Дискинезия желчевыводящих путей: что это такое и как лечить у детей

Дискинезия желчевыводящих путей — диагноз, который звучит очень страшно и может вызвать у родителей настоящую панику. Кажется, что детям с симптомами такой болезни необходимо срочное и длительное лечение, иначе все может закончиться трагедией. Однако на самом деле это не совсем так.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей и чем опасна у детей

Дискинезия желчевыводящих путей — явление очень распространенное в педиатрии. Достаточно сказать, что среди нарушений работы желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени этот диагноз занимает почетное первое место, оставляя далеко позади холециститы, холангиты и желчнокаменную болезнь.

Звучит, безусловно, угрожающе. Однако для того, чтобы понять, о чем идет речь, для начала нужно вспомнить школьный курс анатомии, в частности, тему, касающуюся процесса пищеварения в человеческом организме.

Итак, пережеванная и смешанная с ферментами слюны пища сначала попадает в желудок, где проходит обработку соляной кислотой, после чего продвигается в двенадцатиперстную кишку. Именно здесь, а вовсе не в желудке, и происходит основной процесс пищеварения. В нем принимают непосредственное участие два фермента:

1. Желчь, вырабатываемая печенью.
2. Сок поджелудочной железы, вырабатываемый, соответственно, этой железой.

Оба указанных фермента в нормальном состоянии должны попадать в двенадцатиперстную кишку вместе с пищей, а до этого момента находиться там, где происходит их синтез и накапливание (в печени и поджелудочной железе).

В случае, если по какой-то причине указанное выше правило не работает, человек так или иначе испытывает дискомфорт.

В частности, если желчь и сок поджелудочной железы уже попали в двенадцатиперстную кишку, а пищи там еще нет, внешне это будет ощущаться как горечь во рту (от желчи), тошнота, боль в животе.

В противоположной ситуации, когда пища поступила, а переваривать ее нечем, она без надлежащей обработки начинает двигаться в кишечник, где застаивается и гниет. У человека возникают нарушения стула (запоры либо диарея), излишнее газообразование, дискомфорт в кишечнике.

Очень важно понимать, что обе указанные проблемы никак не связаны с нарушением работы того или иного органа, с их дисфункцией. И желудок, и двенадцатиперстная кишка, и печень, и поджелудочная железа, и кишечник работают замечательно, все необходимые ферменты вырабатываются в должном количестве — проблема состоит в том, что они функционируют не сбалансированно, не слаженно. Подобного рода расстройства принято называть функциональными.

Дискинезия желчевыводящих путей как раз относится к функциональным нарушениям. И это — первая хорошая новость для родителей.

Дискинезия дословно переводится как недостаток движения (от греческих слов «dys» — плохой, худой, и «kinesis» — движение).

Таким образом, это состояние характеризуется тем, что отток желчи в двенадцатиперстную кишку происходит с нарушениями, не так, как это должно происходить у здорового ребенка. Застой желчи, разумеется, влечет за собой нарушение всего пищеварительного процесса со всеми вытекающими последствиями.

Дисфункция оттока желчи, как мы уже понимаем, может быть выражена в том, что данный фермент поступает в двенадцатиперстную кишку недостаточно быстро либо, наоборот, недостаточно медленно. В первом случае мы имеем недостаток желчи, в другом — ее избыток.

Соответственно, различают две формы дискинезии желчевыводящих путей:

1. Гипотоническую, когда имеет место снижение тонуса желчного пузыря, желчи выделяется меньше, чем нужно, ее отток происходит медленно, в результате жиры не перевариваются;
2. Гипертоническую, когда тонус желчного пузыря повышен, фермента выделяется слишком много.

По скорости выделения желчи расстройство, соответственно, аналогичным образом делят на два вида — гипокинетическая и гиперкинетическая дискинезия.

Нужно отметить, что, независимо от разновидности, дискинезия желчевыводящих путей на самом деле не является опасным для жизни ребенка состоянием. Тем не менее, если игнорировать расстройство, оно может дать серьезные осложнения, в частности, привести к:

• воспалительным процессам в желчном пузыре, двенадцатиперстной кишке либо поджелудочной железе;
• желчнокаменной болезни;
• язве кишечника;
• перитониту;
• ожирению.

Тем не менее, даже если не принимать во внимание вероятность таких серьезных последствий, в том, что пищеварительный процесс у ребенка проходит неправильно, нет ничего хорошего.

