Что такое ревматизм и как его лечить у детей

Ревматизм — заболевание, о котором слышал каждый, при этом оно устойчиво ассоциируется с пожилым возрастом.

Но оказывается, такая патология встречается и у детей!

Какие причины ее вызывают, каким образом это проявляется, чем грозит, а также как лечить, а еще лучше предотвратить болезнь, полезно знать любым родителям.

Что такое ревматизм и почему он встречается у детей

Ревматизм — это собирательное понятие, включающее в себя большое количество различных болезней (если говорить точнее, их более ста). Наиболее часто в детском возрасте подобные заболевания имеют воспалительный характер.

К сожалению, статистика неутешительная. В последние годы на территории бывшего СССР отмечается рост количества первичных заболеваний ревматизмом в детском возрасте, чаще всего речь идет именно о патологии суставов — ревматоидный артрит, реактивный артрит и другие.

Можно говорить лишь о так называемых «триггерах», то есть факторах, которые являются для болезни спусковым крючком.

Ими могут быть перенесенные психологические травмы, переохлаждение, переутомление, неполноценное питание или другие негативные и даже, казалось бы, не очень негативные обстоятельства (такие, например, как длительный прием солнечных ванн), но чаще всего это все-таки инфекции.

В это сложно поверить, но в большинстве случаев ревматоидные поражения суставов возникают как осложнение после банального респираторного вирусного заболевания, например, гриппа или обычной ОРВИ.

Также ревматизм может возникнуть после ангины, причем не важно, каким именно возбудителем она была вызвана (принято считать, что наиболее опасен, с точки зрения последующего ревматизма, гемолитический стрептококк).

Причем на вероятность таких последствий никак не влияет, каким образом проходило лечение самой инфекции и насколько оно было успешным.

Но триггер, если разобраться в правильном значении этого термина, не является причиной болезни. Это всего лишь то событие, которое заставляет ее «поднять голову».

Вероятнее всего, источник проблемы следует искать все же в наследственном факторе, то есть генетической предрасположенности человека к той или иной патологии. Другая возможная причина — иммунный сбой.

Обычно период между перенесенной инфекцией либо другим фактором, провоцирующим ревматизм, и его непосредственным проявлением, составляет две-три недели. Никаких возрастных ограничений для ревматизма не существует, но можно выделить заболевания, наиболее часто встречающиеся в том или ином возрасте.

Так, например, для детей до трех лет наиболее характерен реактивный и ревматоидный артрит, также бывает склеродермия (поражается кожа, подкожная клетчатка и сухожильно-связочный аппарат).

В подростковом возрасте чаще возникает анкилозирующий спондилоартрит, больше известный как болезнь Бехтерева, а также системная красная волчанка (последняя в большей степени поражает девочек, доказано, что ее развитие наиболее активно проходит именно на фоне увеличивающегося синтеза женских гормонов в пубертатном возрасте).

В отношении гендерного признака ситуация выглядит так же: болеют ревматизмом дети обоих полов в примерно одинаковом количестве случаев, но наиболее часто встречающиеся виды заболевания у мальчиков и девочек разные.

Если хорея, а также ревматоидный артрит в классическом виде является больше «женской болезнью» (системным ревматоидным артритом, когда, помимо суставов, поражаются также внутренние органы, представители обоих полов болеют одинаково), то упомянутый выше анкилозирующий спондилоартрит скорее характерен для мальчиков.

Классификация и симптомы проявления

Как уже было сказано, ревматизм представлен огромным количеством разнообразных недугов. Обычно их делят на три основные группы:

1. Суставная форма.
2. Сердечная форма.
3. Нервная форма.

Суставная форма ревматизма встречается наиболее часто и характеризуется, как можно догадаться, тем, что болезнь поражает в первую очередь крупные суставы (колени, локти, плечи, голеностопы).

Особенностью заболевания является то, что, возникая в одной области, оно не задерживается в ней долго, а, «помучив» один сустав в течение нескольких дней, перебирается в следующий и так далее.

При своевременном обнаружении симптомов и правильном лечении такая форма ревматизма у детей обычно заканчивается полным выздоровлением и к необратимым последствиям не приводит.

Трудность, тем не менее, состоит в том, что начало болезни не всегда протекает остро и часто не сопровождается припухлостью пораженного сустава, а жалобы ребенка на боли то в одном, то в другом месте родители, к сожалению, иногда не воспринимают всерьез, объясняя их капризами, усталостью, нежеланием идти в школу и т.п. Суставная форма ревматизма поражает также и сердце, но существуют разновидности заболевания, при которых именно сердце является главной «мишенью».

