Почему бывает и как определить внематочную беременность

Внематочной беременностью называют состояние, когда оплодотворенное яйцо прикрепляется не к стенкам матки, как это должно быть в норме, а вне ее — например, в яичнике, маточной трубе, брюшной полости. О том, что такое внематочная беременность, знают не понаслышке 1-2% женщин. Это серьезное осложнение, в случае которого всегда требуется незамедлительная медицинская помощь. Промедление может быть опасно для здоровья и даже жизни женщины. Отметим, что вынашивание малыша при таком состоянии невозможно. В статье поговорим о том, как не пропустить признаки внематочной беременности, и о методах, применяемых сегодня для ее лечения.

Причины

Внематочная беременность случается из-за того, что сперматозоид по каким-либо причинам оплодотворяет яйцеклетку, когда ей еще не удалось выйти из яичника (яичная беременность), либо, когда оплодотворение произошло, но яйцеклетка не смогла продвинуться по маточной трубе в полость матки и осталась в ней для дальнейшего развития (трубная беременность).

Бывают такие случаи: яйцеклетка выходит из яичника, сперматозоид ее оплодотворяет, но какие-то факторы не дают плодному яйцу попасть в маточную трубу, и оно прикрепляется к стенкам брюшной полости в надежде вырасти и развиться (брюшная беременность). По статистике, около 95% внематочных беременностей развиваются в трубах, 5% приходится на яичники и брюшную полость.

Основными причинами, которые могут спровоцировать неправильное прикрепление плодного яйца, являются:

• спайки в маточных трубах как результат перенесенных воспалений придатков – наиболее распространенная причина;
• предыдущие медицинские обследования труб, например, проверка на проходимость, которые нарушают их эпителий;
• отсутствие сократительной деятельности трубы из-за гормональных нарушений, наследственных факторов либо воспалений придатков;
• стресс, который приводит к замедлению множества процессов в организме и нарушает нормальное функционирование отдельных внутренних органов;
• прием определенных медицинских препаратов (например, седативных, противодиарейных);
• внутриматочные контрацептивные средства;
• повышенная активность наружного слоя плодного яйца, из-за которой оно прикрепляется раньше времени.

В группу риска развития внематочной беременности входят женщины:

• делавшие аборт;
• длительно применявшие внутриматочную спираль;
• перенесшие операции на маточных трубах либо органах брюшной полости;
• имеющие опухоли в матке либо в придатках;
• возрастом свыше 35 лет;
• в анамнезе которых – эндометриоз, аномалии развития матки и труб от рождения, выкидыши и преждевременные роды, внематочная беременность.

Признаки

Внематочная беременность может не иметь признаков лишь на очень ранних сроках. По мере того, как яйцо будет расти, оно уже не будет умещаться в трубе либо в яичнике, которые будут растягиваться. На сроке второй-третьей недели женщина может почувствовать определенные симптомы, которые будут свидетельствовать о неправильном прикреплении эмбриона.

Как проявляется внематочная беременность:

• боли в нижней зоне живота;
• болевые ощущения, которые отдают в область прямой кишки;
• болезненные половые акты;
• влагалищные выделения с примесью крови;
• отсутствие месячных в срок;
• слабость;
• головокружение.

Также могут быть симптомы, которые сопутствуют нормальной беременности:

• набухание молочных желез;
• токсикоз (тошнота, рвота).

Если аномальное состояние женщины не выявлено вовремя, то на четвертой-шестой неделе происходит выкидыш, поскольку нормально развиваться плод может лишь в условиях матки.

У женщины на раннем сроке при самопроизвольном аборте внематочной беременности могут быть такие симптомы:

• сильные схваткообразные боли в животе;
• длительные незначительные выделения крови из влагалища;
• общее недомогание;
• болезненное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Тяжелый случай окончания нефизиологической беременности — это разрыв маточной трубы под давлением растущего плода. Женщина испытывает внезапную резкую боль в животе, которая может отдавать в ногу, задний проход, поясницу, и сильнейшую слабость. Иногда может происходить потеря сознания. Обычно такой исход чреват сильным внутренним кровотечением, которое может угрожать жизни беременной.

Обследование и анализы

Подозрения на развитие нефизиологической беременности у гинеколога могут возникнуть, если он при осмотре на кресле и в ходе проведения дополнительных анализов крови обнаруживает:

• наличие жидкости в заднем своде влагалища;
• положительный результат теста на ХГЧ, уровень которого со временем стоит на месте либо слабо увеличивается (при нормальном вынашивании его уровень быстро растет каждые два дня);
• жалобы на боли в животе и кровянистые выделения, похожие на месячные;
• нормальное состояние яичников, труб и матки;
• болезненный осмотр шейки.

