Как забеременеть при поликистозе яичников

Случаи, когда супружеские пары годами мечтают о ребенке, а беременность все не наступает, к сожалению, не редкость. Причины у этой проблемы могут быть самыми разными, но далеко не все из них фатальны. Важно лишь вовремя разобраться, в чем дело. Одна из таких причин — отсутствие овуляции, которое, в свою очередь, может быть вызвано так называемым синдромом поликистозных яичников. Если именно такой приговор вы услышали от своего гинеколога, главное — не паникуйте. Все можно поправить!

Что такое поликистоз яичников

Итак, для начала немного теории. Репродуктивная функция у женщины реализуется с участием следующих органов: матки, соединенных с ней маточными трубами двух яичников и влагалища. В течение каждого цикла (условно говоря, ежемесячно) из яичника выходит одна (иногда, но значительно реже — несколько) зрелая яйцеклетка. Если происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, она прикрепляется к матке и начинает развиваться, иными словами, наступает беременность. В противном случае неоплодотворенная яйцеклетка выходит наружу, что мы наблюдаем в виде менструации.

На самом деле в течение цикла развиваться начинают не один, а сразу несколько пузырьков, являющихся зародышевой формой яйцеклетки, так называемых фолликулов. За всю жизнь их количество может достигать пяти сотен. Но завершает этот процесс обычно только один из них. Перед выходом из яичника такая зрелая яйцеклетка достигает размеров около 2 см и похожа на маленькую кисту.

Однако, помимо формирования яйцеклетки, в яичниках проходит еще один процесс — гормональный. Он необходим для подготовки слизистой оболочки матки к тому, что в нее будет погружена оплодотворенная яйцеклетка (одноклеточный зародыщ). С этой целью в организме женщины синтезируется прогестерон и женские половые гормоны, а также тестостерон и другие мужские половые гормоны. Если оплодотворения не произошло, уровень женских гормонов снижается, а подготовленная с их помощью слизистая оболочка тела матки выводится из организма во время менструации.

Так, в упрощенном изложении, происходит в нормальном состоянии у женщины, находящейся в репродуктивном возрасте. Но иногда возникают определенные аномалии. В частности, бывает так, что ни один из фолликулов, которые начинают активно развиваться в положенный срок, так и не созревает в полноценную яйцеклетку и не выходит наружу, таким образом, овуляция не происходит. При этом «недоразвившиеся» фолликулы начинают снова уменьшаться, то есть происходит обратный цикл развития, так называемая атрезия фолликулов, которые на этой патологической стадии формируют многочисленные кисты. Именно такое состояние и получило название поликистоза яичников, которое впервые было описано в середине 30-х годов прошлого столетия американскими учеными И.Штейном и М.Левенталем, и потому известное также как синдром Штейна-Левенталя. Ученые отметили, что на фоне увеличенных в размерах яичников, в которых обнаруживается до дюжины кист и отсутствия овуляции, у женщин с такой патологией наблюдается гормональный дисбаланс, выраженный в избытке мужских половых гормонов.

Поликистоз яичников встречается у каждой третьей-шестой женщины из ста и занимает одно из первых мест среди причин бесплодия. Понятно, что отсутствие такого явления как овуляция исключает возможность женщины забеременеть, другой вопрос — почему возникает эта патология и можно ли ее устранить.

Причины заболевания

Собственно говоря, называть поликистоз яичников заболеванием не совсем верно (это все равно, что называть болезнью диарею). Речь идет о синдроме, который может быть вызван различными причинами.