В этом случае патология может затрагивать только миокард, но иногда болезнь распространяется на внутреннюю (эндокардит) или наружную оболочку сердца (перикардит).

Этот вид ревматизма в некоторых случаях проходит без серьезных последствий, однако чаще, увы, заканчивается развитием порока сердца, сердечной недостаточностью и инвалидностью.

Еще один вид осложнений данной формы ревматизма — так называемый возвратный ревмокардит, когда болезнь, уже вроде бы полностью излеченная, неожиданно возвращается (например, после очередного инфекционного заболевания ребенка).

Особенно часто эта проблема возникает у детей подросткового возраста (малыши подвержены такому осложнению реже). Нервная форма ревматизма также называется «хорея». Это довольно редкая разновидность патологий, на ее долю приходится не более 13 % ревматоидных заболеваний. Острая форма заболевания длится обычно около месяца, реже болезнь принимает затяжной или рецидивирующий характер.

Как и в случае с суставной формой, помимо нервной системы и мозга, болезнь поражает также и сердце.

Помимо суставов, сердца, нервной системы, ревматизм может распространяться и на другие органы ребенка, в частности, воспалительные процессы могут протекать в легких, бронхах, печени, почках, а также на коже.

Ревматизм можно классифицировать также на основании других признаков. Одним из них является характер проявления заболевания и особенности его течения. Обычно патология проходит две фазы — скрытую и активную.

В первом случае признаков заболевания у ребенка практически не наблюдается, но при интенсивной физической нагрузке возникают некоторые болевые ощущения, которых у здоровых детей быть не должно. Далее следует фаза, на которой патология начинает проявлять себя более явно.

Поначалу степень активности болезни минимальная, но постепенно симптомы становятся все более выражены, и, наконец, в последней степени активной фазы поражение можно обнаружить и при помощи рентгена, и при помощи электрокардиограммы, и даже визуально.

Протекать болезнь тоже может по-разному — в острой форме, медленно, затяжным образом, волнообразно и даже латентно (скрыто).

Ревматизм «хорош» тем, что каждая его разновидность имеет вполне конкретную клиническую картину, или, говоря простым языком, признаки.

Общим для любого вида заболевания является то, что у детей поражается опорно-двигательный аппарат, прочие же симптомы (болезненные состояния мышц, суставов кожи и т.п.) помогают поставить более точный диагноз.

Данная патология обычно вызывает разрушение соединительной ткани в разных местах, поэтому и проявления ее, как правило, многообразны. Например, симметричное поражение коленных суставов и деформация голени — это признак ревматоидного артрита. При длительном течении болезни возникают необратимые поражения мелких суставов пальцев рук, могут также страдать глаза (возникает катаракта).

Двухстороннее поражение ахиллова сухожилия — классическое проявление болезни Бехтерева.

Системную красную волчанку не распознать невозможно. Она характеризуется очень специфическим поражением кожи лица в форме бабочки, «туловище» которой расположено на носу, а «крылья» — на щеках.

Свое название заболевание получило оттого, что подобные раны на лице наши предки ассоциировали со следами от волчьих клыков.

Возникнув, как было сказано, через две-три недели после перенесенной инфекции, ревматизм обычно сразу же проявляет себя повышением температуры тела, общей слабостью и плохим самочувствием.

В зависимости от формы заболевания, оно может иметь следующие симптомы:

• суставная форма заболевания характеризуется наличием припухлости и сильных болезненных ощущений в суставах, затрудненным движением — на фоне общего плохого самочувствия и повышенной температуры тела;
• при сердечной форме ревматизма ребенок очень сильно устает, выглядит слабым, при малейших физических нагрузках появляется одышка и учащенное сердцебиение, аритмия, в сердце присутствуют шумы, его границы увеличены, пульс учащен или, напротив, замедлен; ребенок может жаловаться на боли в области сердца, иногда отмечается посинение губ, а также кончиков пальцев в области ногтей;
• нервная форма сопровождается разбалансированностью движений и нарушением их координации, подергиванием, гримасничанием, особенно если ребенок возбужден; дети в таком состоянии рассеяны, медлительны либо, наоборот, капризны и раздражительны; им тяжело «управляться» со своим телом, они могут упасть со стула, уронить предмет; речь может становиться невнятной, иногда меняется почерк и поведение, наблюдается пониженный тонус мышц, в тяжелой форме болезнь даже может привести к параличу.

