Скрининг при беременности: что это такое, сроки проведения, расшифровка результатов

Когда женщина находится в положении, необходимо постоянно следить за процессом развития плода и контролировать ситуацию, для того, чтобы доктора могли вовремя вмешаться в случае возникших осложнений или проблем. Именно в этих целях доктора прибегают к использованию процедуры скрининга при беременности, поэтому рассмотрим поподробнее, что это такое и как его делают.

Что это и для чего делают, чем отличается от УЗИ

Скринингом называют комплексное обследование, которое включает биохимические и ультразвуковые исследования, благодаря им доктора устанавливают, как развивается плод в определенный период.

При рассмотрении понятия «скрининг» со стороны медицины, можно отметить, что благодаря проведению данной процедуры, можно собрать необходимые данные о возможных рисках возникновения генетических нарушений и иных патологий в развитии плода. Проведение процедуры скрининга происходит раз в триместр, при нормальном течении беременности. Если существуют показания, то доктором могут назначаться дополнительные скрининги для контроля возникшей проблемы или патологии.

УЗ-исследование и скрининг являются очень похожими, но следует отметить, что последний подразумевает применение ряда анализов, которые основываются на биохимии и необходимы для определения уровня развития плода и исключения возможных генетических заболеваний. А для полноты картины УЗ-исследование и биохимические анализы объединили, так как благодаря им у докторов существует возможность получения максимально достоверных результатов обследования.

Отличаются УЗ-исследование и скрининг тем, что УЗ-исследование используется для диагностирования проблем в любых внутренних органах, а скрининг только для комплексного исследования, устанавливающего, как развивается малыш в утробе.

Кроме того, УЗ-исследование органов можно проводить в любое время, а скрининг показан только беременным и его проведение необходимо в установленный период.

Безопасность процедуры

Основной вопрос, который очень волнует будущих мам, при назначении доктором скрининга, касается безопасности применения этой процедуры. Учитывая, что скрининг проводится с помощью ультразвукового аппарата, необходимо окончательно определить, безопасно ли проводить данную процедуру беременным девушкам. УЗ-исследование считают одним из немногих безопасных методов диагностики. Производители аппаратов уверяют, что ультразвук не несет негативного воздействия ни маме, ни малышу.

Но, несмотря на то, что сам ультразвук является безопасным, он вызывает возникновение некоторых эффектов, таких как электромагнитное поле, нагревание тканей, а также изменяет проницаемость биологической мембраны и нарушает скорость химических процессов в клетках организма.

На организм матери такие эффекты влияния не имеют, потому что прослеживается их короткая длительность и интенсивность, чего нельзя сказать об эмбрионе, когда происходит процесс формирования органов малыша, учитывая их минимальные размеры.

Поэтому полностью исключить возможность влияния ультразвука на плод нельзя. Подобные исследования попросту не проводились, потому что наука пока не достигла такого уровня развития, чтобы отследить данные процессы. Существуют исследования, проводящиеся на поздних сроках, когда отмечена реакция эмбриона в возрасте 8 недель, при которой отмечалось, что плод может слышать звук УЗИ-аппарата и реагировать на него, более того, посредством данного эксперимента было доказано, что ультразвук имеет неблагоприятное влияние на хрусталики глаз и структуру мозга плода.

Всем ли обязательно проходить

Многие слышали про всемирную организацию здравоохранения, так вот она утверждает, что прибегать к скрининговому исследованию необходимо всем беременным девушкам. Доктор в больнице обязательно назначит вам три плановых скрининга, независимо от наличия проблем в развитии малыша в утробе.

Если первый скрининг покажет нормальные результаты развития плода, доктором не будут выявлены патологии и отклонения в состояния малыша, следующий скрининг проходить придется во 2-м триместре.

Необходимость в данном виде обследования обусловлена тем, что патологические изменения или отклонения в развитии малыша возможны на любом месяце беременности, и чтобы контролировать состояние ребенка, необходимо регулярно проводить данную манипуляцию.

