Анемия у детей: как проявляется и что делать

Анемия, или малокровие — заболевание, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов и/или снижается общий уровень гемоглобина в ней. Это патологическое состояние, которое встречается достаточно часто, может вызывать задержку роста и замедление развития ребенка. То, что такое заболевание, как анемия, и развитие его симптомов у детей — сигнал к немедленному посещению врача и тщательному обследованию ребенка, совершенно очевидно.

Краткая характеристика и классификация детской анемии

Заболевание возникает при резком снижении количества эритроцитов (красных кровяных телец) в крови. Поскольку эритроциты содержат гемоглобин, переносящий кислород ко всем тканям организма, анемия представляет собой серьезную угрозу здоровью ребенка и вызывает ряд осложнений — например, синдром хронической усталости и постоянный стресс.

Анемия при распаде эритроцитов. Аутоиммунная гемолитическая анемия возникает в том случае, когда в результате нарушения работы иммунной системы она начинает атаковать и разрушать эритроциты собственного организма. Наследственная гемолитическая анемия возникает в результате врожденного (передаваемого от родителей ребенку) дефекта красных клеток крови. Наследственными формами являются серповидноклеточная болезнь, талассемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и наследственный сфероцитоз.

1. Серповидноклеточная болезнь — тяжелая форма заболевания, при котором нарушается структура гемоглобина, белка, непосредственно переносящего кислород. Эритроциты с гемоглобином, имеющим нормальную структуру, имеют округлую форму и более эластичные, поэтому легко движутся по капиллярам. При нарушении структуры гемоглобина красные клетки крови приобретают форму полумесяца и становятся хрупкими, плохо передвигаются по мелким сосудам и могут закупоривать их. Ткани при этом страдают от недостатка кислорода.
2. Талассемия возникает при ускоренном разрушении красных клеток крови. Эритроциты — самый многочисленный вид клеток в организме, они живут около 4 месяцев, а затем разрушаются. При талассемии скорость производства клеток крови костным мозгом нормальная, но эритроциты разрушаются быстрее — что и приводит к болезни.
3. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Г6ФД — один из многочисленных ферментов, помогающих превращать углеводы в энергию, также он защищает красные кровяные тельца от вредных продуктов распада, образующихся при приеме лекарственных препаратов или при инфекционных заболеваниях. При недостатке этого фермента эритроциты легко повреждаются или разрушаются.
4. Наследственный сфероцитоз — врожденное заболевание, при котором меняется форма эритроцитов, они представляют собой шарики вместо двояковогнутых дисков. Нарушение нормальной формы приводит к быстрому разрушению клеток, вызывая падение гемоглобина, желтуху и увеличение селезенки.

Анемия при утрате эритроцитов. Массивная кровопотеря при травме, после хирургической операции или образования множественных тромбов вызывает малокровие. Эти состояния увеличивают потребность организма в железе, поскольку этот элемент требуется для выработки гемоглобина.

Анемия при замедленном кроветворении.

1. Апластическая анемия возникает в тех случаях, когда костный мозг не может произвести достаточного количества клеток крови.
2. Физиологическая анемия новорожденных. У плода всегда наблюдаются высокие уровни гемоглобина и эритроцитов — это необходимо, чтобы переносить достаточное количество кислорода от плаценты и обеспечить нормальное развитие. После рождения количество эритроцитов начинает падать, достигая минимума в 2-месячном возрасте. Это временное и ожидаемое состояние, не нуждающееся в лечении — детский организм сам начнет производить нужное количество красных клеток крови.

Причины

Анемия — достаточно распространенное состояние, вызвать которое могут наследственные или другие хронические заболевания, нарушения питания и витаминная недостаточность, вирусные инфекции, некоторые злокачественные опухоли и лейкемия у детей, действие лекарств (антибиотиков, спазмолитиков, противоопухолевых средств) или токсинов. По мере разрушения эритроцитов (этот процесс называется гемолизом) костный мозг постоянно поставляет в кровь новые партии этих клеток. Но если процесс распада идет слишком быстро или производство новых клеток не успевает за разрушением старых — развивается патология. Поскольку железо необходимо для выработки гемоглобина, дефицит железа (или ускоренная его потеря) может вызывать недостаток этого белка. Дефицит железа — наиболее распространенная причина анемии у детей, он может возникнуть у ребенка любого возраста, но наиболее часто встречается у детей до года, особенно у тех, кто пьет большие количества молока. У девочек, вступающих в возраст полового созревания, существует риск развития временной железодефицитной анемии в связи с началом регулярных менструаций, поэтому их диету нужно обогащать продуктами, содержащими железо.

