Когда и зачем делают прививку АДСМ детям

В календаре прививок всех развитых стран в обязательном порядке предусмотрена вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша. Опытные родители четко ассоциируют защиту от всего этого разом с вакциной АКДС, но вот что такое прививка АДСМ, многие не имеют понятия. Для чего нужна данная прививка, как и когда ее нужно делать, какие побочные эффекты она вызывает и стоит ли ее делать вообще, — попробуем разобраться!

Что это такое?

Безусловно, любым ответственным родителям, даже не имеющим никакого отношения к медицине, необходимо хотя бы в общих чертах понимать, что именно вводится в организм их ребенка. Итак, обо всем по порядку.

Для того, чтобы разговор был предметным, начнем, пожалуй, с расшифровки. Аббревиатура АДСМ означает дословно «адсорбированная дифтерийно-столбнячная в малых дозах».

Таким образом, первое, что нужно запомнить: в отличие от привычной всем прививки АКДС, данная вакцина не защищает от коклюша (на это указывает отсутствие буквы «К» в названии).

Слово «адсорбированная», говоря простыми словами, означает, что анатоксины дифтерии и столбняка в данной вакцине собраны на специальном веществе, призванном усилить и продлить иммунную реакцию организма на попавший в него раздражитель.

В роли такого вещества выступает гидроокись алюминия. Попадая в мышцу в момент инъекции, это вещество не всасывается в кровь, не растворяется каким-то другим способом, а долгое время остается в месте введения, позволяя организму «хорошенько рассмотреть» врага и выработать против него подходящее оружие.

Для чего нужна

Таким образом, прививка АДС (оставим на время в покое буковку «М») нужна для того, чтобы ребенок познакомился с возбудителями дифтерии и столбняка раньше, чем заболеет этими страшными заболеваниями.

Единственный надежный способ защиты от дифтерии и столбняка — это вакцинация, то есть прививки.

Принцип действия

Принцип действия прививки заключается в том, что в организм ребенка вводится даже не ослабленный возбудитель инфекции, а специальным образом обработанный токсин (он называется «анатоксин» или «токсоид»), который воспринимается иммунной системой как возбудитель болезни (хотя, по сути, таковым не является) и вызывает выработку антител, способных преодолеть заболевание при потенциальной встрече с «настоящей» бациллой, его вызывающей.

Тем не менее, здесь важно сделать оговорку: мы уже сказали, что буковка «М» в аббревиатуре прививки указывает на малую дозу содержащихся в ней анатоксинов дифтерии и столбняка (если быть более точным, в АДСМ их в два раза меньше, чем в обычной АДС).

Это вовсе не означает, что такую прививку нужно делать маленьким детям, как раз наоборот! Говоря о принципе действия прививки, хочется развеять сомнения огромного числа родителей относительно целесообразности вакцинации ребенка одновременно от нескольких болезней при помощи одного препарата.

Современная медицина имеет на этот счет совершенно однозначное мнение: так называемые бивалентные и поливалентные вакцины (препараты, содержащие антигены или анатоксины более чем одного заболевания) не являются для организма, в том числе детского, большей нагрузкой, чем одновалентные.

Чего не скажешь о количестве походов в поликлинику, всегда связанных с угрозой подцепить какую-нибудь сопутствующую заразу, и необходимости делать дополнительный укол. Действительно, существуют отдельные прививки от дифтерии и столбняка (соответственно, АД или АДМ и АС).

Но точно так же существуют препараты, позволяющие привить ребенка не только от двух указанных заболеваний в придачу к коклюшу, но и от других входящих в календарь прививок болячек, в частности, гепатита В.

Единственное, чего нельзя допускать, это комбинирование АДСМ со всем известной БЦЖ (в этом случае уколы можно делать одновременно, но при этом используются разные шприцы и разные части тела), в остальных случаях — чем больше болезней включено в одну вакцину, тем лучше.

