Коагулограмма при беременности: показания к проведения, расшифровка результатов

В период беременности женщине приходится сдавать множество различных анализов из-за того, что в довольно короткий промежуток времени состояние организма может кардинально меняться. Свертываемость крови — один из показателей, за которым необходимо следить особо тщательно.

Для этого сдается коагулограмма. Что это за анализ и какие показатели он помогает контролировать при беременности — выясним в настоящей статье.

Что такое коагулограмма

Коагулограммой, или гемостазиограммой, называют анализ крови на свертываемость, который позволяет определить нарушения гемостаза. Существуют 2 типа нарушения свертываемости: гиперкоагуляция и гипокоагуляция. При гиперкоагуляции показатели гемостаза превышают допустимые величины, что может способствовать тромбозу, инфаркту и инсульту. Гипокоагуляция подразумевает низкие показатели свертываемости, что грозит при повреждении сосудов существенными кровопотерями.

Для чего проводят

При беременности необходимо контролировать гемостаз, так как на протяжении всего срока его состояние меняется. А оба типа нарушения могут привести к негативным последствиям.

Так, при гиперкоагуляции из-за тромбов затрудняется проникновение питательных веществ и кислорода к плоду через плаценту. Это может привести к дефициту витаминов, гипоксии, гестозу, врожденным патологиям, выкидышу.

При низкой свертываемости в несколько раз увеличивается риск больших кровопотерь во время родов, что смертельно для роженицы. Также в 3-м триместре это может послужить причиной отслойки плаценты.

Как мы видим, анализ на свертываемость крови является особо значимым при беременности и позволяет отрегулировать состояние при обнаружении отклонений.

Когда проводят

В общем случае за весь период беременности данное исследование назначается трижды: при оформлении на учет, с 22-й по 24-ю недели и с 30-й по 36-ю недели. Внепланово коагулограмму назначают в таких случаях:

• варикозное расширение вен у беременной;
• склонность к гематомам даже при легких ушибах;
• предшествующее бесплодие;
• беременность вследствие ЭКО;
• многоплодная беременность;
• курение и другие вредные привычки;
• привычное невынашивание;
• подозрения на отклонения гемостаза от нормы.

Как подготовиться

Материалом для выполнения анализа является венозная кровь, которую необходимо сдавать строго натощак. Для сдачи гемостазиограммы нельзя употреблять пищу в течение 8 часов до забора крови, а также пить кофе, чай, соки. Разрешается только чистая вода без газа.

Если беременная женщина не отказалась от курения, стоит воздержаться от этого хотя бы за 30 минут до анализа. Также в течение часа не следует переносить физические и эмоциональные нагрузки.

Через сколько будут результаты

Исследование крови на свертываемость проводится достаточно быстро. Обычно результат бывает готов в течение суток.

Норма

В каждом индивидуальном случае норма для беременной определяется лечащим врачом и может немного меняться в ту или иную сторону из-за определенных факторов. Поэтому приведенная ниже информация является строго справочной и служит лишь ориентиром, а не поводом для самостоятельной постановки диагноза.

• АЧТВ — 17–20 с;
• волчаночный антикоагулянт — отсутствует;
• фибриноген — не выше 6,5 г/л;
• протромбин по Квику — 78–142 %;
• тромбоциты — 131–402 тыс./мкл;
• D-димер — 33–725 нг/мл;
• антитромбин ІІІ — 70–115 %;
• тромбиновое время — 10,3–25 с;
• РФМК — не выше 7,5 мг/100 мл.

Расшифровка результатов

Что же означают все эти показатели? Давайте немного проясним представление о них.

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — временной промежуток, за который образуется кровяной сгусток. АЧТВ при беременности отклоняется от нормы (24–35 с) в сторону уменьшения вследствие повышения уровня фибриногена в организме. Превышение верхнего предела может спровоцировать отслойку плаценты или неостанавливающееся кровотечение при родах. Если АЧТВ меньше нормы для беременных, это может привести к формированию ДВС-синдрома.

• Волчаночный коагулянт — это специфические антитела, обнаружение которых в крови свидетельствует о присутствии аутоимунных заболеваний и гестозе. Зачастую возникает при резус-конфликте, из-за чего гемостазиограмма назначается при беременности женщинам с отрицательным резус-фактором чаще.
• Фибриноген — глобулиновый белок, продуцируемый в печени, является основной составляющей тромба. С наступлением беременности этот показатель в организме женщины растет и достигает максимального значения к началу родов. Его рост происходит вследствие усиленного кровообращения в области матки. Снижение этого показателя происходит при заболеваниях печени, токсикозе, недостатке витаминов С и В12. Чрезмерное увеличение может свидетельствовать об инфекционных заболеваниях, инсульте, гипертериозе, инфаркте, онкозаболеваниях, пневмонии, а также это происходит вследствие ожогов и перенесенных операций.
• Протромбин — белок, из которого, в случае надобности, синтезируется тромбин. При повышении этого показателя может начаться отслойка плаценты и выкидыш. Выражается в соотношении протромбинового комплекса к протромбиновому времени.
• Тромбоциты — клетки крови, обеспечивающие ее свертываемость. Данный показатель снижается при скудном и несовершенном питании либо при резком увеличении объема крови.
• D-димер — белковый элемент, который формируется вследствие разложения фибрина, постепенно растет на протяжении беременности. Резкое увеличение может говорить о сахарном диабете, гестозе, патологиях печени.
• Антитромбин III — белок, не позволяющий крови сворачиваться. Понижение этого показателя может быть причиной возникновения тромбоза.
• Тромбиновое время — период, за который фибриноген трансформируется в фибрин. Так как с течением беременности количество фибриногена растет, то и тромбиновое время будет увеличиваться. Понижение может возникать при ДВС-синдроме.
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) позволяет оценить изменение структуры фибрина под влиянием тромбина и плазмина. РФМК при беременности в 3 раза превышает норму здорового человека.

Показатель РФМК входит в расширенную коагулограмму.

Теперь вы имеете представление об основных показателях, влияющих на гемостаз, но для окончательного диагноза необходимо обратиться к лечащему врачу.