Показания и противопоказания к ЭКО у женщин и мужчин

Как и любое назначение лечащего врача, метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) имеет особые показания, а также противопоказания. В этой статье мы подготовили для вас полезную информации о том, когда следует обратиться в врачу-репродуктологу, а также в каких именно случаях беременность будет под запретом.

Показания к проведению ЭКО

Проведение процедуры ЭКО назначают в случае отсутствия наступления запланированной беременности сроком более одного года или наличия у партнёра каких-либо заболеваний или нарушений работы внутренних органов, которые отрицательно влияют на репродуктивную систему.

Рассмотрим эти показания более подробно:

1. Нарушение в работе органов малого таза. Сюда относятся спаечные процессы в маточных трубах, полное или частичное их непрохождение, а также различные воспалительные процессы. Одна из основных причин маточной непроходимости — повышенное содержание мужских гормонов в крови.
2. Отсутствие овуляции или краткосрочная лютеиновая фаза. Снижение гормона прогестерона в крови женщины уменьшает её шансы на зачатие естественным путём, а также может спровоцировать самопроизвольные аборты в случае, если беременность всё-таки наступила. Для лечения применяют гормональные препараты, которые помогают организму вырабатывать прогестерон. Если в течение года с момента гормональной терапии желанная беременность не наступает, то лечащий врач-гинеколог может предложить паре приступить к выполнению протокола ЭКО.
3. Поликистоз яичников — гормональное нарушение работы яичников, для которого характерно увеличение уровня мужских гормонов и, как следствие, появление вторичных мужских половых признаков — оволосение на груди, спине, лице, алопеция, аменорея.
4. Идиопатическое бесплодие — это понятие ещё не до конца изучено, однако, примерно 5–10 % супружеских пар ставят такой диагноз. При наличии отличных результатов анализов и хорошего состояния здоровья, беременность почему-то не наступает в течение длительного периода.
5. Снижение фертильности в силу возраста женщины.
6. Пониженная активность сперматозоидов и другие патологии спермы.

Когда и почему стоит обращаться к репродуктологу: видео

Противопоказания к ЭКО у женщин

Список противопоказаний к проведению экстракорпорального оплодотворения у женщин довольно-таки внушителен. Его условно делят на относительные и абсолютные противопоказания. Более подробно об этих понятиях поговорим далее.

Относительные

Это понятие включает в себя наличие болезней или состояния здоровья женщины, которые делают невозможным или даже опасным проведение ЭКО в данный момент. Как правило, грамотное и своевременно начатое лечение под контролем докторов позволяет приступить к искусственному оплодотворению сразу же после улучшения здоровья пациентки.

Эндометриоз

Миграция эндометрия в брюшную полость (например, стенки кишечника, маточная полость и яичники) значительно снижает шансы женщины на оплодотворение и дальнейшее вынашивание плода. Причины возникновения этой патологии до конца не изучены, однако доказано, что эндометриоз исчезает у женщин после 55 лет (на этот возраст приходится последняя стадия климактерия). Образование спаек и воспалительные процессы в маточных трубах, а также снижение овуляции и качества яйцеклеток становится причиной бесплодия у женщин, а также значительно усложняет процесс прикрепления оплодотворённых яйцеклеток в тканях эндометрия.

Наиболее успешным способом лечения этой патологии считается комбинированный способ — хирургическое вмешательство и приём гормональных препаратов. Удаление видимых очагов методом лапароскопии позволяет устранить все спайки, кисты, и тем самым очистить внутренние органы от наростов эндометрия.

Для пролонгации положительного эффекта после операции пациенткам назначают препараты агонисты гонадропин-рилизинг гормона — они вводят организм в состояние, подобное менопаузе, а без поддержки нужных гормонов очаги эндометрия отмирают. Такая терапия длится не более полугода, после чего лечащий врач даёт добро на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Эндометрит

Такой диагноз означает, что во внутренних слоях тканей матки возникают воспалительные процессы. Острая стадия эндометрита возникает вследствие механических повреждения тканей матки — тяжёлые роды, аборт, установка внутриматочных спиралей и прочие травмы. Отсутствие грамотного и своевременного лечения приводит к развитию хронической стадии эндометрита — именно в этом случае в матке женщины происходят патологические изменения, приводящие к бесплодию.

Одним из спутников хронической стадии эндометрита является патогенная микрофлора во влагалище, вызывающая воспалительные процессы в эндометрии, поэтому, прежде чем начинать искусственное оплодотворение, женщина должна пройти обязательный курс лечебной терапии. Нередко лечение назначают обоим партнёрам.

ВИЧ-инфекция

Положительный анализ на вирус иммунодефицита человека не является причиной к отказу от ЭКО. Кроме этого, если в паре такой диагноз у одного партнёра, то врачи, наоборот, рекомендуют искусственное оплодотворение как способ зачатия ребёнка. В этом случае риск заражения здорового партнёра этим вирусом значительно снижается.

Также следует отметить, что некоторые стадии болезни не подходят для процедуры ЭКО — одним из основных требований для оплодотворения искусственным путём является обязательное проведение антиретровирусной терапии и отсутствие антител к ВИЧ-инфекции в крови пациента.

Хронические гепатиты

При хронической стадии гепатита В или С у женщины, врачи обязаны поставить её в известность о возможных рисках, которые ставят под угрозу её здоровье или здоровье ребёнка. При этом решение о безопасности проведения экстракорпорального оплодотворения принимается врачом-инфекционистом в каждом отдельном случае. Следует отметить, что при остром течении гепатита В или С эта процедура противопоказана ввиду высокой вероятности заражения ребёнка, формирования различных пороков его развития, а также риска преждевременных родов, при этом приём противовирусных и иммунностимулирующих препаратов противопоказан.

