Гидроцефалия головного мозга у детей: причины и лечение водянки

Гидроцефалия, или водянка головного мозга — заболевание, которое довольно часто встречается у новорождённых и детей первого года жизни. Гидроцефальный синдром в младенчестве возникает из-за патологий, возникших при беременности и приведших к нарушению развития нервной системы ребёнка.

Характеристика синдрома

Давайте разберемся, что же такое гидроцефалия головного мозга. Болезнь проявляется в виде чрезмерного переизбытка в желудочках мозга цереброспинальной жидкости, её ещё называют ликвором. В связи с этим у ребёнка визуально увеличивается объём черепа, его мучают головные боли, мозг отекает, значительно повышается внутричерепное давление.

В норме ликвор всегда вырабатывается и содержится в полостях желудочков и омывает мозг по внешнему периметру, где он и всасывается обратно в кровь, после чего его излишки выводятся из организма через мочеполовую систему. Так происходит циркуляция цереброспинальной жидкости.

Но иногда происходит так, что ликвор начинает накапливаться в желудочках мозга, растягивая их и вызывая отёк. Отёк любого другого органа в человеческом теле обычно переносится легко, но в мозгу он имеет тяжёлые проявления и последствия в связи с тем, что мозг заключён в твёрдый черепной каркас.

Чтобы этого избежать, родители должны хорошо представлять, что такое водянка, и при первых её проявлениях незамедлительно обращаться в больницу.

Основные типы

Гидроцефалия у детей может иметь различное происхождение и подразделяется на несколько видов, различающихся по симптоматике.

Открытая и закрытая

В зависимости от механизма происхождения, заболевание делится на открытую и закрытую водянку. Открытая отличается тем, что в этом случае ликвор вырабатывается в чрезмерном количестве, нарушается его всасывание в кровь, однако его циркуляция находится в норме. А вот если наблюдается сдавливание или закупорка сосудов какого-либо участка в головном мозге, затрудняющая или останавливающая отток цереброспинальной жидкости, то можно говорить о закрытой форме гидроцефалии.

Наружная и внутренняя

Это подразделение зависит от места, в котором скапливается ликвор. Скопление в желудочках мозга лишней жидкости называется внутренней гидроцефалией, а накопление в субдуральном или в субарахноидальном пространстве — наружной.

Острая и хроническая

Эта классификация характеризуется особенностями течения болезни. При острой форме водянка начинается быстро, а уже через несколько дней после появления первых симптомов появляются патологии в функционировании головного мозга. При хронической форме декомпенсация начинает наблюдаться только через полгода после начала заболевания.

Компенсированная и декомпенсированная

Компенсированная (стабилизировавшаяся) гидроцефалия имеет обычное течение, при котором не взрастает давление ликвора. Декомпенсированная (прогрессирующая) форма отличается усугублением течения болезни, давление в ликворе возрастает, поэтому она практически не лечится консервативным путём и часто становится причиной атрофии отделов мозга ребёнка.

Причины водянки

Причины возникновения водянки различаются в прямой зависимости от возраста, в котором она проявилась. Однако существуют 3 основных механизма, обуславливающих это заболевание: избыточное количество ликвора, нарушение его всасывания в кровь и затруднение циркуляции цереброспинальной жидкости.

Внутриутробный период

Причиной возникновения заболевания могут выступать внутриутробные пороки развития. Такие патологии возникают по причине инфицирования матери во время беременности.

Инфекции матери, передающиеся внутриутробно и вызывающие водянку головного мозга у новорождённого ребёнка:

1. Цитомегаловирус — провоцирует нарушения в центральной нервной системе плода.
2. Краснуха — в первом триместре провоцирует самопроизвольное прерывание беременности, а в последнем триместре становится причиной тяжёлых пороков органов, систем и головного мозга.
3. Герпес — передаётся от матери к ребёнку почти в половине случаев и вызывает пороки в строении глаз, кожи и нервной системы.
4. Токсоплазмоз — паразит, которого можно подхватить от пушистого домашнего любимца. Особую грозу представляет в первые недели после зачатия, так как вызывает необратимые и очень серьёзные пороки внутренних органов и мозга.
5. Сифилис — нейросифилис возникает при поражении нервной системы и вызывает водянку.

Причины ещё могут быть во врождённых пороках головного мозга младенца, которые проявляются в первые месяцы жизни. Это могут быть пороки в развитии системы ликвора, врождённое сужение водопровода мозга, недоразвитие сосудов для оттока цереброспинальной жидкости.

Новорождённый

Причинами возникновения жидкости в голове у новорождённого могут выступать его недоношенность, травмы в родах и, как следствие, кровоизлияние в голову. Дефекты сосудов или опухоли в мозгу в этом периоде крайне редки. Чаще всего водянка вызвана именно инфекциями будущей матери, недоношенностью младенца и его травматизацией в родах.

