Что такое и как использовать оральные контрацептивы?
Существует множество способов предотвратить наступление нежелательной беременности. Современная контрацепция очень разнообразна: естественные, барьерные, химические и хирургические методы, гормональная контрацепция и внутриматочные устройства.
Среди всего этого разнообразия нельзя выделить один метод, который даст 100% гарантию — можно лишь сказать, что наиболее высокий уровень защиты могут обеспечить гормональные препараты, среди которых наилучшими признаны оральные контрацептивы. Давайте узнаем, что это такое и как применять этот способ защиты.
КОК (комбинированные оральные контрацептивы)
Комбинированные оральные контрацептивы или КОК — это группа гормональных препаратов для предотвращения наступления беременности.
Они содержат два вида искусственно созданных аналогов женских гормонов эстрогена и прогестерона: этинилэстрадиол (ЭЭ), заменяющий эстроген, и левоноргестрел или норэтиндрон в качестве прогестогена.
Комбинированные оральные контрацептивы можно разделить на три основных группы: монофазные, двухфазные и трехфазные, в зависимости от соотношения действующих веществ.
Монофазные
Эта группа пероральных контрацептивов характеризуется одинаковым содержанием эстрогена и прогестина в каждой таблетке, прием которых необходимо вести ежедневно в течение 21 дня. Это вариант наиболее часто показан к применению молодым, не рожавшим девушкам.
Двухфазные
Соотношение эстрогена и прогестина в каждой таблетке цикла меняется, имитируя природную выработку гормонов во время нормального естественного менструального цикла.
Трехфазные
Упаковки противозачаточных средств содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациями эстрогена и прогестина, отличающихся по цвету.
В соответствии с концентрацией эстрогенного компонента в суточной дозе пероральные контрацептивы могут быть:
- высокодозированные — 50 мкг ЭЭ/сут;
- низкодозированные — не более 30-35 мкг ЭЭ/сут;
- микродозированные, содержащие микродозы ЭЭ — 15-20 мкг/сут.
![Трехфазные Трехфазные](/media/res/3/2/7/2/8/32728.ow7xcc.620.jpg)
Принцип действия и полезные свойства
Чтобы лучше понять принцип действия противозачаточных таблеток, следует рассмотреть его более детально.
Он состоит из комплекса мер, обеспечивающих наиболее эффективное предохранение от нежелательной беременности.
Благодаря воздействию КОК в организме женщины происходит:
- подавление овуляции, контрацептивы не позволяют яйцеклетке созреть и выйти из яичника;
- сгущение слизи в шейке матки, что значительно затормаживает прохождение сперматозоидов и влияет на их двигательные возможности;
- изменение слизистой шейки матки — она становится тоньше, что не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к эндометрию.
![Оральные контрацептивы Оральные контрацептивы](/media/res/3/2/7/2/9/32729.ow7xcc.620.jpg)
Полезные свойства КОК могут быть следующими:
- уменьшение болей и количества критических дней;
- нормализация менструального цикла;
- предотвращение внематочной беременности;
- снижение риска заболевания раком яичников и эндометрия;
- повышение вероятности наступления беременности после окончания приема препарата, что предотвращает некоторые причины бесплодия.
Показания: кому и когда можно принимать препараты
Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется принимать женщинам:
- репродуктивного возраста, имеющим активную сексуальную жизнь и желающим предотвратить нежелательную беременность;
- с нерегулярным менструальным циклом и болезненной менструацией;
- нерожавшим и подросткам;
- после родов, не кормящим грудью;
- пациенткам после абортов;
- имеющим в анамнезе внематочную беременность;
- лицам, страдающим от анемии, угревой сыпи, рецидивирующих функциональных кист яичников;
- женщинам, у кого в роду были заболевшие раком яичников.
![Оральные контрацептивы Оральные контрацептивы](/media/res/3/2/7/1/4/32714.ow7w00.620.jpg)
Общие правила применения
Хотя контрацептивы не являются лекарством от серьезных заболеваний, их нужно употреблять согласно определенным правилам.