Вакцина АДСМ представлена на рынке в двух формах: в уже подготовленном для разовой инъекции шприце либо в ампулах по несколько доз.

При наличии выбора здравый смысл подсказывает, что предпочтительнее остановиться на разовой дозе, тем более, что во втором случае в вакцину дополнительно добавляют специальный консервант, чтобы защитить препарат после вскрытия.

Если есть возможность отказаться от введения в организм чего-то, что напрямую не связано с основным предназначением препарата, ею стоит воспользоваться.

Когда делают: сроки вакцинации

Вакцинация от столбняка и дифтерии, согласно официально утвержденному календарю прививок, предполагает четыре инъекции, если используется вакцина АКДС, но прививка АДС делается всего два раза.

Этого достаточно, чтобы сформировать у ребенка иммунитет к двум указанным выше заболеваниям, но для поддержки этого иммунитета необходима ревакцинация. На этом этапе, как мы уже говорили, в игру включается препарат АДСМ. По общему правилу, прививка АДСМ делается:

• в возрасте от четырех до шести лет;
• в возрасте от четырнадцати до шестнадцати лет;
• в возрасте двадцати восьми и каждые последующие десять лет.

Для того чтобы было понятно, о какой прививке идет речь, часто ревакцинации АДСМ обозначают порядковыми номерами (отсчет начинается с цифры 2, ведь мы говорим о ревакцинации, а не о первичной вакцинации) с добавлением буквы «r».

Таким образом, «r2 АДСМ» — это первая ревакцинация от дифтерии и столбняка, сделанная ранее привитому от указанных заболеваний ребенку, что в идеале должно произойти в четырех-шестилетнем возрасте.

Между ревакцинациями r2 АДСМ и r3 АДСМ в идеале должно пройти от восьми до десяти лет, такой интервал гарантирует оптимальное количество антител в организме для того, чтобы легко справиться с возбудителем болезни при встрече с ним.

Доктора настоятельно рекомендуют не пропускать r3 АДСМ ревакцинацию, ведь она совпадает с периодом полового созревания ребенка, когда его организм особенно подвержен инфекционным заболеваниям ввиду серьезной гормональной перестройки, которая в нем происходит. Не менее важной является и последующая ревакцинация, особенно это актуально для представительниц прекрасного пола, поскольку возраст от 20 до 28 лет является оптимальным для того, чтобы женщина стала матерью.

Наличие в организме беременной женщины антител к дифтерии и столбняку необходимо для безопасности малыша, поскольку они будут переданы ему в процессе внутриутробного развития и защитят его от этих страшных болезней в течение первых двух месяцев после рождения (именно по этой причине первая прививка АКДС или АДС младенцам делается после двух месяцев — считается, что до этого они полностью защищены материнским иммунитетом).

Иными словами, если ваш ребенок привит от дифтерии и столбняка, но пропустил первую ревакцинацию, в семи-, восьми- или девятилетнем возрасте его не нужно начинать снова прививать, достаточно просто как можно быстрее сделать ревакцинацию r2 АДСМ, а следующую уже проводить через 8 лет.

Указанные выше сроки являются, как мы уже сказали, общепринятыми. Отступления от них, тем не менее, случаются. В частности, прививку АДСМ именно как вакцинацию, а не как ревакцинацию, иногда делают детям в четыре года и даже еще меньшим пациентам.

Первым показанием к такому шагу является случай, когда малышу по тем или иным причинам своевременно не была сделана прививка АКДС.

Поскольку коклюш наиболее опасен детям до достижения четырехлетнего возраста, более старшим от этого заболевания прививаться уже не так принципиально важно.

Кроме того, к вакцине АДСМ вместо АДС прибегают, если предыдущая вакцинация вызвала у ребенка особенно тяжелую реакцию и серьезные осложнения. В этом случае врач принимает «соломоново решение»: лучше половинная доза, чем никакой.

