Профилактика кислородного голодания у ребенка: применение медикаментов при мозговой ишемии

Церебральная ишемия — болезнь, возникающая при недостатке кровоснабжения и, как следствие, недостаточном поступлении кислорода в клетки головного мозга из-за закупорки некоторых сосудов. При этом у еще не родившихся младенцев происходят нарушения в формировании этого наиглавнейшего органа. В частности, у детей развивается гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). Рассмотрим причины возникновения этих аномалий, к чему может привести отсутствие лечения болезни, а также меры профилактики, чтобы избежать риска ее возникновения.

Церебральная ишемия: что происходит с ребенком

Кислород, который поступает с кровью, является одним из необходимых компонентов для нормального развития всех органов ребенка. Если по каким-то причинам его количество падает, происходит перераспределение крови в органах и, соответственно, мозг начинает недополучать ее, а с ней и кислород.

Наступает кислородный дефицит, который приводит к отеку, происходят структурные изменения клеток с нарушением обменных процессов и в дальнейшем постепенная их гибель.

Ишемия у младенцев является следствием причин, возникающих:

• в период вынашивания ребенка;

• при родовой деятельности и после нее.

Состояние недостатка кислорода диагностируется детскими неврологами, но чем дольше его дефицит, тем тяжелее и опаснее состояние ребенка. Наиболее восприимчивыми к дефициту кислорода являются нервные клетки. При его недостатке в течение 6 минут они гибнут.

Какие существуют степени мозговой ишемии ребенка: симптомы

Проявление болезни можно обнаружить с первых дней жизни младенца. В зависимости от того, как выражены симптомы, различают три степени протекания болезни: легкая, средняя и тяжелая.

Признаки болезни, на какие нужно обратить внимание, это:

• пониженный тонус мышц и увеличенные размеры головы;
• происходит самопроизвольное подергивание ручек и ножек, вздрагивание в период отдыха, подрагивание челюсти;
• пониженная активность и слабый рефлекс сосания;
• мимические мышцы имеют асимметрию при движении;
• судороги при заторможенном состоянии.

1 степень (легкая)

Ишемия головного мозга у младенцев имеет слабые симптомы. Из-за частых головных болей малыш ведет себя беспокойно, плохо спит и ест, часто плачет — в это время наблюдается дрожь конечностей и челюсти, что продолжается и после того, как малыш успокоится.

Этот признак является наиболее значимым, поскольку во время плача у всех малышей подрагивает челюсть, а когда ребенок успокаивается, то дрожание прекращается. Легкая степень лечится амбулаторно.

2 степень (средняя)

Для средней степени характерны частичные поражения головного мозга, и лечение необходимо проводить в стационаре. Прогресс болезни становится более заметным.

Можно наблюдать:

• частые головокружения, понижение всех двигательных рефлексов;
• учащение судорожных движений и вздрагиваний во сне, дрожание челюсти и конечностей также становятся более длительными;
• паузы в дыхании;
• кожа приобретает мраморный оттенок.

Одновременно с этими симптомами происходит нарушение работы ЖКТ — возникает диарея и плохо отходят газы.

3 степень (тяжелая)

Тяжелая степень наступает при долгом недостатке кислорода в утробе матери или при осложнениях во время родов, что приводит к частичной гибели клеток мозга.

При 3 степени болезни у младенца наблюдается:

• отсутствие рефлексов новорожденного;
• нарушение дыхания, частыми становятся его остановки;
• косоглазие, движение глаз становится несогласованным;
• судороги, скачки давления и нарушение ритма сердца;
• нарушение работы мочевыделительной системы;
• полное отсутствие психической деятельности, затем ненадолго у ребенка просыпается двигательная активность, потом снова кома.

Если мозг имеет множественные поражения, происходят внешние изменения: тело удлиняется за счет понижения тонуса мышц, нарушаются движения конечностей, происходит частое закатывание глаз и расширение зрачков.