Возвращаясь к теме, следует отметить, что современной медицине доподлинно неизвестно, от чего конкретно возникает синдром поликистозных яичников. По этому поводу высказываются различные предположения. Так, считается, что патология может возникать на фоне:

1) нарушения функций головного мозга, в частности таких его отделов, как гипофиз и гипоталамус, в результате чего нарушается гормональный баланс: в три раза повышается уровень лютеинизирующего гормона (иногда на фоне усиленной выработки гормона роста) по отношению к фолликулостимулирующему. Оба эти гормона отвечают за выход яйцеклетки, но подобный дисбаланс препятствует овуляции; 2) неправильной работы надпочечников, в результате чего происходит повышенная выработка мужских половых гормонов в яичниках;

3) заболеваний самих яичников, проявляющихся в нарушениях менструального цикла, отсутствии месячных, увеличенной секреции женских гормонов;

4) расстройстве функций поджелудочной железы, когда организм не может использовать вырабатываемый ею инсулин, а возникающий в результате этого избыток данного гормона также приводит к увеличению концентрации лютеинизирующего гормона в гипофизе и андрогенов (мужских половых гормонов) в яичниках. Так или иначе, гормональный дисбаланс приводит к тому, что фолликулы растут очень активно, но не могут превратиться в полноценную яйцеклетку. При этом капсула яичников уплотняется, и многочисленные недозревшие фолликулы начинают формировать кистозные образования, ведущие к нарушению менструального цикла, а при отсутствии лечения — к бесплодию.

Гормональные расстройства, в свою очередь, могут быть вызваны различными причинами. Иногда эта проблема носит наследственный характер, иногда возникает в качестве последствия перенесенной инфекции или пережитого эмоционального потрясения, а порой патологию может вызвать даже резкое изменение условий проживания (в частности, переезд в другую климатическую зону). Нерегулярная половая жизнь — еще одна причина возникновения поликистоза.

Симптомы

Главные симптомы синдрома поликистозных яичников становятся понятными из самого названия патологии и того, что мы уже знаем о ее причинах. Так, за счет образования многочисленных кист в яичниках они увеличиваются в размерах.

Также состояние проявляется в различных расстройствах менструального цикла —от полного отсутствия менструаций, что вызвано ановуляцией и аномальным действием женских половых гормонов на слизистую оболочку матки, до, наоборот, циклических маточных кровотечений. Но обычно синдром проявляется все же в редких и скудных менструациях, когда цикл длится более месяца, иногда в году их бывает всего шесть или чуть более. Как следствие, симптомом поликистозных яичников является бесплодие, то есть ненаступление беременности при регулярной половой жизни.

Но есть и не связанные напрямую с репродуктивными органами женщины признаки, которые можно рассматривать как внешние симптомы данной патологии. В частности, как уже упоминалось, поликистоз часто протекает на фоне повышения массы тела, что связано с невосприятием организмом инсулина и нарушением саморегулирования уровня глюкозы. Кроме того, сопровождающее синдром усиленное выделение мужских половых гормонов проявляется внешне в виде избыточного роста волос, причем часто совсем не в тех местах, где хотелось бы женщине (например, над верхней губой, на животе, и т.д.), в то время как волосы на голове как раз напротив могут начать выпадать. Жирные волосы, перхоть, сиборея — также следствие увеличенной секреции андрогенов (мужских половых гормонов). Помимо этого, гормональный дисбаланс может проявляться в появлении угревой сыпи, а также повышенной пигментации кожи вплоть до черных пятен. Среди прочих симптомов поликистоза также можно выделить образование складок либо растяжек на коже (проблемными областями является живот, бедра, ягодицы). Патология может сопровождаться частыми пробуждениями ночью, которые вызваны непроизвольными остановками дыхания во время сна.

Неприятное эмоциональное состояние, которое принято называть ПМС (предменструальный синдром) у женщин с такими расстройствами может длиться почти постоянно: пациентка ощущает дискомфорт, перепады настроения, депрессию и раздражительность либо, напротив, вялость, сонливость, безразличие, а также боль в пояснице или внизу живота, набухание и болезненность молочных желез и прочие неприятные ощущения, характерные для ПМС.