К какому врачу следует обратиться

Как у детей, так и у взрослых ревматизм лечат узкие специалисты — ревматологи. Именно этот врач ставит диагноз, избирает форму терапии, а также помогает родителям разобраться с причиной заболевания и определяет основные направления профилактики его рецидива.

Поскольку болезнь в детском и взрослом возрасте имеет свои особенности, с ребенком нужно идти к детскому ревматологу. Проблема состоит лишь в том, что сами родители редко могут своевременно распознать, что происходит с их малышом, и, соответственно, сразу же попасть к нужному специалисту.

Тем более это актуально, что до сих пор в нашем сознании ревматизм не ассоциируется с детской проблемой. По этой причине его симптомы могут принимать за проявление инфекционного заболевания, поражения сердца или крови и даже онкологии.

Хорошо, если направление к ревматологу сразу же даст детский участковый врач либо семейный доктор. Иногда, тем не менее, к «правильному» врачу ребенок попадает по рекомендации хирурга, кардиолога, гематолога, иммунолога и прочих узких специалистов. Кстати, в последнее время врачи нередко совмещают функции кардиолога и ревматолога, так что во многих медицинских центрах можно записаться на прием к кардиоревматологу, это может сильно сократить поиск правильного диагноза.

Именно поэтому даже в том случае, когда еще вчера жаловавшийся на боли в коленях малыш сегодня чувствует себя замечательно, консультацию ревматолога родителям получить нужно обязательно!

Осмотр и диагностика

Разговор с ревматологом обычно начинается с рентгенографии, поскольку именно рентгеновский снимок был и остается лучшим способом обнаружить патологию.

Нужно сказать, что в огромном количестве случаев такого обследования достаточно, чтобы назначить лечение. Это недорого и исключительно информативно. Среди более дорогостоящих и прогрессивных методов диагностики ревматизма следует, конечно, назвать метод компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Тем не менее, несмотря на красивое название, престижность и антураж, для обнаружения у ребенка ревматизма обычный «допотопный» рентген подходит намного больше, на этом сходится большинство практикующих докторов.

Конечно, прежде чем отправить пациента на рентген, доктор обязательно должен провести первоначальный визуальный осмотр, позволяющий определить, присутствуют ли у ребенка видимые отклонения (отечность, деформация сустава и пр.).

Для полноты картины больному могут предложить пройтись либо произвести те или иные упражнения, чтобы понять локализацию боли (осанка и походка также могут сказать специалисту о многом).

Этот способ диагностики называется гониометрия. Далее следует пальпация, при помощи которой можно обнаружить искомые симптомы (характерные узелки, изменение температуры тела, влажности кожи и пр.). В качестве дополнительных обследований, которые современные медики назначают для диагностики ревматизма, можно назвать:

• денситометрию — исследование содержания кальция в костях и плотности костной ткани;
• артрографию — разновидность рентгена, перед проведением которого в полость сустава вводится специальное йодированное контрастирующее вещество, и во время съемки просят определенным образом подвигать конечностью;
• сцинтиграфию — тоже специфический вид лучевого исследования, когда в организм пациента вводят радиоактивные изотопы, испускающие излучение, по характеру которого можно определить патологию;
• УЗИ суставов и т.п.

По-прежнему очень большой информативностью для диагностики ревматизма обладают клинические анализы крови и мочи.

В крови пациента в первую очередь врач должен обратить внимание на уровень так называемого С-реактивного белка, выброс которого свидетельствует о наличии воспалительного процесса, об этом же можно судить по величине реакции оседания эритроцитов (сокращенно РОЭ).

Наличие в крови антинуклеарных антител (аббревиатура АНА) очень характерно для ревматизма. При поражении суставов в крови повышен уровень мочевой кислоты, также отличается от нормы содержание так называемых лизосомальных ферментов. В анализе мочи показателем отклонения является наличие белка и крови.

Из сказанного вовсе не следует, что для диагностики ревматизма достаточно найти хорошего доктора, сделать рентген и сдать кровь с мочой.

Все упомянутые выше современные методы диагностики могут помочь получить наиболее ясную картину, особенно в том случае, когда болезнь имеет скрытую форму или состояние пациента очень запущено.

Основы эффективного лечения

Для успешного лечения любого заболевания определяющим является фактор времени: чем раньше начать, тем больше вероятность успеха.

В отношении ревматизма это правило действует очень четко: если болезнь выявлена в первую неделю после появления симптомов и в этот же период назначена грамотная терапия, вероятность полного выздоровления практически гарантирована.

Основные усилия докторов при этом должны быть направлены на то, чтобы изгнать из организма ребенка упомянутый выше «триггер» — стрептококковую или иную инфекцию, параллельно погасить развитие воспалительного процесса и… утихомирить слишком активный иммунитет.

