Эпидуральная анестезия при родах

Проблема обезболивания существует в медицине, вероятнее всего, с момента появления врачевания. Но сама специфика болевых ощущений предполагала разные пути их преодоления. В современном мире нашли такие способы облегчить страдания рожениц, которые не вредят здоровью ни будущей матери, ни появляющемуся ребёнку. Используемая при родах эпидуральная анестезия требует дополнительных разъяснений о том, что это такое. Постараемся дать необходимую информацию тем, кто собрался рожать.

Что это?

Речь идёт о специфической форме избавления от болевых ощущений во время родовой деятельности.

Специфика заключается в том, что анестетик вводится в непривычное место. Остаются «без дела» мышечная ткань, вена, подкожная прослойка. В качестве ретранслятора лекарственного препарата выступает небольшое пространство вокруг твёрдого мозгового «футляра» в нижней части спины, внутри которого функционирует спинной мозг (спинальные нервы и жидкость).

Нижняя часть эпидурального пространства (оно окружает спинной мозг на протяжении всего позвоночника) выбрана из-за ареала болевых ощущений рожающей женщины.

Показания к проведению

Ответив вкратце на вопрос о том, что такое эпидуралка, переходим к проблеме более важной — о показаниях к её применению.

Здесь среди врачебного сообщества во мнениях наблюдается определённый разнобой:

1. В Европе (не во всей, правда) в качестве показания учитывается сам факт родов — при сопутствующем согласии роженицы на проведение процедуры.
2. У нас чаще всего к показанию относят чрезмерность болевого синдрома — акушеры определяют этот уровень без приборов.

Затронув тему показаний, нельзя обойти вниманием и определение сроков проведения процедуры этой специфической анестезии — их начало трактуется по-разному (от врача к врачу, от роддома к роддому):

1. При первых сокращениях матки, то есть при только лишь возникающих болях.
2. При удостоверенной (шейка матки раскрылась на 3-5 см) адекватности родовой деятельности, т. е. болевых ощущений в самом начале избежать не удастся.

Техника выполнения

Недлинная (от 10 минут до четверти часа) операция, итогом которой становится ввод и закрепление специального катетера, сама по себе стандартна и практически безболезненна.

Через катетер в организм проникают местные анестетики либо, если назначил врач, наркотические анальгетики.

Действие лекарственных веществ локализовано и не системно по отношению к единому пока ещё организму матери и ребёнка.

Дозировку определяет доктор — в зависимости от неё боль уйдёт полностью или ослабнет.

После родов катетер сразу же удаляется.

Противопоказания к процедуре

От причин, провоцирующих анестезиологов на применение особого метода обезболивания, переходим к имеющимся противопоказаниям к эпидуральной анестезии, часть которых рассматривается специалистами как абсолютная (категорическая), а часть — как зависящая от конкретных обстоятельств, то есть относительная.

Абсолютные

Абсолютными врачи считают некоторые природные органические препятствия (их ещё именуют акушерскими):

• Узкий таз у женщины.
• Увеличенные размеры плода.
• Ослабленная родовая деятельность.

Акушеры назовут вам и иные препятствия.

Относительные

Некоторые болезненные состояния учитываются как относительные противопоказания:

• Плохое состояние крови (нарушена свёртываемость, недостаток тромбоцитов).
• Инфекционное поражение организма в месте, куда должен быть установлен катетер.

Если эти, и возможные иные, противопоказания могут быть устранены достаточно оперативно или их влияние может быть медицинскими методами существенно ослаблено, то тогда исключительно по решению врача можно делать анестезию в эпидуральную область.

Возможные последствия

Рассматриваемый способ обезболивания пока нельзя назвать полностью устоявшимся — достаточно широкая дискуссия ведётся и в научных кругах, и в экспертной среде, и в популярном информационном пространстве.

В большей степени высказываемые тезисы обращены к влиянию эпидуральной анестезии на течение родовой деятельности — приходится слышать (читать) и об её замедлении, и об ускорении.

Второй существенный момент дискуссии связан с возникающим риском перехода адекватной родовой деятельности к необходимости кесарева сечения.

Оба этих прогноза о возможных негативных последствиях часть специалистов напрямую относят к сфере мифологии.

Полагаем, что не стоит вмешиваться в этот обмен мнениями, за которыми могут скрываться не только медицинские, научные, но и вполне себе финансовые интересы.

Доверимся медицинской практике, которая на российских просторах достаточно широка.

Положительные и отрицательные стороны

Для объективности осветим и позитивные, и негативные моменты, возникающие (или могущие возникнуть) от проведения эпидуральной анестезии. Плюсы и минусы, иными словами.

Плюсы

Знак «+» поставим из-за того, что:

• исчезновение (ослабление) родовой боли благоприятно воздействует в эмоциональном плане на материнскую психику, не затрагивая прямо мозговую деятельность и сознание пациентки;
• освобождающийся из материнской утробы малыш не испытывает никакого отрицательного влияния;
• происходит ускорение родовой деятельности, замедлившейся было как раз из-за адреналинового всплеска вследствие сильной боли;
• у женщин с наблюдающимися признаками артериальной гипертензии эпидуральная анестезия понижает кровяное давление.

Минусы

Переходим к знаку «-». Его ставим в случае, если у роженицы:

• ощущается тяжесть в ногах, и они как-будто немеют;
• возникает мышечная дрожь;
• слишком понижается артериальное давление;
• затрудняется дыхательный процесс;
• в спине делается «прострел», сходный с радикулитным;
• появляется спинальная или головная послеродовая боль;
• анестезия не даёт ожидаемого эффекта, то есть обезболивания не происходит;
• наблюдаются органические нарушения, связанные с неточностями самого процесса введения катетера.

Опять же для объективности заметим, что все перечисленные здесь минусы, кажущиеся в совокупности громоздкой негативной массой, на самом деле, легко устраняются прямо во время родов. Для последнего случая характерен очень низкий процент вероятности — не выше, чем при осуществлении других стандартных процедур.

Отзывы в прессе и в Интернете об эпидуральной анестезии при родах в огромном большинстве случаев положительные, а негативные сводятся в основном к одному из описанных нами минусовых последствий — недостаточной эффективности метода.