Как принимать таблетки
Основным правилом применения пероральной контрацепции является регулярный, ежедневный прием препарата в одно и то же время. Большинство контрацептивов состоит из упаковки в виде календаря с указанием дней недели и днем цикла.
Каждая упаковка рассчитана один менструальный цикл и содержит 21 таблетку. Женщина без патологий и с регулярными месячными начинает принимать препарат в течение первых пяти дней с начала нового цикла, по 1 таблетке ежедневно, следуя за стрелкой на маркировке упаковки.
После принятия последней таблетки в упаковке необходимо сделать перерыв на 7 дней, во время которого начнется менструация. Затем необходимо начать новую упаковку препарата.
Существуют также КОК, содержащие 28 таблеток в одной упаковке. Эти контрацептивы следует принимать без перерывов, поскольку 7 последних в упаковке таблеток не содержат действующего вещества и являются «пустышками».
Что делать, если пропустили прием
- Если женщина пропустила прием 1 таблетки с задержкой менее чем на 12 часов — следует принять пропущенную таблетку и продолжить прием противозачаточного препарата далее по привычной схеме.
- Если прием 1 таблетки задержался более чем на 12 часов — необходимо принять пропущенную таблетку и предпринять дополнительные меры предохранения, до наступления менструации. Особенно, если таблетка была пропущена на 1-й неделе цикла.
- Если пропущены 2 таблетки — стоит незамедлительно принять 2 пропущенные таблетки сразу, а затем на следующий день принять еще 2 таблетки сразу. Возможно появление незначительных кровянистых выделений. Обязательно использование дополнительных методов предохранения. Новую упаковку следует начать после окончания менструации.
![Оральные контрацептивы Оральные контрацептивы](/media/res/3/2/7/1/5/32715.ow7w00.620.jpg)
Если у вас появились такие симптомы, немедленно обратитесь к врачу:
- слабость, чувство онемения на протяжении длительного времени;
- тошнота и головокружение;
- нарушение зрения, речи;
- сильные боли в животе, области груди;
- болезненные ощущения в ногах;
- одышка и кашель.
Противопоказания и побочные эффекты
Существуют противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов, при которых пациенткам запрещен их прием:
- Наличие ангиопатии, нарушения тонуса кровеносных сосудов; высокого артериального давления, выше 160-100.
- Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, даже если заболевание присутствует в анамнезе.
- Заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца, инсульт (наличие в анамнезе церебро-васкулярного криза), осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе).
- Заболевания печени, такие как острый вирусный гепатит, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени.
Также абсолютным противопоказанием к их приему могут быть: рак молочной железы, подтвержденный или подозреваемый; мигрень с очаговой неврологической симптоматикой; сахарный диабет, длящийся более 20 лет; беременность и лактация, а также курение, если женщина старше 35 лет и выкуривает больше половины пачки сигарет в день.
Существуют также относительные противопоказания и состояния, затрудняющие прием препаратов, уточнить которые необходимо у врача-гинеколога
Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов могут быть такими: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, метеоризм, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, раздражительность и депрессия, сухость слизистой оболочки влагалища, пересыхание слизистой глаз и как следствие дискомфорт при ношении контактных линз, прибавка массы тела, мастодония (напряжение в молочных железах), снижение либидо.
Плюсы и минусы применения метода
Любой лекарственный препарат имеет свои достоинства и недостатки. Главными преимуществами пероральных контрацептивов являются:
- высокая эффективность и надежность;
- удобство и простота в применении;
- отсутствие влияния на половой акт;
- быстрый эффект;
- возможность легко прекратить прием;
- уменьшение болей при менструации;
- предохранение от внематочной беременности;
- профилактика рака яичников и эндометрия, риска развития опухолей молочной железы и кист яичников;
- хорошая переносимость.
![Оральные контрацептивы Оральные контрацептивы](/media/res/3/2/7/4/2/32742.ow7xy0.620.jpg)
- требуют регулярного приема, а пропуск своевременного приема увеличивает риск наступления нежелательной беременности;
- не защищают от заболеваний передающихся половым путем, СПИДа, ВИЧ-инфекций;
- эффективность может снижаться при одновременном применении некоторых лекарственных средств, таких как противосудорожные («Фенобарбитал», «Тегретол») и определенных антибиотиков (ампициллин и тетрациклин, рифампин).