Общие рекомендации и уход

Лечить ревматизм у детей нужно комплексно. Как правило, сначала ребенка с такой патологией помещают в стационар, где он находится под постоянным наблюдением врачей, получает необходимые медикаменты и процедуры, обучается основным упражнениям лечебной физкультуры и т.п.

Постельный режим на первоначальном этапе в большинстве случаев является необходимым. Стационарная фаза лечения, в зависимости от состояния пациента, может длиться очень долго, порой до двух месяцев.

Когда острая фаза миновала, пациент выписывается из больницы, но еще как минимум полтора месяца должен находиться дома.

Активные движения и игры в это время ребенку еще противопоказаны, но специальная физкультура и дыхательная гимнастика должны проводиться ежедневно.

По истечении указанного этапа ребенок постепенно возвращается к нормальному образу жизни, но при этом продолжает находиться под наблюдением участкового врача во избежание рецидива.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ревматизма — это, в первую очередь, борьба с инфекцией, которая его спровоцировала. Если достоверно установлено, что заболевание возникло на фоне бактериальной инфекции, уже на первом этапе терапии больному назначают полный курс антибиотиков.

Обычно для этих целей используются препараты пенициллиновой группы, наиболее эффективные против стрептококковой инфекции, но конкретное лекарство, конечно, должен назначить врач.

Так, в зависимости от клинической картины выбор может быть сделан в пользу цефалоспоринов, макролидов и других антибактериальных препаратов. Курс приема антибиотиков — от десяти дней до двух недель.

Помимо антибиотиков, медикаментозное лечение предполагает использование специальных ревматоидных препаратов, а также медикаментов, направленных на устранение болезненных симптомов заболевания.

Так, обычный противоревматический комплекс предполагает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, диклофенак и другие), часто в комплексе с глюкокортикостероидными гормонами (в таком качестве иногда выступает обычный преднизолон). Подобная терапия может длиться от одного месяца до нескольких лет, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Для избавления от болевых ощущений пациенту могут быть назначены анальгетики или другие препараты симптоматического действия.

Подавление иммунной реакции организма проводится с применением таких препаратов, как, например, «Делагил» или «Хлорбутин».

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательной составляющей успешного лечения детского ревматизма.

Она призвана выполнить целый ряд важных задач:

• успокаивающее воздействие на центральную нервную систему и головной мозг, направленное на минимизацию риска повторной негативной реакции на попадание в организм аналогичного возбудителя (так называемая десенсибилизация);
• восстановление тонуса и активности организма, подавленного после затяжной болезни;
• активизация кровообращения, улучшение работы сердца, выведение тканей и органов из состояния «застоя»;
• при развитии необратимых сердечных патологий — «приучение» сердца к жизни в новых условиях;
• общее укрепление организма и постепенное привыкание к нагрузкам после длительного постельного режима.

Существует множество антиревматических комплексов упражнений, но перечислять их в рамках одной статьи нет смысла, ведь, как было сказано, данная патология имеет собирательный характер, включает в себя огромное количество разнообразных болезней, для каждой из которых характерны свои особенности.

Именно поэтому комплекс для ежедневных занятий ребенку должен подобрать врач, причем обычно это делается уже на этапе стационарного лечения.

Сначала занятия обычно проводятся в полулежачем состоянии и длятся не более 10 минут. Нагрузка на сердце на этом этапе должна быть минимальной, именно поэтому спокойные движения ног и рук (упор делается на мелкие суставы) должны сопровождаться правильным дыханием.

Далее ребенок может перемещаться в зал и заниматься там сидя уже по 10-15 минут, задействуя мышцы конечностей и корпуса. Выписанный из стационара после лечения ревматических болезней ребенок должен быть освобожден от занятий физкультурой в школе, иногда на срок до одного года!

На протяжении всего этого времени пациенту показаны занятия по индивидуальной программе в положении лежа или сидя, и только спустя год, при отсутствии патологий и осложнений, можно переходить к более активным упражнениям, к которым постепенно подключаются ежедневные пешие прогулки (до 3 километров в день), лечебная гимнастика до 25 минут в день для рук, ног и корпуса, причем только теперь часть упражнений может делаться в положении стоя. К полноценной жизни с активными играми ребенок может вернуться лишь в том случае, если спустя два года после выписки из стационара его сердечная деятельность и кровообращение пришли в полную норму.

Правильное питание

Еще один залог быстрого восстановления — полноценное и сбалансированное питание больного.

