Когда нужна и возможные последствия эпизиотомии

Роды, особенно первые, — это всегда очень волнительно и страшно. В голове у будущей мамы столько вопросов, столько тревог и сомнений, и, конечно, она должна получить максимально точную и исчерпывающую информацию по каждому из них. Хирургический разрез — одна из основных страшилок.

Роженицы, прошедшие через эту процедуру, с упоением рассказывают неопытным новичкам о своих «боевых ранениях» и о том, что это неизбежно. Так ли это, и зачем вообще применяется данная операция, мы рассмотрим в нашей статье.

Основные типы и что это такое?

Эпизиотомия — это хирургическая операция, которую врач-акушер проводит при родах, если к тому есть показания. Суть её в том, что надрезается промежность и облегчается прохождение младенца по родовым путям, а также уменьшается риск произвольного разрыва мягких тканей роженицы. Существует несколько типов данной операции:

1. Срединной эпизиотомией называется разрез от малых половых губ в сторону анального отверстия, не доходя до него на 2 см.
2. Боковой эпизиотомией является та же операция, что и в первом случае, но под небольшим углом.

Односторонний разрез проводят в большинстве случаев, однако в тяжёлой родовой ситуации врач может принять решение о двустороннем рассечении по обеим сторонам влагалища перед началом прямой кишки. Эта мера позволяет значительно расширить проход для ребёнка, а также, если необходимо, воспользоваться щипцами.

Когда проводят эпизиотомию: показания

Если плод слишком крупный, или у роженицы слабый мышечный тонус, то в процессе родов могут возникнуть произвольные разрывы влагалища. Согласно мнению специалистов, такие раны заживают гораздо дольше и болезненней, чем раны от разрезов. Тем более, что зашить ровный надрез куда проще, чем пытаться соединить неровные края разрыва, накладывая большое количество швов. С другой стороны, у многих женщин разрывов не бывает вообще, или они являются незначительными и заживают гораздо быстрее, чем разрез, проникающий глубоко в мышцы.

Показания к операции следующие:

• угроза разрыва, когда кожа вокруг влагалища бледнеет и истончается вследствие нарушения кровообращения;
• малыш крупный и тесное влагалище не способно «пропустить» его головку;
• у малыша широкие плечики, и уже родившаяся головка застревает, не в состоянии подтянуть остальное тело (есть риск травмирования позвоночника);
• слишком стремительные роды, при которых велик риск травматизма у ребёнка;
• возникла необходимость применить щипцы или вакуум;
• ребёнок не развернулся и рождается ножками, а не головкой, вперёд;
• внутриутробное кислородное голодание малыша;
• минимальная родовая деятельность, когда потуги есть, но у матери нет сил «вытолкнуть» ребёнка;
• преждевременные роды, при которых неокрепшая головка малыша более склонна к травмированию.

Исследования опровергают миф о том, что естественные разрывы опаснее хирургических разрезов тем, что могут разрастись до прямой кишки. В первом случае повреждается в основном только кожа, а вот во втором полностью надрезаются и кожа, и мышечная ткань. Риск распространения надреза до кишечника велик именно при эпизиотомии.

Проведение операции

Большинство врачей и самих рожениц, переживших эпизиотомию, утверждают, что операция по разрезу промежности при родах безболезненная. Боль и напряжение от родового процесса столь велики, что работают не хуже любой анестезии. Однако есть малый процент, который не согласен с этим мнением. Они утверждают, что пережили острую боль, которая, однако, длится недолго. Лишь в одном солидарны все роженицы — в тот момент, когда речь идёт о рождении ребёнка и его здоровье, забываешь о себе и концентрируешься на процессе.

Операцию проводят во втором периоде родов, когда головка малыша уже подошла к выходу. Делается это потому, что своей головкой ребёнок растягивает края раны и уменьшает кровотечение. Сам разрез занимает не более 2-2,5 см и проводят его без анестезии: кровь и так перестаёт циркулировать во влагалище в момент его крайнего натяжения. После родов проводят эпизиоррафию. Это, собственно, сшивание краёв раны при разрывах или разрезе. При накладывании швов проводится местное обезболивание новокаином. Чтобы сделать шов, используют разные нити: для слизистой такие, которые растворяются через 10 дней (кетгут); для кожи используют шелковую или капроновую нить, эти нити придётся снимать после заживления раны.

Период реабилитации

Около недели после наложения швов в промежности будут скапливаться кровянистые выделения, сукровица, которые являются питательной средой для бактерий. Чтобы заживление швов после эпизиотомии проходило без осложнений, необходимо тщательно следить за гигиеной промежности в послеродовой период.