Причины возникновения

Следует отметить, что в медицинских источниках отсутствует однозначное мнение относительно причин возникновения указанного расстройства. Называют среди них и последствия стресса, и неправильную работу нервной системы, и вегетативные нарушения, и заболевания внутренних органов (хотя, как мы говорили, для данного вида расстройства как раз характерно отсутствие подобных патологий), и последствия воспалительных заболеваний, даже таких, как гайморит и тонзиллит, и пищевую аллергию, и деятельность гельминтов, и малоподвижный образ жизни, и неправильное питание.

Помимо этого, очень часто можно услышать, что дискинезия возникает из-за патологии развития желчного пузыря, его неправильной формы, сужения, загиба, перетяжек и т.п.

Согласимся, что такое разнообразие факторов, способствующих развитию заболевания, ничего не объясняет относительно его природы. Действительно, когда все по отдельности работает без нарушений, а вашему ребенку реально плохо, прежде чем пичкать его большим количеством лекарств, хочется все же понять, в чем причина. Стресс, аллергия или «какие-то нарушения» — это не ответ.

Довольно убедительно о том, отчего на самом деле возникает соответствующая дисфункция у внешне здорового ребенка, говорит Евгений Комаровский. По его убеждению, причина банально проста.

Аппетит, или желание есть, — это вполне объективное чувство. Оно является сигналом, поступающим в головной мозг от органов пищеварения: все готово к принятию пищи. Ферменты выработаны в нужном количестве, и процесс можно запускать.

К сожалению, понятие дисциплины в нашем сознании неразрывно связано с необходимостью есть, «когда дают». Неголодный ребенок впихивает в себя пищу до того, как печень выработала достаточное количество желчи, и этот важный для пищеварения фермент поступил в желчный пузырь. В результате имеем дискинезию желчевыводящих путем гипотонического типа.

Другой вариант. Ребенок в течение дня постоянно «подъедает» чипсы, сухарики и прочие перекусы. Головной мозг реагирует на такой процесс как на прием пищи, организм отзывается оттоком желчи в двенадцатиперстную кишку, при этом пищи как таковой на самом деле туда не попадает. В результате возникает дискинезия желчевыводящих путей гипертонического типа, сопровождающаяся у детей рвотой, горечью во рту, болью в области печени.

Что касается патологий развития желчного пузыря как причины расстройства, мнение известного детского доктора однозначно.

Возможно, к такой позиции стоит прислушаться. Обычный здравый смысл подсказывает, что при такой серьезной деформации одного из органов пищеварения, как перетяжка, ребенок должен чувствовать адские боли всякий раз, когда принимает пищу. Между тем симптомы дискинезии желчевыводящих путей далеко не так критичны.

Клинические проявления

Расстройство имеет разную клиническую картину в зависимости от того, о каком виде дискинезии идет речь. Общими признаками нарушения является отсутствие аппетита, расстройство стула. Также отмечаются боли в животе, обычно в области пупка в правом подреберье, но характер этих болей может быть разным.

Для гипотонической (гипокинетической) разновидности дискинезии характерны такие симптомы:

• боль в правом боку постоянная, без привязки к приему пищи, носит тупой, ноющий характер;
• ощущение тяжести и распирания в области печени (в правом подреберье) — при пальпации можно обнаружить увеличение размеров этого органа при отсутствии явной болезненности;
• после еды ребенок чувствует тошноту, нередко возникает отрыжка, рвота;
• усиленное газообразование;
• расстройство пищеварения (запоры, диарея, чередование того и другого);
• уменьшение массы тела;
• вялость, частые перепады настроения;
• у младенцев — беспокойство, капризность, подтягивание ножек к животику;
• стул большей частью жидкий и обильный, каловые массы маслянистые (из-за большого количества в них непереваренного жира, его избыток также показывает анализ кала).

При гипертонической (гиперкинетической) дискинезии желчевыводящих путей возникают такие симптомы:

• боль в правом подреберье носит острый колющий или режущий характер и возникает периодически, в основном после еды (особенно жирной) или серьезной физической нагрузки, иногда болезненные ощущения также появляются в области лопаток, спины и пупка. Такие приступы могут возникать через час-полтора после еды и длиться от пяти до пятнадцати минут;
• после приема пищи в желудке ощущается жжение;
• чувство горечи во рту;
• рвота;
• головные боли;
• желтый налет на языке;
• быстрая утомляемость, постоянное ощущение усталости;
• болезненность желчного пузыря, проявляющаяся при ощупывании во время осмотра врачом;
• явные нарушения пищеварения отсутствуют, но стул часто бывает жидким.