Причины развития ГИЭ

На развитие гипоксии влияет множество факторов. Самые важные из них:

• кислородное голодание плода — происходит из-за нарушения движения крови от матки к плаценте, ее преждевременной отслойки;
• возраст женщины для первой беременности более 35 лет;
• пониженный гемоглобин и сахарный диабет у будущей мамы;

• работа во время вынашивания ребенка связана с неблагоприятными атмосферными условиями, что вызывает интоксикацию;
• различные вирусные заболевания во время беременности, наличие хронических инфекций у женщины, а также попадание вирусов в околоплодные воды;
• нарушение работы сердца младенца при его развитии;
• родовые травмы и ошибки при проведении кесарева сечения, что является причиной повреждения сосудов.

Согласно статистике, 58% рожденных малышей имеют ишемию головного мозга. Это составляет 82% от всех повреждений центральной нервной системы.

Диагностика

При наличии одного из перечисленных симптомов нужно сразу обратиться к детскому специалисту — неврологу. Врач установит диагноз, рассмотрев различные симптомы, которые возникают во время приступов, и на основании лабораторных исследований.

При первом посещении доктор знакомится с тем, как протекала беременность и роды, что позволит понять причину возникновения дефицита кислорода и неполучение мозгом достаточного кровоснабжения. Затем визуальный осмотр малыша, опрос матери для составления общей картины заболевания и определение ее степени.

Для более точной постановки диагноза также выполняют следующие обследования:

• лабораторные исследования;
• ЭКГ и УЗДГ артерий головного мозга;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• нейросонография и доплер-энцефалограмма.

Лабораторные методы

В обязательном порядке из лабораторных исследований делаются общие анализы крови и мочи. При нахождении в стационаре кровь обследуется на содержание сахара, наличие мочевины, ее электролитный состав, свертываемость, печеночные пробы, а также по возможности проверяется кислородное насыщение крови.

Нейровизуализация

Для исследования головного мозга у маленьких детей используются три метода лучевой диагностики:

• Нейросонография (НСГ) — позволяет сделать многоплоскостную диагностику мозгового вещества в первые сутки после рождения, без лучевой нагрузки и подготовки младенца к процедуре. Выявляет у малышей первого года жизни внутричерепные изменения разной локализации, имеет показатели точности до 95% и чувствительности до 97%.

• Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) — послойное (1-10 мм) исследование пациента в одной плоскости, что дает более достоверную картину болезни. Недостаток этого исследования заключается в дозе облучения, от которой зависит качество получения информации — чем она больше, тем четче изображение. Также этот метод не является дешевым по ценовой политике.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее точный метод, позволяющий видеть изображение в трех плоскостях. Соответственно, идет сканирование всех областей головного мозга, что недоступно РКТ.

Электроэнцефалограмма

ЭЭГ — проверка коры головного мозга с помощью электрических потенциалов. Способ абсолютно безвредный и позволяет ознакомиться с работой клеток мозга любой возрастной категории. Нейроны (клетки нервной системы) под действием электротока создают и передают импульсы, которые графически записываются прибором.

Большое количество кривых, выданных в виде графика (электроэнцефалограмма), дает возможность определить, как проходят жизненные процессы в клетках мозга.

Делать выводы по полученным данным будет детский врач, который учтет не только этот метод, но и данные анализов и выводы других специалистов.

Лечение церебральной ишемии

На сегодняшний момент не существует специально разработанной терапии для лечения этого недуга. Проводимые манипуляции не могут восстановить умершие клетки мозга.

Но есть методы, которые помогут нормализовать кровоснабжение мозга и по максимуму убрать последствия нехватки кислорода в тканях организма.

При слабой форме болезни наиболее приемлемыми будут: лечебный массаж, кислородные и хвойные ванны, назначение витаминов. Средняя стадия болезни предполагает вывод лишней жидкости из желудочка мозга с использованием шунта, прием мочегонных, противосудорожных препаратов, массаж для снятия судорог, электрофорез, а также, если необходимо, операционное удаление тромбов.