Примеры оральных контрацептивов
Выбор пероральных контрацептивов очень велик, поэтому подбор лекарственных препаратов необходимо осуществлять только после консультации с гинекологом. Наиболее популярными препаратами пероральной контрацепции можно назвать такие:
Монофазные
Эта группа наиболее широко представлена на фармакологическом рынке: «Регулон», «Ригевидон», «Жанин», «Силуэт», «Микрогинон», «Линдинет», «Фемоден», «Логест», «Новинет», «Ярина», «Диане-35», «Мерсилон», «Марвелон», «Силест», «Овидон», «Нон-Оволон», «Минизистон».
Такие средства контрацепции являются подходящим методом предохранения для молодых нерожавших женщин. Принципиальным различием перечисленных средств являются дозы гормонов, которые в них содержатся.
Двухфазные
Эта категория не такая многочисленная, как предыдущая. Здесь можно отметить: «Фемостон», «Биновум», «Нео-Эуномин», «Антеовин».
Трехфазные
Отличительной характеристикой этой группы КОК является то, что препараты максимально имитируют природный цикл женщины. К ним относятся «Тризестон», «Три Мерси», «Триквилар» (Три Регол), «Триновум».
Для получения более детальной информации можно воспользоваться таблицей. Прежде всего необходимо определить фенотип женщины:
Виды женского фенотипа | ||||
Характеристики | Превалирование эстрогенов | Сбалансированный вид | Превалирование гестогенов | Недостаток эстрогенов |
Внешний вид | очень женственный | женственный | «мальчишеский» | инфантильный |
Рост | низкий, средний | средний | средний, высокий | низкий, средний |
Молочные железы | крупные | средние, округлые | маленькие | плоскогрудие |
Тип оволосения | женский | женский | мужской | евнухоидный |
Тип волос | сухие | нормальные | жирные | тонкие |
Тип кожи | сухая | бархатистая | жирная, акне | тонкая, перманентная |
Предменструальное настроение | нервное, напряженное | уравновешенное | склонность к депрессиям | неустойчивое |
Предменструальные симптомы | набухание молочных желез | Чаще отсутствуют | Боли в животе, мышцах ног, пояснице | Чаще отсутствуют |
Сосудистые нарушения | гипертензия, боли в конечностях | Чаще отсутствуют | судороги икроножных мышц | головные боли, судороги икроножных мышц |
Название КОК | Состав препарата | Форма выпуска и дозировка | Комментарии |
«Логест» | Гестодена 75 мкг и этинилэстрадиола 20 мкг | Монофазный. 1 драже ежедневно в течение 21 дня; последующие курсы приема препарата повторяются после 7-дневного перерыва. | Показан курящим женщинам старше тридцати пяти, женщинам с миомой матки старше сорока |
«Мерсилон» (Новинет) | Дезогестрела 150 мкг и этинилэстрадиола 20 мкг | Монофазный.1 таблетка ежедневно в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом | Женщинам старше тридцати пяти, которые курят, женщинам с миомой матки старше сорока |
«Марвелон» (Регулон) | Дезогестрела 150 мкг и этинилэстрадиола 30 мкг | Монофазный. 1 таблетка ежедневно в течение 21 дня; последующие курсы приема препарата повторяются после 7-дневного перерыва, в течение которого таблетки не принимаются | Молодым стройным нормостеническим женщинам; для молодых, не рожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию |
«Микрогинон» (Ригевидон) | Левоноргестрела 150 мкг и этинилэстрадиола 30 мкг | Монофазный.1 драже ежедневно в течение 21 дня; последующие курсы приема препарата повторяются после 7-дневного перерыва | Молодым стройным нормостеническим женщинам; для молодых, не рожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию |
«Диане 35» | Ципротерона ацетата 2 мг и этинилэстрадиола 35 мкг | Монофазный. Внутрь по 1 драже в течение 21 дня; затем перерыв на 7 дней | Показан женщинам, нуждающимся в контрацепции, а также страдающим андрогензависимыми заболеваниями: акне, гирсутизмом, себореей, андрогенетической алопецией, синдромом поликистозных яичников.