Показания к проведению

Обязательный скрининг показан женщинам, если наблюдаются следующие факторы:

• если будущая мама возрастом свыше 35-ти лет;
• если роды повторные, и ранее у ребенка отмечались патологические изменения в хромосомах;
• если предыдущие беременности заканчивались выкидышами;
• если в 1-м триместре принимались средства, которые противопоказаны для беременных;
• если ребенка зачали близкие родственники;
• если существует риск прерывания беременности;
• если плод зачат людьми, которые в течение 2-х месяцев до зачатия попадали под облучение.

Сколько раз нужно проходить

Обязательно беременной назначаются 3 плановых скрининга, которые проводятся каждый триместр.

Сроки проведения (по триместрам)

Каждый триместр имеет благоприятные периоды, когда необходимо проводить скрининговое обследование, поэтому рассмотрим эту информацию поподробнее.

Первый

1-е скрининговое обследование необходимо, чтобы как можно раньше выявить проблемы и патологические изменения развития плода и принять необходимые меры.

В процессе данного обследования устанавливаются:

• возможные изменения в генетике, к ним относятся: синдром Дауна, Эдвардса, Патау, Смита-Лемли-Опица;
• наличие пуповинных грыж;
• изменения в нервной трубке;
• присутствие физиологических пороков у ребенка.

Первый скрининг при беременности очень важен, поэтому необходимо учитывать сроки проведения обследования, они припадают на 10-ю, 11-ю и 12-ю недели. Благоприятным сроком осуществления скринингового обследования считается 11-я неделя беременности.

Второй

2-е скрининговое обследование так же важно, как и первое, процедура позволяет установить, подтвердить либо опровергнуть результаты, которые получили доктора при 1-м скрининговом обследовании. Также в период 2-го триместра выявляются пороки, которые не смогли определить доктора на 1-м этапе, устанавливается риск патологических отклонений, обнаруживаются проблемы в физиологическом развитии малыша.

Необходимо не упустить то время, когда следует провести 2-й скрининг при беременности, поэтому рассмотрим, во сколько недель это лучше сделать. Оптимальным сроком считается 17-я неделя, но возможно также осуществлять процедуру с 16-й по 20-ю неделю.

Третий

Третье скрининговое обследование необходимо, так как близится период родов и необходимо окончательно определить все возможные проблемы и патологии, чтобы установить, сможет ли женщина родить самостоятельно, или же придется делать кесарево сечение.

В процессе 3-го исследования можно выявить наличие:

• фетоплацентарной недостаточности;
• проблем развития малыша;
• сахарного диабета у ребенка;
• гипоксии у малыша;
• внутриутробной инфекции;
• патологических отклонений у плода;
• обвития малыша пуповиной.

Рассмотрим, когда зачастую делают 3-й скрининг при беременности.

Лучшим временем для 3 скринингового исследования считаются недели с 30-й по 34-ю. Конкретный период осуществления манипуляции устанавливает доктор.

Как подготовиться

Чтобы результаты скринингового исследования были максимально точными, необходимо знать, как правильно подготовить себя к манипуляции.

Если УЗ-исследование проводится вагинально, то никак готовиться не нужно, а если УЗ-исследование осуществляется абдоминально, то следует приходить на процедуру с полным мочевым пузырем (в 1-м триместре). Для этого рекомендуют за 60 мин. до посещения доктора употребить около литра жидкости.

Также скрининговое обследование состоит из биохимических показателей, которые устанавливаются после взятия крови.

Многих интересует вопрос, можно ли есть перед скринингом 1-го, 2-го и 3-го триместра. Так вот, перед УЗ-исследованием или трансвагинальным исследованием употреблять пищу можно, а перед сдачей крови необходимо не есть 4 часа, лучше приходить с утра на голодный желудок. Чтобы результаты биохимического скринингового исследования были максимально точными, рекомендуется соблюдать диету. За сутки перед прохождением процедуры потребуется исключить шоколад, мясо, рыбу, жирное и жареное.

Как проводится

Для трансвагинального исследования нужно расположиться горизонтально, предварительно снять одежду ниже пояса и согнуть ноги. Прибор, на который надевают презерватив, вводят во влагалище, после чего доктор исследует состояние организма женщины и малыша.

