижность, в результате отдельные звуки можно четко различить.

Наконец, при стертой дизартрии у детей просто наблюдается нечеткое произношение, речь звучит как бы смазанно (стерто), «в нос».

Классификацию по второму из упомянутых выше критериев предложил в 1968 году французский невропатолог Ж. Тардье.

Она тоже определяет степень тяжести заболевания, но для нас представляет больший интерес, поскольку в ее основу положены внешние признаки, понятные любому человеку, а не только медику.

Ученый предложил разделять четыре степени нарушений речи в зависимости от ее понятности для окружающих:

• первая – наличие патологии может определить только врач, окружающим кажется, что ребенок говорит понятно и связно, а возможные нарушения укладываются в обычные для детской речи мелкие огрехи;
• вторая – окружающие видят, что нарушения речи у ребенка присутствуют, но при этом прекрасно понимают, что именно он говорит;
• третья – ребенка понимают только члены семьи, посторонние в состоянии разобрать лишь отдельные слова;
• четвертая (то, что в первом варианте классификации называется анартрией) – тяжелая форма, когда речь у ребенка либо отсутствует вовсе, либо совершенно непонятна никому, включая самых близких людей.

Третий критерий классификации – парафия невропатолога, поскольку в ее основе лежат конкретные неврологические синдромы, которые вызвали болезнь, например:

• спастический парез (паралич) – состояние, характеризующееся ослабленностью движений при непроизвольном напряжении мышц;
• ригидность – неэластичность мышц;
• атапсия – нарушение координации речи, не связанное с мышечной слабостью.

В отличие от предыдущей квалификации, данное подразделение является глубоко научным, поэтому вряд ли родителям стоит пытаться очень сильно вникать в его суть.

Тем не менее, если вместе с диагнозом «дизартрия» звучит такая добавка, как: спастико-ригидная, спастико-паретическая, спастико-гиперкинетическая, спастико-атактическая, атактико-гиперкинетическая.

Знайте, что речь идет об уточнении невропатологической картины заболевания. В зависимости от психофизического состояния пациента различают дизартрию, возникающую у детей, не имеющих соответствующих отклонений, а детей с:

• детским церебральным параличом;
• олигофренией;
• гидроцефалией;
• задержкой психического развития;
• минимальной мозговой дисфункцей.

Наконец, в зависимости от очага локализации поражения аппарата речи выделяют пять видов дизартрии – бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную, мозжечковую и корковую. Бульбарная дизартрия возникает при поражении ядер и других частей определенных черепно-мозговых нервов – лицевого, блуждающего, подъязычного, языкоглоточного, тройничного, из-за чего развивается паралич отвечающих за речевую функцию мышц.

Псевдобульбарная форма характеризуется двусторонним поражением нервных волокон кортико-бульбарного тракта. Это наиболее распространенный вид патологии. Возникает обычно вследствие перенесенного энцефалита, опухолей, отравления токсинами, родовой травмы и прочих факторов, повлекших поражение головного мозга.

Экстрапирамидная дизартрия возникает на фоне поражения подкорковых узлов и их нервных связей, в связи с чем ее еще называют подкорковой.

Соответственно, мозжечковая дизартрия объясняется повреждением мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы (надо сказать, что у детей эта формапатологиивозникает довольно редко), а корковая – поражениями коры головного мозга.

Первые симптомы

Как было сказано, первый и главный симптом дизартрии – невнятная и нечеткая речь, причем, в отличие от других форм расстройств речевого аппарата, касающаяся не отдельных звуков и слов, а именно речи в целом. Однако у этой патологии существуют и другие, «вспомогательные» проявления. Поскольку заболевание, как правило, имеет природу, связанную с поражением центральной нервной системы и головного мозга, оно часто сопровождается повышенным либо пониженным мышечным тонусом (спастичность, гипотония, дистония), а следовательно, у маленького пациента можно наблюдать:

• напряженно сомкнутые губы, зажатость лицевых мышц и шеи, затрудненная артикуляция – при повышенном мышечном тонусе;
• приоткрытый рот, вялый язык, течение слюны изо рта, речь «в нос» – при пониженном мышечном тонусе;
• указанные выше симптомы, попеременно сменяющие друг друга в процессе речи – при мышечной дистонии.