Женщинам с признаками андрогенизации — несколько «мужского типа»: невысоким, коренастым, плотно сбитым, с легкими усиками; среднедозированные противозачаточные таблетки: для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущих регулярную половую жизнь |
«Жанин» | Диеногеста 2 мг и этинилэстрадиола 30 мкг | Монофазный. Внутрь по 1 драже в течение 21 дня; затем перерыв на 7 дней | Особенно полезен женщинам с угревой сыпью (акне), себореей, гирсутизмом и андрогенетической алопецией
Женщинам с признаками андрогенизации — несколько «мужского типа»: невысоким, коренастым, плотно сбитым, с легкими усиками |
«Силест» | Норгестимата 250 мкг и этинилэстрадиола 35 мкг | Монофазный.1 таблетка ежедневно в течение 21 дня; последующие курсы приема препарата повторяются после 7-дневного перерыва | Девушкам и женщинам с нормальным типом кожи, но склонной к сухости; для молодых, не рожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию |
«Триквилар» (Три Регол) | 6 драже содержат левоноргестрела 50 мкг и этинилэстрадиола 30 мкг; 5 драже — 75 мкг и 40 мкг; 10 драже — 125 мкг и 30 мкг каждое | Трехфазный. Внутрь по 1 драже ежедневно в течение 21 дня (вначале светло-коричневые, далее белые, потом драже цвета охры), затем 7-дневный перерыв | Молодым стройным нормостеническим женщинам; для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущих регулярную половую жизнь; при недостатке эстрогенов |
«Тризистон» | 6 драже содержат этинилэстрадиола 30 мкг и левоноргестрела 50 мкг; 6 драже — этинилэстрадиола 40 мкг и левоноргестрела 75 мкг; 9 драже — этинилэстрадиола 30 мкг и левоноргестрела 125 мкг | Трехфазный. По 1 драже в сутки в течение 21 дня: первые 6 дней (начиная с первого дня цикла) принимают красно-коричневые драже, с 7 по 12 день — белые, с 13 дня — бежевые, затем делают 7-дневный перерыв | Молодым стройным нормостеническим женщинам; для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущих регулярную половую жизнь; при недостатке эстрогенов |
«Три Мерси» | 7 таблеток содержат 35 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг дезогестрела; 7 таблеток — 30 мкг этинилэстрадиола и 100 мкг дезогестрела; 7 таблеток — 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела | Трехфазный. По 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, затем делают 7-дневный перерыв | Рожавшим женщинам или женщинам в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущим регулярную половую жизнь; подходят молоденьким девушкам, у которых прошло хотя бы два нормальных менструальных цикла, а также девушкам до 25 лет, которые еще не рожали и не делали абортов; при недостатке эстрогенов |
«Ярина» | Монофазный. По 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, затем делают 7-дневный перерыв | Подходят молоденьким девушкам, у которых прошло хотя бы два нормальных менструальных цикла, а также девушкам до 25 лет, которые еще не рожали и не делали абортов; | |
«Джес» | 3 мг дроспиренона (дрсп) и 20 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) | Монофазный. По 1 таблетке в сутки в течение 24 дня, затем делают 4-дневный перерыв | Прогестероновый тип женщин; подходят молоденьким девушкам, у которых прошло хотя бы два нормальных менструальных цикла, а также девушкам до 25 лет, которые еще не рожали и не делали абортов; для молодых, не рожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию |
Итак, мы видим, что выбор КОК очень велик и современная медицина способна предоставить каждой женщине возможность надежной защиты от нежелательной беременности, с учетом ее физиологических особенностей. Подбор оральных контрацептивов очень индивидуален, поэтому за советом следует обращаться к гинекологу. Именно он поможет определиться с препаратом, который предотвратит наступление беременности и окажет благоприятное воздействие на организм.