Ультразвуковая диагностика малого таза на ранних сроках является малоинформативным методом, поскольку маточные трубы рассмотреть очень сложно. Тем более, что яйцо является еще слишком маленьким, чтобы его можно было увидеть. При трансвагинальном обследовании подозрения на внематочную беременность могут быть, если у женщины присутствуют ее признаки, но яйца в матке не обнаружено, а также имеется сильное скопление жидкости в брюшной полости.

Если УЗИ показывает такие результаты, то женщине дополнительно будет предложено сдать анализ крови на ХГЧ и прогестерон. Если ХГЧ выше 1500 мМЕ/мл, а прогестерон ниже нормы, то, скорее всего, диагноз «внематочная беременность» верен.

Наиболее информативным методом является лапароскопия, когда в тело вводится оптический прибор, позволяющий обследовать трубы, матку и яичники и с точностью определить положение яйца на ранних сроках.

Если вы задаетесь вопросом: показывает ли тест внематочную беременность, то при этом состоянии он будет положительным – уровень гормона ХГЧ, который присутствует лишь у беременных, окажется повышенным. Хотя 100% гарантии тут также быть не может, поскольку его количество может быть гораздо ниже, и тест покажет отрицательный результат.

Методы лечения

Есть два метода лечения внематочного прикрепления плодного яйца:

• хирургический;
• химиотерапевтический.

Вот как удаляют внематочную беременность на ранних сроках при целой трубе: женщине делается три прокола в коже в области живота. Через них вводятся миниатюрные инструменты, которыми вскрывается маточная труба, из нее удаляется плодное яйцо, после чего она зашивается и оставляется. Такая труба может далее выполнять свою функцию. Данный хирургический метод носит название «туботомия».

При разрыве трубы ее удаляют также лапароскопическим способом (тубэктомия). Как первая, так и вторая операции производятся под общим наркозом либо с введением спинальной анестезии. После манипуляций с трубой брюшная полость очищается от крови. Женщина обследуется на наличие женских заболеваний, которые могут быть попутно прооперированы — например, миома, спайки, киста.

На очень ранних сроках возможно применение химического вещества «Метотрексат», при введении которого в организм беременной прекращается развитие и происходит рассасывание плодного яйца.

Осложнения и последствия

В случае первой внематочной беременности могут появиться следующие осложнения:

• у каждой четвертой женщины, перенесшей операцию, неправильное прикрепление плода наблюдается повторно;
• у каждой пятой-шестой женщины развивается спаечный процесс;
• 30-80% случаев оканчиваются диагнозом «вторичное бесплодие».

Последствиями лапароскопии могут быть травмирование кровеносных сосудов, кишечника, ожоги, гипотермия, гипотония, перитонит, нарушение сердечной деятельности.

Реабилитационный период

Восстановление после лапароскопической операции продолжается две-три недели. Послеооперационный период будет составлять около недели. После этого будут сняты швы. В первые недели после оперативного вмешательства не рекомендуется принимать ванну, гигиену тела следует осуществлять лишь под душем. Кроме того, необходимо соблюдать специальную диету. Сексуальные отношения возможны лишь после того, как придет в норму менструальный цикл (после окончания первых месячных с дня операции).

Шансы на успешную беременность в будущем

Конечно же, любую женщину, у которой было такое осложнение, беспокоит вопрос: можно ли забеременеть после внематочной беременности. В следующий раз вынашивать малыша можно планировать не ранее шести месяцев либо года после операции или лечения.

Даже в случае раннего и успешного лечения риск, что следующая беременность будет также внематочной, повышается. Однако это совсем не значит, что успешное ее течение невозможно. При грамотном наблюдении специалистов и соблюдении всех необходимых рекомендаций женщина вполне может успешно родить.

Шансы на успешное вынашивание составляют 50%. Даже с одной функционирующей трубой сделать это вполне реально. Каждая шестая из 10 женщин, перенесших операцию, в течение последующих 1,5 лет беременеет вновь.

Профилактика

Чтобы избежать развития внематочной беременности, необходимо:

• исключить проведение абортов;
• своевременно производить лечение воспаленных придатков;
• соблюдать безопасность в сексе, чтобы исключить заражение половыми инфекциями.

Важно понимать, что наименее подвержены аномальному вынашиванию малыша женщины, ведущие здоровый образ жизни, имеющие одного полового партнера либо занимающиеся сексом с предохранением, регулярно (один раз в шесть месяцев) обследующиеся у гинеколога.

Чем ранее будет определена внематочная беременность, и произведено ее лечение, тем меньшими будут последствия для здоровья женщины, которая в дальнейшем может рассчитывать на вынашивание здорового малыша. Нужно быть внимательной к своему организму и при первых нехороших симптомах, которые он подает, обращаться за медицинской консультацией и помощью.