В завершение обсуждения календаря прививок стоит отметить, что только первые две ревакцинации АДСМ входят в «зону ответственности» детских врачей и, таким образом, худо-бедно контролируются.

В дальнейшем ответственность за собственное здоровье уже полностью возлагается на пациента, что на практике, по крайней мере, в нашей стране, обычно означает, что никаких прививок уже никто не делает. Полученные в детстве антитела в организме при этом, безусловно, сохраняются, но их количество постоянно уменьшается.

А это означает, что в зрелом возрасте большинство из нас не застраховано от таких вещей, как дифтерия и столбняк, хотя остается надежда, что с болезнью, если она нас застанет, нам все же удастся справиться легче, чем тем, кто не делал прививок от нее вовсе.

Правила и особенности

В настоящее время все вакцины вводятся только внутримышечно. Тем не менее, ягодичная мышца для этой цели подходит плохо. Во-первых, в таком случае есть риск попасть в кровеносные сосуды или, того хуже, в седалищный нерв.

Во-вторых, в ягодицах очень много подкожной клетчатки — если препарат останется в ней, он будет действовать очень медленно, а в некоторых случаях не подействует вовсе.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения прививки от чего бы то ни было всегда вводятся детям в бедро, взрослым — под лопатку либо в плечо. Именно такой способ вакцинации обеспечивает максимально высокий уровень иммунной защиты после введения инъекции препарата.

Реакция на прививку: нормы и отклонения

Прививка АДСМ обычно переносится ребенком достаточно легко.

Что касается прививки АДСМ, то вероятность тяжелой реакции на нее крайне мала. По статистике она возникает один раз на 50 тысяч случаев!

Сказанное не означает, что такой реакции не будет вовсе, важно лишь уметь отличить нормальные последствия от форс-мажора.

Реакция и осложнение — это принципиально разные вещи: первая свидетельствует о том, что прививка подействовала, и это хорошо, второе — что есть проблема, и нужно обратиться к доктору.

Нормальная реакция

Совершенно нормально, если в течение 48 часов после введения вакцины у ребенка наблюдаются:

• общая слабость;
• снижение аппетита;
• повышение температуры тела;
• болезненные ощущения, покраснение кожи, небольшая отечность или уплотнение в месте инъекции (местные реакции чаще всего возникают в случае неудачного проведения укола, недостаточной дезинфекции места инъекции или не слишком хорошего качества самой вакцины);
• легкая аллергическая реакция, например, сыпь.

Все подобные явления не требуют никакого лечения и обычно проходят сами собой. Тошнота, понос, судороги, как правило, после АДСМ не возникают, но если такое произошло, сразу впадать в панику не следует.

Родители должны знать, что у детей младшего возраста повышение температуры тела может сопровождаться судорогами независимо от причины, по которой эта температура поднялась.

Понижать температуру можно при помощи одного из двух препаратов — ибупрофен либо парацетамол (имеется в виду активное вещество). Аспирин детям давать нельзя.

Для облегчения состояния ребенка при других проявлениях реакции на прививку можно использовать по необходимости обезболивающие или седативные (противоаллергические) препараты.

Показания для обращения к врачу (осложнения)

Как уже было сказано, не содержащая коклюшный компонент вакцина тяжелых осложнений, в том числе неврологических, как это случается с АКДС, практически не вызывает.

Серьезная индивидуальная непереносимость возможна, но маловероятна, тем более, что речь идет о препарате, который в подавляющем большинстве случаев организм ребенка уже получал (АДСМ предназначается для ревакцинации).

Тем не менее, для исключения отека Квинке, анафилактического шока и прочего ужаса на всякий случай маме стоит не уходить далеко от доктора хотя бы полчаса после укола. Поскольку первые несколько дней организм остается ослабленным, стоит также избегать ситуаций, повышающих риск подхватить какую-нибудь заразу. Именно она впоследствии может быть ошибочно принята за тяжелые последствия после прививки.