Диагностика

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей сопряжена с определенными трудностями прежде всего потому, что, как было сказано выше, расстройство имеет функциональный характер, все органы работают нормально, без системных нарушений и патологий.

В случае, если у ребенка присутствуют вышеописанные симптомы, а прямых нарушений в работе органов пищеварения выявить не удалось, проводится так называемое фракционное дуоденальное зондирование. Эта малоприятная процедура позволяет провести биохимический и микроскопический анализ желчи. Исследованию также подвергается желудочный сок. Проанализировав полученные показатели, доктор может сложить общую картину относительно того, как работают поджелудочная железа, желчный пузырь и желчевыводящие пути у пациента.

Увы, данный метод исследования, несмотря на очевидную информативность, в последние годы уходит в небытие, на смену ему приходит ультразвуковое исследование желчного пузыря, проводящееся обычно на голодный желудок и потому часто демонстрирующее различные загибы и перетяжки. Реже проводят две процедуры, между которыми ребенка кормят, однако и в этом случае доктор главным образом получает представление о размере и форме органа, а они, как было сказано, у каждого человека индивидуальны, причем понятие нормы является весьма относительным.

Для диагностики дискинезии также могут назначить:

• рентген;
• гастроскопию;
• радионуклидную холесцинтиграфию;
• холецистохолангиографию;
• ретроградную холангиопанкреатографию;
• магнитно-резонансную холангиографию и прочее.

Среди лабораторных исследований часто используются биохимический анализ крови, анализ кала, бакпосев на гельминты и дисбактериоз.

Как вылечить ребенка

Стоит ли подвергать малыша, у которого отсутствуют патологии внутренних органов, таким серьезным (и, безусловно, дорогостоящим) исследованиям или для начала попытаться, по совету доктора Комаровского, просто не кормить его, пока не проголодается, — решение, которое родители должны принять сами.

Тем не менее, абсолютно понятно, что после того, как в результате прохождения всех этих процедур у детей выявлена болезнь и озвучено ее название — дискинезия желчевыводящих путей, — лечить этот недуг обычной коррекцией образа жизни кажется совершенно недопустимым.

Медикаментозные препараты

К счастью, данный вид расстройства у детей однозначно не требует оперативного вмешательства.

Таким образом, лечение, если уже его проводить, является консервативным, то есть, в нашем понимании, — медикаментозным.

Препараты, применяемые для лечения, можно разделить на:

• желчегонные средства;
• спазмолитики;
• болеутоляющие;
• седативные;
• энтеросорбенты;
• витамины;
• ферменты.

Конкретный курс терапии подбирает доктор, в зависимости от разновидности расстройства.

Так, гиперкинетический (гипертонический) вид заболевания лечат при помощи успокаивающих (валериана, различные сборы лекарственных трав) и спазмолитических (дротаверин, папаверин) препаратов. В качестве желчегонных средств и для уменьшения спазма именно в желчном пузыре и желчевыводящих протоках назначают «Фламин», а также препараты сухой желчи.

При гипотонической (гипокинетической) дискинезии применяются специальные желчегонные препараты, усиливающие отток желчи. В таком качестве себя зарекомендовали сульфат магния, ксилит, сорбит и другие. Из лекарственных трав больным показано принимать настои шиповника, календулы, кукурузных рыльцев.

Нужно сказать, что сборы лекарственных трав в умеренных дозах ребенку давать не вредно, особенно если эти процедуры успокаивают родителей, но вот с ферментами нужно обращаться крайне осторожно.

Мы часто в своей жизни выбираем путь наименьшего сопротивления. Точно так же работает наш организм. Чем больше ферментов он будет получать извне, тем меньше будет вырабатывать собственные.

Любой более менее грамотный человек может заметить, что практически все описанные выше медикаменты направлены на лечение симптомов, то есть внешних проявлений расстройства. При этом они никак не устраняют его причину. Если ребенок чувствует себя плохо, облегчить его состояние, безусловно, нужно, но очень важно вовремя понять, что такой подход не сделает пациента здоровым.

Физиотерапия

В целом сказанное относится и к различным видам физиотерапии, также часто используемым для лечения дискинезии желчевыводящих путей. К ним, в частности, относятся:

• УВЧ;
• СВЧ;
• электрофорез с сульфатом магния, калия на область правого подреберья;
• парафиновые аппликации;
• токи Бернара;
• гальванизация;
• диатермия;
• индуктотермия;
• фарадизация (электростимуляция) правого диафрагмального нерва;
• циркулярный душ и другие водные процедуры;
• массаж шейно-воротниковой зоны;
• иглоукалывание.