При тяжелой форме протекания болезни необходимы вентиляция легких, обязательное шунтирование мозга с применением мочегонных и сосудорасширяющих средств, удаление сгустков крови, мешающих циркуляции крови, а также лечебный расслабляющий массаж, проводимый специалистом.

Лечебный массаж необходимо проходить курсами 4 раза в год с разрывом 90 дней. В одном курсе должно быть не более 10 сеансов.

Хирургическая терапия

При необходимости проводится удаление тромбов, мешающих кровотоку в сосудах, а также установка шунта от желудочка в брюшину для отвода скапливающейся жидкости в черепе и снятия отека головного мозга.

Применение медикаментов

В периоды обострения болезни малыш госпитализируется в больницу в отделение патологии, где созданы условия для лечения. В первую очередь проводится кислородная терапия; если нужно, еда подается через зонд.

Проверяются все показатели, необходимые для жизнедеятельности.

В зависимости от того, какие симптомы болезни преобладают, назначаются медикаменты:

• для ускорения обменных процессов в нейронах головного и спинного мозга назначаются капельницы физраствора натрия хлорида с добавлением микроэлементов и витаминов;
• для снятия и профилактики судорог применяют противосудорожные препараты («Фенобарбитал», «Диазепам»);
• для усиления кровотока в головном мозге используют неотропы («Кавинтон», «Ноотропил»);
• для удаления скопившейся жидкости применяют препарат «Маннитол».

Правила ухода за детьми, больными ГИЭ

Уход за малышами с гипоксически-ишемической энцефалопатией имеет ряд требований:

1. Температура помещения 25°С.
2. Поза ребенка должна быть свободная, без тугого пеленания.
3. Освещение приглушенное, с точечными источниками света при необходимости.
4. Соблюдение тишины в палате.
5. Мать должна разговаривать с ребенком, дотрагиваться до его тела, кормить и переодевать его. Если позволяет состояние малыша, обязательно должен быть контакт «кожа к коже».
6. При необходимости — дополнительная вентиляция или насыщение кислородом.
7. Необходимое питание с использованием препаратов внутривенно для лечения метаболических нарушений. При улучшении состояния ребенка нужно проводить прикорм материнским молоком. Если при кормлении не возникают проблемы, нужно увеличить норму молока матери с одновременным уменьшением внутривенных препаратов, поддерживая необходимый суточный объем жидкости. Кормить малыша каждые 3 часа.

Возможные последствия и осложнения

Результаты мозговой ишемии самые разные, но в основном все носят тяжелый характер. Поэтому, когда поставлен диагноз, лечение необходимо начинать сразу, не теряя драгоценное время.

Распространенные осложнения после ишемии:

• частые мигрени;
• бессонница;
• непреднамеренная вспыльчивость;
• отсталость в умственном развитии;
• эпилепсия.

Профилактика кислородного голодания у ребенка

Для уменьшения возможного возникновения у родившегося ребенка проблем с головой необходимо очень серьезно относиться к возможности развития этой болезни.

Нужно выполнять рекомендации специалистов, которые заключаются в следующем:

• планирование беременности;
• отказ от вредных привычек;
• правильное питание и контроль веса;
• возможность исключения стрессовых ситуаций;
• обязательная постановка на учет в поликлинике и прохождение всех обследований во время беременности;
• активный образ жизни — обязательны пешие прогулки на свежем воздухе;
• при осложнениях на любом сроке — обязательная госпитализация.

На фоне достижений в медицине ишемия головного мозга у малышей все еще остается опасным заболеванием, последствия которого могут сказываться всю оставшуюся жизнь.

Поэтому планирование и профилактика беременности, соблюдение рекомендаций специалистов, своевременное обследование и лечение возникшей проблемы поможет свести к минимуму риск возникновения и развития ишемии у младенца.