У детей от 1 года

После первого года жизни гидроцефалия уже имеет не врождённый, а приобретённый характер. Причин очень много и все они разные. К ним относятся: травмы головного мозга, дефекты мозговых сосудов, инфекции, генетические отклонения, энцефалит, менингит и разнообразные инфекции. Наиболее быстрое развитие водянки наблюдается при возникновении опухолей в голове.

Симптомы и признаки болезни

Симптомы заболевания у детей до года и после существенно отличаются.

У грудных детей гидроцефалия имеет следующие симптомы:

1. Основной симптом — быстрое и непропорциональное увеличение размера черепа ребёнка. Швы черепных костей у малыша ещё не срослись, сами кости ещё мягкие, поэтому увеличение объёма мозга расширяет их, из-за чего верхняя часть головы кажется слишком большой и раздутой.
2. Родничок малыша пульсирует и выпирает над поверхностью головы.
3. Мышцы находятся в гипертонусе.
4. Могут наблюдаться расстройства глаз в виде нистагма, косоглазия или пареза глазных мышц.
5. Ребёнок часто запрокидывает голову назад.
6. Младенец не может держать голову, двигательные навыки могут не появляться — он не сидит, не ползает, не ходит.
7. Малыш вялый и неактивный.
8. Беспокойство, постоянный плач и истерики, беспокойный сон.

После 1 года гидроцефалия у ребёнка отличается другими симптомами:

• У малыша частые и сильные головные боли, его тошнит, появляется рвота, особенно часто возникает утром и вечером.
• Во время головных болей появляется кровотечение из носа.
• Энурез.
• Ухудшение зрения вплоть до полной его потери.
• Нарушение сна и учебно-игровой деятельности.
• Обмороки и состояния близкие к ним.
• Судорожное напряжение мышц, нарушение равновесия, координации и двигательной активности.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо быстро обратиться за помощью к врачу. Для подтверждения гидроцефального синдрома у грудничка доктор назначит ему УЗИ головы. Такой метод диагностики не принесёт вреда и доступен, так как родничок не закрылся, а кости черепа ещё не затвердели и позволяют ультразвуковому излучению проникнуть в ткани мозга.

Деткам постарше делают рентген головы, МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию). Для исключения заболевания менингитом из спинномозгового канала ребёнка берётся люмбальная пункция.

Как проходит лечение

Консервативное лечение гидроцефального синдрома почти не проводится в связи с временным эффектом. Это лишь дополнительная терапия медикаментами, которая может облегчить состояние малыша, снять боль, снизить внутричерепное давление и немного уменьшить отёк, но не лечит.

Лечение болезни проводится хирургическим путём. Перед операцией осмотр ребёнка проводят невролог, детский хирург, нейрохирург и офтальмолог. Операция может быть экстренной, временной мерой, если нет времени, чтобы подготовиться к проведению полноценного хирургического вмешательства, а ребёнок находится в критическом состоянии.

В этом случае малышу, у которого ещё не закрылся родничок, делают в нём прокол, у детей постарше в черепе сверлят отверстие в один или оба желудочка. В них вставляют катетер с длинной трубкой, по которой откачивают лишнюю жидкостью.

Когда экстренные меры приняты, ребёнок готовится к плановой операции по удалению причин гидроцефалии. В этой операции хирург уже удаляет порок, приведший к появлению заболевания.

Возможные осложнения

Если лечение болезни было проведено правильно и своевременно, негативных последствий у ребёнка может и вовсе не быть, либо они будут совсем незначительные. Если лечение было проведено запоздало или неправильно, последствия очень серьёзные — отставание в развитии, нарушение работы головного мозга, возможно сращение оболочек мозга и даже летальный исход.

Прогноз и профилактика

Прогноз дальнейших осложнений перенесённого заболевания напрямую зависит от времени, когда обратились в больницу, и от адекватности проведённого лечения. В любом случае, ребёнок с таким заболеванием потом всю жизнь находится под пристальным наблюдением специалиста.

Прогноз зависит от множества факторов и будет отличаться для каждого конкретного ребёнка. Он зависит от этиологии заболевания, от вида водянки и от своевременности и правильности её лечения.

Профилактика болезни должна начинаться ещё во время беременности. Проведение планового УЗИ уже на ранних этапах может выявить наличие патологии. Недоношенность — фактор риска для развития водянки. Поэтому будущая мама должна себя беречь, не нервничать, вести здоровый образ жизни, чтобы родить малыш в срок, а не раньше.

После рождения, дабы не допустить возникновения гидроцефального синдрома у ребёнка до года, необходимо следить, что он не получал черепно-мозговые травмы головы или даже просто удары по голове. Детские вещи и мебель должны быть качественными, чтобы ребёнок из них не выпал, они не развалились, и он не травмировался.

Гидроцефалия — серьёзное заболевание, с которым, впрочем, сталкиваются около 70 % грудничков. Не вовремя диагностированное, оно имеет тяжёлые последствия и приводит к порокам развития. Однако при своевременной постановке диагноза прогноз благоприятный.