Во избежание застоя желчи в желчевыводящих путях назначают процедуру, называемую тюпаж. Это беззондовое промывание желчных путей, его еще называют слепым зондированием. Утром натощак после посещения туалета нужно очень медленно, за 20 минут, выпить 300 мл горячего лечебного раствора ксилита или сорбита (либо 30 г оливкового масла), после чего лечь на правый бок, положив грелку в область печени, и так лежать не менее 45 минут. После такой процедуры желчный пузырь начинает сокращаться более интенсивно, тяжести и боль в правом подреберье уходят, работа кишечника налаживается. Тюпаж показан при гипотонической (гипокинетической) дискинезии.

Иногда больным назначают лечебные промывания двенадцатиперстной кишки теплым физраствором или минеральной водой.

Из более приятных вещей, которые могут помочь ребенку, можно назвать теплые ванны, лечебную физкультуру, плавание.

Специалисты, глубоко понимающие природу и причины дискинезии у детей, настоятельно рекомендуют, тем не менее, начинать лечение с «головы». Нужно организовать режим дня таким образом, чтобы физические и умственные нагрузки чередовались, по возможности, равномерно, чтобы ребенок как можно больше двигался, желательно на свежем воздухе, а не в спортзале. Детский организм изначально является очень хорошо отлаженным механизмом, от природы ему дарована функция достаточно быстро восстанавливаться после того, как причина сбоя будет устранена. Но если этого не сделать, никакие лекарства и физиопроцедуры не дадут ничего, кроме кратковременного улучшения.

Правильное питание

В отношении того, что является правильным питанием применительно к детям, страдающим дискинезией желчевыводящих путей, у медиков есть два подхода: одни говорят о конкретной диете, другие — об общих правилах приема пищи. Эти подходы не всегда противоречат один другому, но все же имеют кардинальные различия.

Изложим обе концепции, чтобы родители могли выбрать ту, которая кажется им наиболее правильной.

Сторонники первой делят продукты на те, которые нужно обязательно включать в рацион ребенка, и те, которых нужно всячески избегать. В «полезную» группу входят:

• свежие овощи и фрукты;
• нежирные виды мяса и рыбы, отварные либо приготовленные на пару;
• овощные супчики;
• крупы — рис, гречка, овсянка и другие;
• масло (сливочное и растительное);
• молоко и кисломолочные продукты, включая нежирные сыры;
• чай (некрепкий и несладкий);
• фруктовые пюре, морсы, соки, компоты и варенья (натуральные, без красителей и стабилизаторов);
• сухое печенье;
• мед.

Под запретом должно быть:

• копченое;
• острое;
• жирное;
• жареное;
• консервированное;
• газированное;
• черный хлеб;
• свежая выпечка;
• бобовые;
• шоколад.

Вторая группа докторов, в целом поддерживая подобный подход к детскому питанию, делает упор немного на другое. Очень важно, считают они:

1. Кормить ребенка только тогда, когда он хочет (более того, желательно, чтобы ребенок садился за стол с сильным чувством голода и буквально набрасывался на пищу, тогда никаких проблем с ферментами не будет).
2. Не докармливать ребенка между приемами пищи (даже если он не ел целый день, пусть терпит до следующего раза).
3. Не перекармливать (если в меню предусмотрено первое блюдо, оно должно остаться единственным, иначе все выработанные ферменты смоются с супчиком, и переваривать «второе» будет уже нечем).
4. Кулинарная обработка блюд должна быть минимальной, а продукты — максимально простыми и привычными (эксперименты с заморскими разносолами для детской пищеварительной системы являются серьезным испытанием).

Такой курс лечения должен стать жизненным правилом. И не прекращаться после того, как малыш перестал жаловаться на боли в животе и рвать после еды.

Перед тем, как сесть за стол, нужно нагулять аппетит. Посвятите своему малышу выходные, возьмите его с собой на рыбалку, отправьтесь на экскурсию в лес, покатайтесь на велосипеде, поиграйте в футбол. Вероятнее всего, вернувшись домой, ваше чадо с жадностью набросится на еду и никаких болей в животе, горечи во рту и тошноты при этом испытывать не будет. Попробуйте, и, возможно, о проблеме дискинезии желчевыводящих путей у вашего ребенка вы забудете навсегда!