Если говорить о проявлении дизартрии в речи, в зависимости от тяжести патологии она может характеризоваться:

• общей «смазанностью» и отдельными дефектами;
• замедленностью, невыразительностью, невнятностью, с искажением или пропуском отдельных звуков, в том числе гласных;
• полностью неразборчивой.

Ребенок с подобным дефектом обычно смягчает твердые согласные, не может произвести звонкие, а шипящие и свистящие произносит сквозь зубы или «боковым» способом. Помимо речи, дизартрию можно определить и по другим функциям – дыханию, голосу, слуху, моторике и даже умственному развитию.

Так, во время разговора ребенок начинает дышать прерывисто и учащенно, прерывая и не заканчивая выдох.

Голос глухой, монотонный, тихий и слабый, как будто звучит на последнем издыхании, без каких-либо выраженных модуляций.

Слуховое восприятие звуков у таких детей также может быть нарушено. Внешне это можно установить, предложив ребенку назвать первый звук в том или ином слове либо придумать несколько слов, начинающихся с того или иного звука.

Характерной особенностью дизартрии является неразвитая моторика в пальцах: дети испытывают сложности при совершении тех или иных действий с мелкими предметами, не могут рисовать, лепить и пр.

Вследствие этого дефекта также может возникать общая тревожность, капризность и эмоциональная неустойчивость, ребенок плохо воспринимает информацию и не ориентируется в пространстве и времени. В более взрослом возрасте дети сталкиваются с трудностями при овладении письменной речью.

Дизартрия – серьезная патология. Чем раньше она будет обнаружена, тем успешнее будет лечение. Но как распознать проблему, если малыш еще совсем кроха, и до первых речевых опытов так далеко? На самом деле определенные признаки заболевания можно заметить даже у новорожденного.

Стоит забеспокоиться, если ваш малыш:

• вместо требовательного звонкого крика издает слабое пищание, лишенное всяческой интонации;
• плохо и вяло сосет молоко, а после начала введения в рацион твердой пищи – долго не может научиться ее жевать или жует очень вяло;
• испытывает проблемы с глотанием – часто давится;
• не выражает чувств с помощью мимики лица;
• отстает в моторном развитии – позже начинает самостоятельно сидеть, ползать, ходить и, соответственно, лепетать и говорить;
• спит с вяло открытым ртом и вытекающей из него слюной.

Подобные симптомы могут наблюдаться с различной интенсивностью: родителям не стоит ни пугаться раньше времени, ни самостоятельно ставить диагноз, ни тем более заниматься лечением. Однако, обнаружив что-то, что кажется необычным, никогда не лишне рассказать об этом педиатру – хотя бы для того, чтобы развеять опасения.

Причины появления

Несмотря на то, что дизартрия у детей изучается достаточно давно (как минимум, полтора столетия), причины, по которым возникает это заболевание, до сих пор достоверно и однозначно не выяснены. Так, долгое время такое нарушение речи объяснялось исключительно родовой травмой.

Однако последние исследования доказывают, что определенные проблемы у некоторых детей, страдающих от речевой дисфункции, возникали еще до рождения, в материнской утробе, а проблемы во время родов могут выступать как дополнительный катализатор.

Таким образом, причины появления заболевания условно можно разделить на перинатальные (те, которые возникли во время внутриутробного развития плода), полученные во время родов и приобретенные после рождения.

К первым относятся:

• гипоксия плода, когда эмбрион испытывает кислородное голодание и недополучает другие вещества, необходимые для его нормального развития;
• инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности;
• хронические патологии, имеющиеся у женщины и отразившиеся на ребенке во время вынашивания (прежде всего опасны нарушения сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, а также туберкулез легких);
• интоксикация медикаментозными препаратами, особенно принимаемыми женщиной на ранних сроках беременности;
• полученные женщиной во время беременности травмы (причем не только физические, но и психические);
• радиоактивное облучение в период вынашивания малыша;
• несовпадение группы крови малыша и ребенка, а также резус-конфликт;
• курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной.

Во время родов малышу грозит:

• асфиксия из-за обвития пуповиной или при затянувшихся родах, когда ребенок долго находится в стадии прохождения по родовым путям;
• родовые травмы, в том числе черепно-мозговые;
• кровоизлияние в мозг (иногда возникает при искусственном родоразрешении или слишком быстрых родах из-за резкого перепада давления).