Доброкачественные новообразования

Диагностирование любых новообразований в организме женщины является серьёзной причиной для отмены беременности. Если доброкачественная опухоль была обнаружена до проведения процедуры ЭКО, то пациентка должна пройти курс лечебной терапии, направленный на регресс или полное удаление образования.

Чаще всего лечение таких новообразований требует хирургического вмешательства, а после полного выздоровления врачи-онкологи дают благоприятный прогноз на то, что оплодотворённая яйцеклетка приживётся в полости матки.

Инфекционные заболевания

Подготовка к ЭКО включает в себя неоднократное проведение различных обследований для выявления патогенных микроорганизмов в организме супругов. Наличие в крови инфекций, передающихся половым путём особенно опасно для женщин — они могут спровоцировать спаечные процессы и накопление жидкости в маточных трубах, что существенно снижает фертильность.

Кроме этого, возбудители сифилиса, краснухи, гонореи и токсоплазмоза нередко становятся причиной выкидышей, врождённых пороков у плода, а также его мертворождения.

В случае положительных результатов на наличие вирусных инфекций, искусственное оплодотворение проводится только после проведения лечебного курса, причём лечение проходят оба партнёра.

Хронические заболевания на стадии обострения

Обострение хронических заболеваний всегда являлось препятствием для проведения любых медицинских процедур, искусственное оплодотворение — не исключение. Даже не угрожающие жизни женщины весенние обострения ревматизма или гастрита могут существенно ослабить её иммунную систему и не дать закрепиться эмбрионам в матке. Однако, как только результаты анализов подтвердят наступление устойчивой ремиссии, то, с разрешения лечащего врача, можно приступать к выполнению протокола.

Заболевания эндокринной, кроветворной и урологической сферы

В случае наличия у женщины любых болезней, имеющих тяжёлое течение, серьёзные осложнения и ставящих под угрозу её жизнь и жизнь её ребёнка, беременность может быть под запретом.

Давайте узнаем, какие болезни являются противопоказанием для проведения процедуры ЭКО:

1. Эндокринная система: сахарный диабет в декомпенсированной стадии с появлением осложнений в виде ретинопатии, почечной недостаточности и ишемической болезни сердца, а также синдром Бернетта.
2. Система кровообращения: апластическая анемия, врождённые аномалии сердца и сосудов в декомпенсированной стадии, артериальная гипертензия.
3. Мочевыводящие пути: мочекаменная болезнь, сопровождающаяся почечными коликами, пиелонефрит, цистит.

Абсолютные противопоказания

В некоторых случаях процедура ЭКО абсолютно невозможна — причиной могут быть наличие болезней, которые подвергают риску здоровье будущей мамы или её плода. Как правило, такие абсолютные противопоказания к такой процедуре также применяются и при попытках забеременеть естественным путём. Давайте узнаем, в каких случаях экстракорпоральное оплодотворение находится под строжайшим запретом.

Гинекологические патологии

Любые патологии и нарушения развития органов малого таза могут свести на нет попытки зачатия и развития эмбрионов в матке. Проведение необходимых исследований и анализов помогает определить степень проблемы, а также заранее спрогнозировать успешность проведения протоколов ЭКО.

Врождённые пороки в маточном строении женщины

При наличии аномалий в развитии и строении матки, процедура искусственного оплодотворения строго противопоказана, а в некоторых случаях — даже невозможна.

Причиной к отказу проведения ЭКО служат следующие врождённые пороки:

• недоразвитость матки или «детская матка»;
• отсутствие матки (как врождённая аномалия, так и в случае хирургического удаления);
• двурогая матка;
• однорогая матка;
• раздвоенная матка.

Злокачественная опухоль

Вне зависимости от своей локализации, злокачественная опухоль является причиной запрета ЭКО. Если же у женщины наступила долгожданная стадия ремиссии, то вопрос о необходимости и безопасности этой процедуры решается с лечащим врачом-онкологом в каждом случае индивидуально.

Противопоказания к ЭКО у мужчин

Список относительных противопоказаний к ЭКО у мужчин значительно короче, чем у женщин.

К ним относятся:

1. Венерические заболевания (гонорея, сифилис, хламидиоз, вирус папилломы человека). Приступать к сбору семенного материала можно начинать только после полного выздоровления партнёра. Лечение от таких болезней длится около полугода.
2. Генетические заболевания, которые могут вызвать пороки развития эмбриона и представляют опасность для здоровья женщины в период беременности. Снизить вероятность появления генетических патологий можно с помощью генетического скрининга эмбрионов с последующим внедрением только здоровых оплодотворённых яйцеклеток.
3. Химиотерапия для лечения злокачественных опухолей любой локализации. Если мужчину ждут курсы химиотерапии и сдача биоматериала для процедуры ЭКО, то в первую очередь он должен сдать сперму до начала лечения.
4. Отсутствие сперматозоидов в сперме. Эта проблема решается путём забора половых клеток с помощью биопсии яичка. Современная медицина готова предложить несколько вариантов проведения этой процедуры, все они проходят под краткосрочным наркозом и с минимальным риском для здоровья мужчины.

Следует сказать про патологию мужского организма, при которой процедура ЭКО невозможна — это полное отсутствие сперматозоидов в мужском организме. В таком случае для оплодотворения яйцеклеток используют семенной материал от донора. Для пар, отчаянно желающих родить ребёнка процедура ЭКО является настоящим спасением. Существует множество протоколов проведения этой процедуры, которые подбираются в каждом конкретном случае строго индивидуально.

Противопоказания к ЭКО: видео