Полезные свойства и значение витамина D в жизни новорожденного

Общеизвестно, что витамин D необходим для нормального развития ребенка с первых дней его жизни. Но, к сожалению, далеко не все мамы знают, что это за вещество, как оно попадает в организм, в каких количествах необходимо, и что будет в случае передозировки.

Увы, следует отметить, что порой и доктора, идя на поводу у истеричных родителей, дают им ложную информацию и неправильные рекомендации и инструкции по применению препаратов витамина D, чем только усугубляют тотальную неграмотность населения. Как же обстоит ситуация на самом деле? Давайте разбираться.

О пользе

Для того чтобы понять, зачем ребенку нужен витамин D (кальциферол), сначала немного теории.

Человеческому организму для того, чтобы обеспечить его жизнедеятельность, необходимо множество различных химических веществ. Однако, даже будучи, так сказать, в наличии, эти вещества могут принести пользу (выполнить свою функцию) только при соблюдении ряда условий. В частности, такой незаменимый для наших зубов и костей элемент как кальций, «работает в паре» с другим веществом — фосфором.

Если одного из этих элементов в организме недостаточно, усваивание другого надлежащим образом не происходит. Причем понятие «достаточно» в данном случае означает вполне определенное соотношение. Оптимальная работа организма, как установлено, предполагает такой баланс между кальцием и фосфором, когда первого в два раза больше, чем второго. Если фосфора будет больше, организм начинает вымывать кальций из костей, поэтому при нехватке в организме кальция недостаточно начинать есть мел горстями, а в первую очередь нужно уменьшить потребление фосфорсодержащих продуктов.

При низком содержании фосфора в организме, напротив, происходит избыток кальция, его соли начинают откладываться в костях, сосудах и внутренних органах, что приводит к серьезным заболеваниям.

Взаимодействие кальция и фосфора в организме иногда называют водно-солевым обменом либо просто обменом кальция и фосфора. Этот процесс протекает при непосредственном участии витамина D. Правильный обмен двух указанных элементов, в свою очередь, необходим для формирования костной ткани, а также энергетического обмена в клетках. А поскольку эти процессы наиболее активно происходят как раз в течение первого года жизни человека, становится понятной важнейшая роль витамина D именно для новорожденных.

Где содержится витамин D

Витамин D — это совершенно уникальное вещество. Если все прочие витамины, без исключения, попадают в организм человека исключительно через пищу, то у кальциферолов, помимо такой возможности, есть еще один путь, причем даже более простой.

Что касается первого, «классического» пути потребления витамина, нужно сказать, что он, действительно, содержится в некоторых продуктах питания, но, справедливости ради, в очень немногих. Как это ни удивительно, едва ли не главный продукт, содержащий витамин D в достаточном количестве — это материнское грудное молоко.

Помимо того, современные детские смеси также разработаны с учетом важности данного элемента для малыша и вполне способны нивелировать риск нехватки кальциферола в организме ребенка, находящегося на искусственном вскармливании.

Если говорить о содержащих кальциферолы продуктах питания, прежде всего следует вспомнить некоторые виды жирной морской рыбы (преимущественно хищных пород, например, треску, путассу, пикшу, лосося) и ее икры, а из мясных продуктов — печень, почки и другой «ливер», а также куриные яйца. В несоизмеримо меньших количествах витамин D присутствует в молочных продуктах.

Следует, впрочем, сказать, что необходимую дозу кальциферола практически невозможно получить за счет правильного питания (для этого, например, нужно было бы съедать килограмм трески ежедневно). Но для новорожденного такой проблемы не существует, поскольку именно та пища, которую он получает в течение первого года жизни, при нормальных условиях способна полностью восполнить маленький организм необходимым количеством кальциферолов. Что касается самой мамы, то и ей вовсе не обязательно принимать препараты витамина D только потому, что его недостаточно в продуктах питания. К счастью, со вторым способом получения этого важного вещества все гораздо проще.

Важно только иметь в виду, что солнце должно попадать на кожу напрямую, а не через стекло, в противном случае кальциферол вырабатываться не будет. Однако если вы находитесь под тенью деревьев, для ультрафиолетовых лучей это не помеха, так что для получения необходимой дозы витамина D вовсе не обязательно получать солнечные ожоги, обгорая на пляже до появления волдырей.