Наконец, уже в период самостоятельной жизни ребенок может получить дизартрию в качестве осложнения таких заболеваний, как:

• билирубиновая энцефалопатия новорожденного;
• менингит;
• гидроцефалит;
• энцефалит;
• менинго-энцефалит;
• тяжелое отравления (в том числе химическое);
• гнойный отит;
• черепно-мозговая травма.

Вызвать патологию речи могут также различные наследственные заболевания и пороки, в том числе опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, нервные, мышечные, нервно-мышечные расстройства и др.

Иногда дизартрию связывают с преждевременными родами, однако, при отсутствии других патологий, такая зависимость возникает крайне редко.

Диагностика заболевания

Первоначальный диагноз «дизартрия» обычно ставит логопед, однако для окончательного «приговора» нужна квалифицированная консультация других специалистов, прежде всего невролога. Так, задачей логопеда является оценить как саму речь (разборчивость, громкость, темп, произношение отдельных звуков и пр.), так и сопутствующие признаки (мимику, состояние мускулатуры лица, дыхание ребенка во время речи, артикуляционные движения, которые он совершает, строение органов, участвующих в речи и т. п.).

Дополнительно специалист обращает внимание на общий уровень речи, ее грамматический строй и лексическую насыщенность, различение звуков. Детям постарше для проверки могут предложить написать текст под диктовку, списать из книги, прочесть, пересказать и прочее.

Как уже упоминалось, не все речевые расстройства охватываются понятием дизартрии, поэтому уже на данном этапе желательно отмести сходные по симптомам патологии.

Конечно, огромное значение для правильной диагностики имеет изучение анамнеза: чем болела мама во время беременности и сам малыш, когда он начал держать головку, ходить, говорить, как реагирует на игрушки и т. п. Тестов и методик, при использовании которых определяют наличие патологии, ее вид и причины возникновения, — множество, и все они в совокупности в конце концов дадут специалисту четкую картину.

При помощи инструментальных методов и исследований диагностируют не саму дизартрию, а нервную патологию, которая ее вызвала. К таким исследованиям относятся МРТ, компьютерная томография головного мозга, нейросонография, электронейрография, электроэнцефалография, электромиография, транскраниальная магнитная стимуляция и пр.

Однако подобные процедуры обычно назначают только в тяжелых случаях — для назначения правильного медикаментозного лечения основной причины речевого расстройства.

Лечение и коррекция

Как уже было сказано, дизартрия – это расстройство речи, вызванное патологией нервной системы. Понятно, что лечить такое заболевание в домашних условиях, давая малышу сладкие пилюльки по определенному графику, не получится, поскольку прежде всего необходимо понять причину, спровоцировавшую нарушение и воздействовать непосредственно на нее. В данном случае ребенку необходима серьезная комплексная терапия, неразрывно сочетающая в себе три фактора:

1. Специальные логопедические занятия по индивидуальной методике;.
2. Медикаментозную терапию.
3. Дополнительные упражнения и процедуры, среди которых самое главное – внимательное отношение родителей, их тепло, любовь и терпение.

Логопедия

Логопедические методы лечения дизартрии, безусловно, играют первостепенную роль. К ним относится целый комплекс мероприятий, направленных на развитие у малыша:

• мелкой моторики (с этой целью доктор разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений для пальцев рук);
• речевого аппарата (предполагает особые формы массажа и артикуляционной гимнастики);
• дыхания – как обычного, так и во время разговора (используется дыхательная гимнастика);
• голосовых функций (определенные ортофонические и фонопедические упражнения);
• навыков правильно произносить звуки;
• умения говорить выразительно;
• способности общаться с окружающими при помощи речи.

Конкретные методики и их комбинации, естественно, зависят как от тяжести состояния пациента, так и от конкретного вида патологии по очагу локализации. Немаловажное значение имеет возраст ребенка и общий уровень его развития.

Медикаменты

Сразу оговоримся: медикаментозного лечения дизартрии не существует. При нарушении речи обычно назначают нейрометаболические стимуляторы — препараты, направленные на улучшение мозговой деятельности.

Такая терапия имеет цель «подстегнуть» ребенка к активному познанию окружающего мира, облегчить ему процесс обучения, укрепить память, стимулировать развитие интеллекта.