Трансабдоминальный датчик позволяет проводить исследования, которые называют УЗ-диагностикой. Для такой процедуры необходимо приподнять одежду, чтобы доктор мог с помощью датчика обследовать живот. На объект обследования наносится специальный гель, который позволит датчику безболезненно двигаться по животу и выполнять замеры.

После результатов УЗ-диагностики необходимо сдать кровь на определение показателей биохимических маркеров.

Расшифровка результатов

Каждая неделя беременности имеет свои нормы, которые сопоставляются с вашим результатом ультразвукового или трансвагинального обследования, а также биохимического исследования крови.

Рассмотрим главные показатели и их нормальные значения для каждого триместра беременности.

Первый

Норма замеров первого скрининга после ультразвукового исследования состоит из множества показателей, рассмотрим их поподробнее.

КТГ-показатель:

• на 10-ю неделю нормальные замеры составляют 3,3-4,1 см;
• на 11-ю неделю нормой считается 4,2-5,0 см;
• на 12-ю неделю норма - 5,1-5,9 см;
• на 13-ю неделю - 6,2-7,3 см.

ТВП-показатель:

• на 10-ю неделю норма находится в пределах 1,5мм до 2,2мм;
• на 11-ю неделю нормальный показатель: от 1,6мм до 2,4мм;
• на 12-ю неделю норма: от 1,6мм до 2,5мм;
• на 13-ю неделю норма: от 1,7мм до 2,7мм.

ЧСС-показатель, исчисляется в ударах за минуту:

• на 10-ю неделю норма: от 161 до 179 ударов;
• на 11-ю неделю норма от 153 до 177 ударов;
• на 12-ю неделю норма от 150 до 174 ударов;
• на 13-ю неделю норма от 147 до 171 ударов.

Замеры носовой кости:

• на 10-ю неделю не определяется;
• на 11-ю неделю не определяется;
• на 12-ю неделю норма составляет более 0,3 см;
• на 13-ю неделю норма составляет более 0,3 см.

БПР-показатель:

• на 10-ю неделю норма составляет 1,4 см;
• на 11-ю неделю норма составляет 1,7 см;
• на 12-ю неделю норма составляет более 2 см;
• на 13-ю неделю норма составляет более 2,6 см.

Анализы биохимического скрининга также имеют свои нормальные показатели, которые доктор учитывает во время консультации беременной, рассмотрим их поподробнее.

ХГЧ-показатель, измерение происходит в мЕд/мл:

• на 10-й и 11-й неделях минимальный показатель составляет 20 000, а максимальный — 95 000;
• на 12-й неделе норма находится в пределах от 20 000 до 90 000;
• на 13-й и 14-й неделях минимальный показатель должен составлять 15 000, а максимальный - 60 000.

Результат исследования белка (РАРР-А), измерение происходит в мЕд/мл:

• на 10-ю неделю показатель находится в пределах от 0,45 до 3,73;
• на 11-ю неделю — от 0,78 до 4,77;
• на 12-ю неделю — от 1,03 до 6,02;
• на 13-ю неделю — от 1,47 до 8,55.

Когда проведено УЗ-исследование и биохимический анализ крови, доктор устанавливает наличие отклонений, которые могут быть предпосылкой для некоторых проблем развития малыша.

Если предполагается синдром Дауна у малыша, то результаты отличаются:

• проблемами в просматриваемости носовой кости;
• сглаженностью лицевых контуров;
• нарушением кровотока;
• уменьшенной верхнечелюстной костью;
• увеличенным мочевым пузырем;
• проявлениями тахикардии.

В результате первого скринингового исследования считается коэффициент МоМ, который показывает несоответствие значений любого из показателей нормальным значениям.

В норме показатель имеет значение от 0,5 до 3. Если беременность характеризуется многоплодностью, то норма составит до 3,5.

Если показатели превышают норму, то это может свидетельствовать о генетических нарушениях:

• при синдроме Дауна ХГЧ-результат равен 1,98, показатель плазменного белка равен 0,41;
• при синдроме Эдвардса ХГЧ-результат равен 0,34, показатель плазменного белка равен 0,16;
• при триплоидии ХГЧ-результат равен 0,06, показатель плазменного белка равен 0,75;
• при синдроме Клайнфельтера ХГЧ-результат равен 1,07, показатель плазменного белка равен 0,88;
• при синдроме Шерешевского ХГЧ-результат равен 1,11, показатель плазменного белка равен 0,49.