Утром и вечером, под спасительным тентом, — не важно: если в вашем регионе достаточно много солнечных дней в году, и вы хотя бы ненадолго гуляете с ребенком на улице в светлое время суток, — вероятнее всего, этого вполне достаточно. Оговорка о светлой коже была сделана не случайно. Дело в том, что пигмент меланин, влияющий на цвет нашей кожи и содержащийся в ней в неодинаковых количествах, угнетает процесс формирования кальциферола. Поэтому, чем более смуглолицым является человек, тем дольше он должен находиться на солнце для выработки того же самого количества витамина D. Быстрее всего эти процессы протекают у рыжеволосых. Сказанное в полной мере относится и к новорожденным малышам.

Полезные свойства и влияние на грудничка

Абсолютно точно доказано, что витамин D необходим детям в течение первого года их жизни для нормального роста. Без этого вещества невозможно формирование костной ткани, а растущему организму это особенно важно. Также правильный обмен кальция и фосфора напрямую влияет на качество зубов.

Но есть основания считать, что кости и зубы — это далеко не все, что зависит от качества указанного процесса. Так, по некоторым данным, витамин D напрямую влияет на общую сопротивляемость организма различным инфекциям и патологиям, в том числе онкологическим, работу сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Следует сказать, что до конца функции этого вещества в организме еще не изучены, и соответствующие исследования продолжаются, однако уже то, что мы знаем наверняка, достаточно для того чтобы сделать вывод об огромной важности получения необходимой дозы кальциферолов, особенно в период младенчества.

Чем опасна нехватка

Всем нам с детства знакомо страшное слово «рахит». Правда, в последнее время оно употребляется преимущественно как ругательство (так же, как слова «дебил», «олигофрен» и т.п.), однако на самом деле речь идет об очень опасном заболевании, которое как раз и вызвано недостатком витамина D у детей. Взрослым нехватка кальциферолов также грозит серьезными неприятностями, но не рахитом как таковым (это детская болезнь), а ломкостью и размягчением костей, в результате чего повышается риск переломов и затрудняется их срастание. Тем не менее нужно сказать, что если каких-нибудь 20-30 лет назад рахит, действительно, был довольно часто встречающейся проблемой, сейчас ситуация в корне изменилась.

В чем причина такого прогресса? Все очень просто! Как мы уже говорили, в материнском молоке витамина D находится столько, что малыш не испытывает дефицита в этом веществе даже в том случае, если его вообще не выносят гулять на солнышко. Поэтому грудные дети, находящиеся на естественном вскармливании, практически никогда не болеют рахитом.

Но вот «искусственникам» раньше, действительно, ставили диагноз рахит очень часто, поскольку им далеко не всегда хватало ультрафиолета для того, чтобы синтезировать необходимое количество кальциферолов самостоятельно, а в молоке и молочных смесях их содержалось слишком мало. Именно современные качественные молочные смеси, которые научились обогащать витамином D, решили проблему рахита практически полностью. Поэтому когда сегодня мы слышим, что в России до сих пор рахитом болеют от 20-ти до 60-ти процентов маленьких пациентов, это может означать только одно: в сознании огромного количества мамочек, которые не имеют собственного молока или не хотят портить себе фигуру, продолжает бытовать уверенность в том, что молочная смесь — это «химия», и потому ее ни в коем случае не нужно давать грудничку.

Гораздо лучше натуральное домашнее молоко от хорошо проверенной знакомой Буренки. На таком молоке выросли наши бабушки и прожили счастливую жизнь, так что, как говорится, от добра добра не ищут.

На самом деле ситуация прямо противоположная.

Давать или не давать

На самом деле вопрос более чем непростой. Действительно, собственных запасов кальциферола новорожденный малыш не имеет, а недостаток этого вещества, как мы говорили, приводит к очень серьезным нарушениям. В группе риска находятся недоношенные и слабые младенцы, для них правильный рост и набор веса с первых дней жизни приобретает особенно важное значение.

Но проблема в том, что переизбыток витамина D таит в себе не меньшую опасность, чем дефицит, поэтому подкармливать малыша этим полезным веществом (независимо от того, будет это отвратительный рыбий жир или современные препараты) просто так, «на всякий случай», категорически не следует!