В частности, среди обычно используемых для терапии медикаментов можно выделить «Фенибут», «Кортексин», «Глицин», «Энцефабол», «Пантокальцин» и другие. Помимо ноотропов, при лечении патологии используют сосудистые (для улучшения мозгового, сердечного и периферического кровообращения), седативные (для снятия симптомов раздражительности и тревожности), метаболические (для улучшения обмена веществ) и некоторые другие категории препаратов.

ЛФК

Задача лечебной физкультуры – укрепить лицевые мышцы малыша, развить у него общую моторику, выработать навыки самообслуживания. Главное условие ее эффективности – регулярные занятия. Им нужно уделять как минимум полчаса в день.

Например, для разминки по пятнадцать раз выполняем следующий комплекс:

1. Делаем повороты туловища в стороны, отведя руки в стороны в положении стоя, ноги вместе.
2. Кладем ребенка на плоскую поверхность, руки вдоль корпуса. На глубоком вдохе малыш должен поднимать вверх ноги и голову, туловище остается в горизонтальном положении.
3. В положении на коленях ставим руки на пояс, делаем глубокий вдох и прогибаемся назад. На выдохе делаем наклон вперед.

После таких упражнений обычно следуют дыхательная гимнастика по составленному логопедом комплексу, им же разработанные массажные процедуры и разработка пальчиков.

Нетрадиционная медицина

Обычно под нетрадиционной медициной мы понимаем иглоукалывание, гомеопатию и прочие методики, отличные от более привычных для нашего менталитета лекарств. Надо сказать, что такие способы лечения дизартрии действительно используются, особенно в станах Востока, прежде всего в Китае.

Но есть еще один метод, который в нашем понимании тоже можно отнести к нетрадиционному. Его имя – правильное питание. По сути все вещества, которые содержатся в упомянутых выше ноотропах, можно получить и из обычных продуктов.

Речь прежде всего идет о витаминах (А, В, С, Е) и минералах (йод, магний, селен, цинк), а также полиненасыщенных жирных кислотах – словом, обо всем, что природным способом стимулирует мозговую деятельность и улучшает способность ребенка адекватно воспринимать мир.

С этой точки зрения детям с расстройствами речи полезно «налегать» на морепродукты, орехи, крупы, отруби, свежие овощи и фрукты (в идеале – с собственной дачи или с бабушкиного огорода). Среди прочих нетрадиционных и очень приятных форм лечения детишек, испытывающих проблемы с речью, стоит назвать дельфинотерапию и иппотерапию (упражнения, при которых тренерами выступают дельфины и лошади), изотерапию (общение с миром при помощи рисования), а также различные виды игровой терапии (сенсорная, песковая и прочие).

Такие занятия помогут ребенку справиться с замкнутостью и раздражительностью, успокоят и приучат к тому, что коммуникация – это обмен информацией и взаимное удовольствие от того, что тебя понимают другие, а ты понимаешь их.

Профилактика дизартрии

Безусловно, первый и самый главный способ профилактики дизартрии – ответственное отношение мамы к своему здоровью во время беременности. Лучше не допустить патологии, чем потом лечить ее и опасаться последствий.

Тем не менее, если те или иные предпосылки для возникновения патологии уже существуют (выше мы подробно говорили о причинах заболевания), очень важно как можно раньше выявить ее первые симптомы и постараться принять соответствующие меры.

С этой точки зрения для того, чтобы ваш ребенок лучше и четче говорил:

• общайтесь с ним с самого рождения (а лучше – с момента зачатия), используйте при этом «нормальный» язык, без сюсюканья и коверканья слов;
• всячески поддерживайте и стимулируйте первые проявления речевой активности;
• развивайте пальчиковую моторику крохи, провоцируйте его хватать и удерживать предметы ручками;
• учите малыша играть с мелкими игрушками, особенно такими, которые нужно складывать в определенном порядке (кубики, конструкторы и т. п.);
• читайте и рассказывайте, описывайте с помощью языковой речи происходящие события, словом – общайтесь с малышом в каждую свободную минуту!

Дизартрия – неприятный диагноз, прогнозировать в этом случае наверняка ничего нельзя. К сожалению, при сложной форме патологии головной мозг и центральная нервная система ребенка могут иметь необратимые нарушения.

Однако при терпеливой и регулярной терапии, а главное — в атмосфере любви и поддержки со стороны близких ребенок может научиться говорить максимально понятно, что, безусловно, необходимо для его дальнейшей социализации и способности находиться в коллективе, обучаться, читать, писать и познавать этот удивительный и прекрасный мир!