Подмывания с мылом проводят не реже двух раз в сутки в течение трёх дней после операции. После каждого посещения туалета ополаскивайте её тёплой кипяченой водой или антисептиком (по предписанию врача). Вытирать полотенцем не следует, лучше промокнуть салфеткой. Уход за промежностью после операции осуществляют так же, как и регулярные подмывания в обычной жизни — аккуратно, двигаясь спереди назад. Такие предосторожности помогут избежать попадания в рану инфекций. В первые послеоперационные дни врачи не рекомендуют использовать магазинные прокладки. Лучше смастерить прокладку самой, чтобы промежность хорошо проветривалась. Когда уже можно будет ими пользоваться, регулярно меняйте гигиенические прокладки, желательно каждые три часа.

Начинать принимать ванну нужно по предписанию врача, обычно не ранее, чем по прошествии двух месяцев после родов. Нарушив этот запрет, можно получить осложнения в виде гноящегося шва, лактостаза или мастита.

Возможные последствия

После проведения эпизиотомии всегда есть ряд негативных последствий. Разумеется, шов какое-то время будет болеть и причинять дискомфорт при движении. Сидеть после такой операции вообще запрещается, иначе процесс заживления сильно затянется. Можно ненадолго присаживаться на надувную подушечку, сводя при этом ягодицы. Для скорейшего заживления раны рекомендуется также специальная диета, чтобы облегчить стул роженицы и нагрузку на шов. Некоторый дискомфорт может вызывать и малая нужда в послеоперационный период. От половой жизни лучше воздержаться минимум на два месяца, чтобы швы зажили и восстановилась микрофлора влагалища. Некоторым женщинам секс после эпизиотомии доставляет неприятные ощущения в течение полугода, а то и больше. В то же время те, кто не проходил этой болезненной процедуры, возвращаются к полноценной половой жизни гораздо быстрее и менее болезненно.

Иногда случается инфицирование раны, шов воспаляется и воспаление может достигнуть прямой кишки. В результате появляется отверстие, соединяющее прямую кишку и влагалище. Кроме того, есть риск внезапных кровотечений, а также гематом вокруг раны. Учитывая расположение болезненной точки, легко себе представить, какую боль иной раз приходится терпеть женщине, пережившей эпизиотомию.

Роды после эпизиотомии

Ко вторым родам организм женщины уже натренирован и «имеет представление» о том, что нужно делать: шейка матки легко растягивается, потуги энергичнее. Очень часто, хотя и не всегда, вторые роды проходят и быстрее, и легче первых. Поэтому совсем не обязательно, что после эпизиотомии в первый раз, вам её сделают и во второй.

Роды — дело сугубо индивидуальное, очень многое зависит от опыта акушерки, врача, от положения плода и его веса, от состояния здоровья мамы и т.д. Таким образом, чёткого ответа, будет ли операция нужна и в следующих родах, просто нет. Одно несомненно — бояться нечего, надо только владеть информацией об эпизиотомии, а также заниматься профилактикой разрывов при родах.

Как избежать разрезов: профилактика

Чтобы избежать разрезов, необходимо проводить специальные упражнения по укреплению мышц влагалища, начиная с ранних сроков беременности. Каждый день по 20 раз нужно сжимать мышцы промежности на десять секунд, а потом постепенно расслаблять. Проводить такую гимнастику можно стоя и сидя, до 17 недели даже лёжа. Потом матка начинает расти и при упражнениях сильно давит на нижнюю полую вену.

За несколько месяцев до назначенной даты родов следует делать ежедневный массаж промежности с эфирным маслом персиковых косточек. Это сделает ткани более подготовленными к родовым нагрузкам, эластичными.

Существует ряд родовспомогательных приёмов, которые могут в значительной степени снизить риск применения инструментов или проведения операции. Например, ходьба во время родов, роды в положении лёжа на боку или стоя. Также можно заранее договориться с акушеркой, чтобы она постепенно расправляла ткани промежности, по мере продвижения малыша. Этот способ применяется во врачебной практике и имеет название «утюжка».

Будущие мамы очень хрупкие и беззащитные существа, поскольку не обладают полноценными медицинскими познаниями, не могут беспристрастно оценивать обстановку, а ещё запуганы рассказами коллег по работе и «старших» подруг об ужасах родов и о врачах-монстрах. Предупреждён — значит, вооружён, поэтому собирать информацию и готовиться к родам необходимо. Но не позволяйте себя запугивать, помните, что ваш позитивный психологический настрой — это уже половина успешного родоразрешения.