Когда — да

Самый простой совет — когда скажет врач. Но собственные мозги родителям тоже важно иметь и ими пользоваться, поскольку, увы, состояние современной медицины в нашей стране совершенно не исключает не просто врачебные ошибки, но и очевидные врачебные глупости. Задуматься о необходимости дополнительного включения в рацион малыша данного витамина стоит при появлении симптомов рахита. При этом, когда мы говорим «задуматься», мы имеем в виду обращение к врачу и обязательное установление диагноза — не больше и не меньше.

Итак, о недостатке витамина D в организме малыша могут свидетельствовать такие симптомы, как:

• размягченные кости черепа;
• увеличенные лобные или теменные бугры (именно этот признак обычно ассоциируется с рахитом);
• у ребенка поздно прорезываются зубы и при этом качество зубной эмали очень плохое;
• появление специфических уплотнений на ребрах (так называемые «рахитические четки»);
• деформация костей;
• снижение мышечного тонуса;
• изменение чувствительности костей;
• задержка (замедление темпов) роста.

Очень важно понять, что рахит характеризует не какой-то один из перечисленных выше признаков, а их совокупность. Но даже при этом, по четко установленным правилам, которыми руководствуется официальная медицина в цивилизованных странах, диагноз «рахит» не ставится на глазок. Наличие указанных признаков, даже явное и очевидное, является основанием для проведения обследования и назначения определенных анализов, которые позволяют совершенно точно установить наличие заболевания и назначать лечение витамином D. Абсолютно точно не являются признаками рахита и никак не связаны с количеством кальциферола в организме такие симптомы, как потеющие конечности или другие части тела, капризность и бессонница, кривые ноги, вытертый затылок и гипертонус мышц (как мы уже говорили, рахит характеризуется как раз снижением тонуса).

Разумеется, для того, чтобы сделать вывод о недостаточности витамина D в организме ребенка, не обязательно нужно ждать появления у малыша признаков рахита. Есть и другие, менее экстремальные показания для дополнительного введения в рацион ребенка кальциферола.

Как мы уже упоминали выше, в старину в Европе рахит больше всего был распространен в странах, где погода не часто балует людей солнышком. Таким образом, если вы живете именно в такой климатической зоне, вам стоит посоветоваться с врачом о целесообразности принятия вашим ребенком препаратов витамина D для профилактики.

Далее, смуглолицых и темнокожих детей (живущих в регионах, где обычно пасмурно) также риск дефицита кальциферола в организме может подстерегать чаще, чем малышей с бледной кожей и, тем более, маленьких «рыжиков». В темной коже, повторимся, больше меланина, а этот пигмент замедляет выработку витамина D. Таким детям для получения необходимой дозы нужно находиться на солнце значительно дольше, а это уже может оказаться вредным само по себе, ведь, как известно, ультрафиолетовые лучи оказывают на наш организм не самое полезное действие, в частности, увеличивают вероятность рака кожи, а крохе могут попросту причинить ожог.

Последнее, о чем важно знать. Рахит в определенном смысле — это порождение цивилизации. В промышленных регионах и крупных городах, где пыль и смог переполняют воздух, солнечный свет пробивается к нам намного хуже, чем в не слишком густом лесу. Так что жители мегаполисов и промзон также попадают в группу риска недополучения кальциферола.

Понятно, что если все указанные выше условия в вашем случае отсутствуют, но ваш малыш по тем или иным причинам лишен прогулок на открытом воздухе в дневное время, витамин D в коже вашего малыша также не вырабатывается.

Когда — нет

Собственно, если вы прочли все обозначенное выше, ответ на этот вопрос вы уже знаете. В профилактическом (и тем более лечебном) приеме витамина D нет никакой необходимости, если ваш малыш:

• доношен, хорошо питается материнским молоком либо качественной молочной смесью и активно набирает вес;
• часто бывает на свежем воздухе, при этом хотя бы по пять минут три раза в неделю на отдельные участки его кожи (например, на личико) попадает рассеянный солнечный свет;
• имеет бледную кожу и светлые либо рыжие волосы;
• не обнаруживает никаких системных признаков рахита.