Симптомы

Ранние симптомы малокровия — бледность кожи, губ и ногтей. Эти изменения могут развиваться медленно, исподволь и их бывает трудно заметить. Другими признаками анемии у детей являются:

• раздражительность;
• развитие усталости даже при малых нагрузках;
• головокружение, шум в ушах, ускоренное сердцебиение.

Как хроническое заболевание, анемия, вызванная ускоренным разрушением эритроцитов, проявляется у детей желтухой, увеличением селезенки; моча приобретает цвет чая. У детей дошкольного возраста болезнь может вызывать замедление роста и нарушения поведения — подвижность ребенка уменьшается, возникают проблемы с общением, концентрацией внимания. Эти явления могут продлиться и в школьном возрасте, если не будет устранен дефицит железа.

Диагностика

Чаще всего заболевание диагностируется при рутинном медицинском осмотре.

1. Клинический анализ крови может показать уменьшение количества эритроцитов, а мазок крови — указать на причину этого.
2. Биохимический анализ крови может выявить уменьшение количества железа в сыворотке крови, что помогает диагностировать его дефицит.
3. Электрофорез гемоглобина. Электрофорез белка выявляет аномальные типы гемоглобина, что дает возможность подтвердить или исключить серповидноклеточную анемию, талассемию и другие наследственные формы заболевания.
4. Аспирация и биопсия костного мозга. Этот анализ позволяет определить, как производятся клетки крови костным мозгом. Это единственный способ диагностировать апластическую анемию и определить, может ли заболевание костного мозга (такое, как лейкемия) быть ее причиной.
5. Подсчет ретикулоцитов. Подсчет количества юных форм клеток крови дает возможность установить темп выработки эритроцитов костным мозгом.

Врач может поинтересоваться общим состоянием ребенка и лекарствами, которые он принимает, а также назначить дополнительные анализы для того, чтобы выявить заболевания, одним из симптомов которых может быть анемия.

Основы эффективного лечения

Способы лечения этого заболевания у детей зависят от его причин. Препараты железа при анемии подбирает для детей только врач — капли (при анемии у грудного ребенка) или таблетки (для старших детей). Обычно эти лекарства принимаются в течение 3 месяцев, до восстановления нормального уровня железа в организме. Также врач может порекомендовать продукты, богатые железом, и уменьшение употребления молока. Если анемия диагностирована у девочки-подростка с нерегулярным менструальным периодом или обильным кровотечением, врач может назначить гормональную терапию. Для лечения иногда назначаются фолиевая кислота и витамин В12, чтобы компенсировать недостаток этих витаминов (хотя у детей он случается нечасто). Анемические состояния, вызванные инфекциями, обычно разрешаются самостоятельно при выздоровлении от основного заболевания. Если же причиной стал прием какого-либо препарата, врач может отменить прием или заменить его другим лекарством (в том случае, если побочный эффект препарата нивелирует его пользу). В зависимости от причин заболевания, лечение может включать:

• переливание донорской крови или эритроцитарной массы;
• назначение препаратов, препятствующих выводу эритроцитов из кровяного русла или их разрушению;
• применение противомикробных средств и препаратов, стимулирующих кроветворение.

В тяжелых случаях применяется переливание костного мозга. Для этого клетки костного мозга, взятого у донора, вводятся в вену пациента, с током крови попадают в костный мозг и начинают вырабатывать нормальные эритроциты.

Профилактика

Многие формы малокровия предупредить нельзя, но профилактику анемии у детей от самой распространенной — железодефицитной — провести можно.

1. Ограничьте употребление коровьего молока. В течение первых 6 месяцев жизни ребенок обеспечен запасами железа, накопленными его телом за внутриутробный период. Но спустя 6 месяцев после рождения ему зачастую начинает не хватать этого важного элемента, ведь питье молока насыщает ребенка и он употребляет меньше пищи, богатой железом. По этой причине обычное коровье молоко не рекомендуется детям в возрасте до 1 года, пока они не начнут принимать богатую минеральными солями пищу, и даже в этом случае не стоит давать более 4 стаканов молока в день.
2. Пища, обогащенная железом. Продукты при анемии нужно подбирать для детей так, чтобы они помогли ребенку получить достаточное количество железа, особенно во время перехода с грудного молока или молочной смеси на твердую пищу.
3. Сбалансированная диета. Убедитесь, что ваш ребенок регулярно получает пищу, богатую железом. Хорошим выбором являются обогащенные железом каши и хлопья, красное мясо, листовая зелень, желтые овощи и фрукты, помидоры и изюм.

Как видите, анемия — заболевание, имеющее множество причин. Часто — со смутными симптомами, довольно коварное и упорное. Но если предпринимать некоторые меры профилактики, проходить регулярный медосмотр и следовать рекомендациям врачей — ваш ребенок будет здоров.