Обследования и анализы

Однако совокупность всех перечисленных выше симптомов (раздражительность, ожирение, боли в области живота, усиленный рост волос и ненаступление беременности) не дают основания говорить о наличии синдрома Штейна-Левенталя. Окончательный диагноз можно поставить только на основании серьезного обследования, которое включает в себя такие этапы:

1) общий осмотр пациентки с целью выявления тех симптомов патологии, которые имеют внешнее проявление либо могут быть установлены со слов самой женщины;

2) увеличение размеров и уплотнение яичников позволяет установить гинекологический осмотр на кресле, а также ультразвуковое исследование органов малого таза (которое также позволяет зафиксировать увеличенный кровоток в сосудах яичников); 3) серьезное исследование крови, включая:

а) анализ крови на предмет уровня содержания гормонов, в частности, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, прогестерона, тестостерона и других;

б) анализ крови на предмет содержания инсулина и сахара, а также так называемый тест толерантности к глюкозе;

в) анализ крови на липидный профиль (для определения наличия или отсутствия нарушений липидного обмена);

4) для постановки диагноза также необходимо исключить онкологию яичников, это может помочь сделать исследование с помощью аппарата МРТ;

5)лапароскопия маточных труб и кисты яичника.

После того, как поликистоз яичников диагностирован, наступает следующая стадия. Чтобы помочь женщине с такой патологией забеременеть, современная медицина использует различные методы и технологии, главное — верить в успех и помнить: вылечить можно даже то, что кажется неизлечимым.

Методы лечения

Главная сложность лечения синдрома Штейна-Левенталя состоит в том, что это состояние, во-первых, имеет глубокие внутренние причины, основа которых не всегда понятна, во-вторых, затягивает женщину в своего рода порочный круг, когда патология вызывает дополнительные осложнения и в конце концов начинает саму себя поддерживать. Именно поэтому часто лечение направлено не столько на устранение первопричины, сколько на борьбу с внешними признаками синдрома. В частности, задачей медицинского вмешательства является в первую очередь «насытить» организм недостающими гормонами и погасить выработку излишних.

Нужно понимать, что поликистоз яичников, а точнее, гормональный дисбаланс, который его вызывает, достаточно опасен для здоровья женщины, независимо от того, планирует ли она рожать вообще или в ближайшем будущем. Поэтому вылечить эту патологию необходимо обязательно, и это не обсуждается.

Другое дело, что в случае, если пациентка не стремится забеременеть немедленно, лечение можно строить несколько по иной схеме, чем если основной проблемой для женщины являлось бы бесплодие. В таких случаях в первую очередь обычно назначаются оральные контрацептивы, содержащие прогестерон и женские половые гормоны, чтобы уменьшить воздействие эстрогенов на слизистую оболочку матки и предотвратить возникновение в ней злокачественных изменений. В результате менструальный цикл стабилизируется, побочные эффекты синдрома уменьшаются, и иногда после прекращения приема препаратов состояние нормализуется и овуляция начинает происходить уже «сама собой». Порой вместо противозачаточных таблеток назначают только прием прогестерона в определенные дни цикла.

Если же целью лечения является именно борьба с бесплодием, необходимо сосредоточить усилия на стимуляции овуляции. Достигается это с помощью определенных препаратов, которые назначаются при поликистозе яичников.

Как всегда, помимо приема таблеток, необходимо задуматься о причинах патологии и постараться внести определенные коррективы в образ жизни.

Сидячий образ жизни, обилие сладкого и набранные в результате этого лишние килограммы — это то, что приближает нас не только к диабету, но и к другим гормональным нарушениям, в том числе поликистозу яичников и бесплодию.

Легче не допустить этого состояния, чем потом с ним бороться, но в любом случае, если на фоне поликистоза у женщины наблюдается ожирение, необходимо:

• есть пищу менее калорийную, отдавая предпочтение овощам, фруктам, рыбе и нежирному мясу и всячески избегая сладкого и мучного;
• ограничить употребление копченого, острого, маринованного, соленого и пряного;
• отказаться от употребления спиртных напитков;
• больше двигаться, желательно на свежем воздухе.

Удивительно, но иногда нормализация веса, достигаемая в результате правильного питания и физических упражнений, восстанавливает уровень инсулина в крови, устраняет проблему невосприимчивости к нему тканей, и овуляция восстанавливается без дополнительных мероприятий, в частности без приема гормональных препаратов. Тем не менее, самолечением в таких ситуациях заниматься не стоит, лучше проконсультироваться с диетологом.