Но даже если не все из перечисленных выше условий соблюдаются, решение о приеме витамина D может принимать только доктор. Кальциферол не относится к безопасным веществам, которые можно «на всякий случай» принимать без прямого назначения.

Следует иметь в виду, что в летние месяцы, а также во второй половине весны и первой половине осени на нашу кожу попадает намного больше солнца, чем зимой и в холодное межсезонье. Поэтому профилактический прием кальциферола в такой период следует сократить либо прекратить вовсе от него отказаться.

Как правильно давать: инструкция по применению

Витамин D раньше давался детям в виде неприятно пахнущего рыбьего жира, о котором многие из нас до сих пор вспоминают с содроганием. Сегодня это вещество выпускается в самых разнообразных формах, которые условно можно разделить на две категории — водные и масляные растворы. Какой форме лучше отдать предпочтение, зависит от цели приема препарата. Для лечения грудничков от первых признаков рахита обычно предпочтительнее водные растворы, они лучше усваиваются и меньше накапливаются в организме, а, соответственно, меньше риск передозировки. Если речь идет о профилактике, то дозы препарата обычно намного меньше, а потому не имеет большого значения, какую именно форму использовать.

«Аквадетрим»

«Аквадетрим» — это препарат, который содержит витамин D3 в водном растворе. Он имеет приятный запах аниса и может назначаться для профилактики и лечения рахита детям с двухмесячного возраста и далее в течение первых двух лет жизни.

Существует несколько видов витамина D, точнее, их пять. Чтобы отличать один от другого, принято указывать после буквы «D» соответствующую каждому виду цифру от одного до пяти. Витамин D3, например, — это вещество, которое называется «холекальциферол».

Итак, возвращаясь к «Аквадериму», в профилактических целях его дают малышам от одной до трех капель в зимнее время с захватом, в зависимости от климатической зоны, двух последних месяцев осени и первых двух месяцев весны. Одна капля — вполне достаточная доза для доношенного младенца, слабеньким детям, родившимся ранее положенного срока, количество увеличивают вдвое или втрое. Препарат не следует закапывать непосредственно в рот малышу, так как, во-первых, так можно ошибиться с дозой, во-вторых, анисовый ароматизатор пахнет приятно, однако это на вкус взрослого человека, а грудной ребенок может не оценить такой аромат. С этой точки зрения препарат лучше разводить не грудным молоком, а водой, и уже в таком виде давать ребенку, чтобы запах впоследствии не вызвал у малыша отвращение к материнскому молоку.

В целях предосторожности, независимо от прописанной доктором дозы, начинать прием следует с одной капли в день, и только убедившись в отсутствии побочных эффектов, доводить суточное количество вещества до необходимого.

Для лечения рахита обычно назначают 4-5 капель «Аквадетрима» в день, в особо тяжелых случаях суточная доза может составлять 10 капель. Первые семь дней малышу дают минимальную дозу, затем увеличивают ее по мере необходимости. Лечение может длиться от месяца до полутора. Если выздоровление не наступило, после первого курса все равно следует сделать перерыв хотя бы на недельку. Во время приема препарата обязательно регулярное проведение анализов крови, чтобы определить успешность лечения, избежать побочных эффектов либо осложнений и, при необходимости, провести необходимую корректировку.

«Аквадетрим», как и другие препараты кальциферола, следует давать малышу в первой половине дня, после кормления.

«Альфа Д3»

«Альфа Д3» — это также препарат, являющийся регулятором кальциево-фосфорного обмена. Его действующим веществом является альфакальцедол, это не витамин D3 как таковой, а его аналог.

«Остеотриол»

Кальцитриол — действующее вещество данного препарата. Это синтетическое вещество, промежуточный продукт холекальциферола и его аналог. Как и в случае с «Альфа Д3», данный препарат предназначен для лечения целого ряда заболеваний, однако его применение исключено не только для младенцев, но и вообще для детей. «Остеотриол», согласно инструкции, может назначаться пациентам, достигшим 18-летнего возраста.