В процессе обследования, данные, которые получилось собрать, анализирует программа «PRISCA», человеческий фактор на точность анализа не влияет, поэтому ошибок она не допускает.

Заключение, которое получает беременная, содержит специальный шифр, обозначающий риск возможных патологий.

Если это 1:380, то все хорошо и отклонений нет. Если же показатель ниже, то существует большая вероятность наличия серьезных проблем.

Второй

Показатели УЗ-исследования имеют следующие значения, норма которых представлена в таблицах.

Показатели, характеризующиеся ростом, весом, окружностью живота и головы.

БПР и ЛЗР (лобно-затылочный размер). Показатели длины костей голени и бедренных костей ребенка.

Показатели длины костей предплечья и плечевой кости.

Амниотическая жидкость, индекс.

Что касается биохимического исследования крови, то показателей здесь намного больше, чем в первом триместре.

ХГЧ.

Эстриол.

Альфа-фетопротеин.

МоМ.

• Минимальный уровень данного показателя составляет 0,5;
• Максимальный уровень – 2,5;
• Оптимальным считается – 1.

Оценка риска развития патологий плода производится тем же способом, что и в первом триместре беременности, норма составляет 1:380. Если показатель ниже, то высок риск родить ребенка с патологией.

Третий

Третий триместр сопровождается скрининговым исследованием: УЗИ и биохимией крови.

Первым важным показателем, который устанавливается в процессе УЗИ, считается состояние плаценты. В этот период она должна расположиться на дне матки, но слишком низкое расположение могут счесть патологией.

Показатель, который характеризует амниотическую жидкость, точнее ее количество:

Показатели фетометрии — замеров плода:

Здесь: БПР характеризует показатель бипареиентального размера. ДБ обозначает длину бедра. ОГ — размеры окружности головы. Показатели допплерометрии состоят из маточного кровотока (первая таблица) и пуповинного кровотока (вторая таблица):

КТГ-показатели, которые оценивают сердечную деятельность малыша.

Если результат от 8-ми до 10-ти баллов, то это считается нормой.

При результате от 5-ти до 7-ми баллов — можно говорить начальной стадии гипоксии малыша.

При результате ниже 4-х баллов, то это означает серьезные патологические изменения.

Показатели биохимии крови.

ХГЧ-результат: нормой считается от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.

АФП-результат (альфа-фетопротеин):

• на 28-й неделе в норме 52-140;
• на 29-й и 30-й неделях в норме 67-150;
• на 31-й и 32-й неделях в норме 100-250.

Результаты определения плацентарного лактогена:

• с 28-й по 30-ю неделю норма составляет от 2-х до 8,5 мг/л;
• с 31-й по 34-ю неделю норма составляет от 3,2 до 10,1 мг/л;
• с 35-й по 38-ю неделю норма составляет от 4 до 11,2 мг/л;
• с 39-й по 44-ю неделю норма составляет от 4,4 до 11,7 мг/л.

Вероятность ошибки

Существует, все же, вероятность ошибки проведенных исследований, которая хоть и минимальна, но иногда случается.

Ошибки возникают не просто так, существуют некоторые причины, почему скрининговое исследование дало неправдивые результаты:

• у будущей мамы ожирение, зачастую завышающее гормональные показатели;
• в случае с ЭКО плазменный белок может быть понижен на 15% от нормы, а ХГЧ-результат немного повышен;
• наличие многоплодной беременности;
• неудовлетворительный психоэмоциональный настрой: частые стрессы, тревожность, приступы паники;
• проведение амниоцентеза накануне забора крови на биохимические показатели;
• у будущей мамы сахарный диабет.

В заключении, следует отметить, что скрининговое исследование является, наверное, самой сложной из процедур, которые необходимо проходить будущей маме. Но такая манипуляция позволит начать лечение беременной на ранних сроках, и избежать возникновения патологических изменений и проблем в развитии малыша.