Так, если через несколько дней после прививки ребенок заболел гриппом или ОРВИ, с большой долей вероятности это означает реакцию не на вакцину, а на поход в поликлинику, где состоялся контакт с источником инфекции.

Не стоит также активно мочить место инъекции, хотя в целом купаться после прививки можно. Сильное покраснение может быть вызвано тем, что ребенок активно чесал место укола.

В любом случае упомянутые выше проявления нормальной реакции на прививку АДСМ перестают быть нормальными, если не проходят в течение 48 часов. В этом случае нужно сообщить о них врачу.

Противопоказания

Прививка АДСМ показана в любом возрасте, в этом плане никаких противопоказаний нет. Как и в случае с любой другой прививкой, ребенок должен быть полностью здоров. При наличии любого недомогания, обострения аллергической болезни или воспалительного процесса вакцинацию следует отложить, и никакие календари прививок здесь не играют роли.

Кроме того, противопоказанием является индивидуальная непереносимость и сильная аллергическая реакция или серьезные осложнения, которые вызвало предыдущее введение препарата.

Прививка АДСМ для детей: за и против

Вопрос о целесообразности вакцинации в цивилизованных странах не является предметом дискуссии. Прививки до сегодняшнего дня остаются лучшим, а порой и единственным способом уберечься от множества опаснейших заболеваний, в число которых входят дифтерия и столбняк.

Отношение Всемирной организации здравоохранения к проблеме тоже абсолютно однозначно.

Противники вакцинации, аудитория которых на территории бывшего СССР, к сожалению, не уменьшается, обычно обосновывают свою позицию тремя соображениями:

1. От прививки можно умереть или, по крайней мере, получить серьезные осложнения.
2. Массовая вакцинация не приводит к тому, что болезнь исчезает (некоторые даже приводят статистику, свидетельствующую об обратном).
3. Если все вокруг привиты, то возбудитель болезни не циркулирует, заражению взяться неоткуда, а, значит, нет смысла подвергать своего ребенка риску.

Данная статья не является площадкой для дискуссии. Мы не будем вспоминать оспу, которая когда-то выкосила чуть ли не треть Японии, а сегодня стала всего лишь легендой.

Дифтерия и столбняк действительно никуда не делись. Более того, прививка не дает стопроцентную гарантию, что вы не заболеете. Вся разница в том, насколько сложно вашему организму будет справиться с инфекцией.

Мы уже упоминали выше высокие показатели смертности от дифтерии и столбняка. Они касаются непривитого населения. До изобретения вакцины от дифтерийной палочки это заболевание поражало каждого пятого ребенка, при этом каждый второй заболевший умирал.

Сегодня ситуация изменилась. Хотя отдельные случаи дифтерии в России и Украине в последние годы фиксируются, но это скорее выглядит как что-то полузабытое. И смертность от дифтерии среди привитых, по официальным данным, не превышает пяти процентов. Со столбняком все еще очевиднее. Если ребенок вогнал в себе в ногу торчащий из земли гвоздь, вы вряд ли будете благодарны тем, кто отговорил вас когда-то от прививки.

Пусть вероятность заражения и не так велика, но если это случится, последствия будут несопоставимы с тем риском, которому вы подвергли малыша, позволив сделать ему укол.

Взвешивая «за» и «против», мы, таким образом, должны взвешивать риск последствий вакцинации и риск болезни, поразившей незащищенный организм.

Сколько человек умерли от прививки и сколько от столбняка в купе с дифтерией — проанализируйте именно эту статистику и сделайте выводы.

И еще раз: АДСМ практически не вызывает осложнений, чего нельзя сказать о болезнях, от которых она защищает, даже если кто-то считает, что это всего лишь условная защита.

Прививаться или не прививаться — дело добровольное, и каждый решает для себя сам. Но, принимая решение за своего ребенка, будьте вдвойне ответственны, возможно, речь идет о его жизни.