Водный раствор

Водный раствор витамина D — еще одна форма вещества, которую можно приобрести в аптеке. Этот препарат можно давать младенцам, причем, если «Аквадетрим» назначается с двух месяцев, то водный раствор применяют, начиная с трех недель, а в отдельных случаях — даже с семи дней, что особенно важно, если ребенок недоношенный и нуждается в кальцифероле для нормального роста уже сейчас.

В соответствии с инструкцией, ослабленным и родившимся преждевременно детям, а также близнецам, в профилактических целях дают ежедневно по 1-2 капли водного раствора витамина D летом и по 2-3 капли — зимой. Если ребенок выношен и здоров, но, по решению врача, нуждается в профилактическом получении кальциферола в лекарственной форме, в малосолнечный сезон можно давать одну-две капли раствора в день. Лечение рахита при помощи водного раствора предполагает более серьезную дозировку: в зависимости от состояния пациента, доктор может назначить водный раствор кальциферола в количестве от шести до двадцати капель ежедневно курсом от месяца до полутора. Эффективность лечения должна постоянно контролироваться при помощи лабораторных анализов.

Противопоказания и передозировка

Суточная доза витамина D для ребенка до года составляет 500 МЕ (МЕ — это международно принятая единица, в которой измеряются дозы фармакологических препаратов). Для примера, 1 мл упомянутого выше водного раствора содержит 15 000 МЕ действующего вещества.

Получение витамина D в большем количестве, чем это необходимо, приводит к тому, что кости начинают расти быстрее, чем укрепляются суставы и мышечный корсет. В результате у ребенка могут развиться различные достаточно серьезные патологии, начиная от астении (общей ослабленности) и заканчивая сколиозом, кифозом, лордозом, а также хрупкостью и ломкостью костей.

К счастью, такие неприятности возникают не сразу, а только в случае если передозировка витамина D происходит планомерно и он накапливается в организме. Симптомами избытка кальциферола у грудничков являются:

• проявление аллергических реакций (сам по себе витамин D редко вызывает аллергию, однако именно в результате его переизбытка происходящее в организме нарушение обмена кальция делает малыша уязвимым, в том числе, к различным аллергическим реакциям);
• плохой сон, долгое засыпание и частые пробуждения, беспокойство, невозможность заснуть даже при явной усталости (если малыш уже был приучен к определенному режиму и спал ночью, не просыпаясь для кормлений, подобное изменение состояния может быть тревожным сигналом);
• частые срыгивания, рвота;
• повышенная жажда, частые мочеиспускания;
• проблемы со стулом (если кишечник ребенка опорожнялся в определенное время, после чего вдруг сильно и очевидно начал меняться установившийся режим — стоит задуматься);
• очевидное замедление скорости роста волос.

Следует сказать, что сказанное выше к материнскому молоку не относится. И к молочным смесям тоже. В этих продуктах витамина столько, что, сколько бы вы не гуляли на солнышке, питаясь таким молоком, малыш никогда не столкнется с гипервитаминозом кальциферола.

Однако при игнорировании симптомов передозировки лекарственными формами препарата интоксикация в тяжелых случаях может даже привести к летальному исходу.

Среди основных противопоказаний к применению препаратов витамина D у грудничков следует назвать патологию, именуемую гиперкальциемией. О таком диагнозе говорят, когда в сыворотке крови малыша кальция больше чем 12 мг/дл. Однако избыток кальция (равно как недостаток фосфора), как правило, как раз являются причиной передозировки витамина D, например, вследствие кормления неправильно приготовленной молочной смесью или самостоятельного использование препаратов кальциферола «на всякий случай». Противопоказанием к использованию препаратов могут служить и другие нарушения, в частности, связанные с работой почек, печени и сердца, а также дыхательных путей. Именно поэтому нельзя давать детям, а особенно в течение первого года жизни, витамины без прямого назначения врача.

Надеемся, правильные выводы вы сделали. Повторим их словами доктора Комаровского. Если вы не живете за полярным кругом, если ваш ребенок питается материнским молоком или качественной молочной смесью, имеет здоровый вид и регулярно бывает на свежем воздухе, подставляя личико ласковому солнышку, и особенно, если в вашей семье все имеют светлую кожу, — витамина D в организме вашего малыша вполне достаточно, и никакие дополнительные препараты для профилактики рахита вам абсолютно не нужны!