Возвращаясь к медикаментозному лечению бесплодия, возникающего из-за поликистоза яичников, можно выделить несколько групп препаратов. Например, Клостилбегит непосредственно воздействует на яичники, стимулируя созревание полноценной яйцеклетки. Кломифен цитрат также является препаратом, стимулирующим работу яичников. Дюфастон, назначаемый при данной патологии наряду с Утрожестаном и Крайноном,— это, по сути, синтетический прогестерон. Этот препарат обычно назначают для обеспечения регулярности менструального цикла. Если принимать его с 16-го по 25-й день после начала месячных, можно имитировать вторую фазу цикла (как мы уже говорили, первая фаза при синдроме Штейна-Левенталя проходит нормально, проблемы возникают как раз во второй половине), в результате чего происходит отторжение слизистой оболочки тела матки.

Тем не менее, важно понимать, что препараты типа Дюфастон не стимулируют овуляцию и не лечат бесплодие, поэтому их применение при поликистозе яичников возможно лишь тогда, когда речь не идет о попытке забеременеть. Однако, если беременность уже наступила, искусственный прогестерон позволяет сохранить ее, что также очень важно, поскольку поликистоз не только мешает возникновению беременности, но и создает дополнительную угрозу выкидыша.

Наконец, если правильная диета и гормональные препараты не позволяют решить проблему, может назначаться оперативное лечение, направленное на резекцию яичников (операция может проводиться как классическим способом, так и при помощи лапароскопии). Следует сказать, что в недалеком прошлом данную патологию в основном лечили как раз оперативно, в то время как сейчас, с развитием фармацевтики, ситуация изменилась в пользу консервативного решения.

Тем не менее, после оперативного вмешательства проблема бесплодия, вызванная поликистозом, решается в большинстве случаев, и количество недоношенных беременностей также снижается (до шести случаев из ста). Если через шесть месяцев после операции женщина не смогла забеременеть, возможно, помимо поликистоза, есть другие проблемы, которые необходимо искать.

В последнее время медики начинают применять более современные методики лечения поликистозного синдрома, направленные на борьбу с причиной патологии, а не с ее внешними проявлениями.

Так, например, компьютерная рефлексотерапия — новый подход к лечению различных расстройств, с помощью которого обеспечивается синхронизирование основных регуляторных систем организма, восстанавливается процесс выработки половых гормонов в правильном соотношении (уровень одних снижается, других, наоборот, повышается), что позволяет избавиться от проблемы без медикаментов и, тем более, без операций. Безусловно, будущее за методиками, которые будут помогать наладить гормональный баланс в организме естественным образом, а не искусственно поставлять ему недостающие гормоны, но пока такие возможности еще не нашли достаточно широкого применения и не всегда доступны.

Можно ли забеременеть

Итак, синдром поликистоза яичников не является окончательным приговором. Забеременеть при такой патологии можно, причем иногда, при легкой форме нарушения, беременность наступает даже при отсутствии лечения (хотя, как было сказано, риск не выносить ребенка довольно велик). Но при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций вероятность стать счастливой матерью здорового малыша исключительно высока!

Если мечта о малыше составляет смысл вашей жизни, но из месяца в месяц долгожданная беременность не наступает, — не стоит отчаиваться, однако чем раньше вы обратитесь к врачу и установите причину проблемы, тем выше вероятность ее успешного решения. Кроме того, к гинекологу необходимо обязательно обратиться также в случае любых сбоев менструального цикла, особенно возникших после перенесенных инфекций, стрессов или других событий, повлиявших на ваш обычный жизненный уклад: вызванный гормональным дисбалансом поликистоз яичников лучше лечить на ранних стадиях, пока многочисленные кисты не начали формироваться, а развитие патологии не привело к серьезным проблемам, среди которых бесплодие — не самая страшная. Относитесь внимательно к своему здоровью, и все будет хорошо!