Задача доктора и родителей состоит в том, чтобы вывести из тканей лишний натрий и нормализовать водно-солевой баланс.

Не менее важно, чтобы в организм попадало максимальное количество витаминов, ведь именно они способствуют мобилизации внутренних резервов в борьбе с болевыми, воспалительными и аллергическими процессами.

Количество выпитой жидкости в день не должно быть меньше 500 мл, причем речь идет именно о чистой воде, супы и чаи — не в счет. Тепловая обработка продуктов в этот период должна быть минимальной (по возможности, разумеется, сырое мясо есть не нужно), при этом вместо жареной пищи лучше использовать вареную или паровую.

При ревматизме категорически противопоказаны:

• соленые, острые, кислые, копченые, маринованные и консервированные продукты (в острой фазе даже очень полезная квашеная капуста под строгим запретом);
• жирное мясо и крутые бульоны (как мясные, так и рыбные);
• дрожжевое тесто и сладости;
• алкоголь;
• кофеин (шоколад, кофе, черный крепкий чай).

Упор в рационе ребенка нужно сделать на белое мясо, субпродукты, фрукты и овощи (желательно в сыром виде, включая свежевыжатые соки), нежирные молочные продукты, рыбу и морепродукты, яйца, орехи и оливки, овсянку, пшеницу, чечевицу, ячневую крупу.

Очень важно постараться наладить правильный режим питания, чтобы ребенок ел примерно в одно и то же время, а количество белков, жиров и углеводов при каждом приеме пищи было сбалансированным.

Возможные осложнения и последствия

Как уже было сказано, при своевременном диагностировании и лечении ревматизм у детей обычно заканчивается полным выздоровлением и никаких осложнений не вызывает. Но в особо сложных случаях болезнь не проходит бесследно.

Главная опасность, которая грозит маленькому пациенту, — это необратимые сердечные патологии (миокардиосклероз, митральный стеноз, митральная и аортальная недостаточность и др.). В особо тяжелых случаях ребенок может даже остаться инвалидом.

Помимо сердца, в качестве осложнений после ревматизма иногда возникают спайки в легких, а также тромбозы и тромбоэмболии магистральных сосудов, что чревато развитием ишемической болезни, некроза почечных тканей, некротическим поражением селезенки, инфарктом сетчатки глаза и т. д.

Такие осложнения, вызванные ревматизмом, безусловно, относятся к опасным для жизни.

Профилактика и полезные советы родителям

Под термином «профилактика» применительно к ревматизму традиционно понимают две группы мероприятий: первые направлены на то, чтобы у детей такого рода заболевания не случались вообще, вторые — на то, чтобы уже возникшая болезнь в последующем не привела к развитию осложнений.

В качестве предотвращающих ревматизм мер следует назвать:

• закаливающие процедуры;
• активный образ жизни ребенка, регулярное пребывание его на свежем воздухе, занятие физической культурой (профессиональный спорт менее полезен для детского здоровья, чем обычная двигательная активность);
• сбалансированное питание;
• контроль физического и эмоционального состояния: своевременное реагирование на инфекции (особенно стрептококковые), недопущение хронических тонзиллитов, ангин и прочих подобных недугов, профилактика сердечных заболеваний, минимизация стрессов, переутомлений, ограничение длительного пребывания под палящим солнцем и т.п.

Если заболевание выявлено, профилактика рецидива и осложнений состоит в соблюдении примерно тех же правил, но уже с учетом особенности состояния пациента, в частности, в:

• своевременной медикаментозной терапии, изгнании из организма источника инфекции и недопущении перетекания заболевания в хроническую форму;
• обязательном курсе антибиотиков при любом заболевании, вызванном бактериальной инфекцией;
• выполнении предписанных физиотерапевтических процедур, лечебной и дыхательной гимнастики;
• ограничении физических нагрузок;
• правильном питании;
• кардиотропной терапии (поддержании сердечной деятельности);
• повышении иммунитета;
• санаторном лечении;
• постоянном медицинском контроле (на ребенка, переболевшего ревматической болезнью, заводится специальная карта, которая хранится в детской поликлинике до тех пор, пока пациент по возрасту не переводится под наблюдение «взрослого» врача).

Ревматизм у детей возникает очень часто, и его причины до настоящего времени полностью не изучены. Подобные патологии иногда вызывают очень серьезные необратимые изменения в организме, могут привести к инвалидности и даже летальному исходу (смерть может наступить из-за тромба или нарушения работы сердца). Тем не менее, своевременная диагностика и грамотное лечение в совокупности с вниманием и ответственностью со стороны родителей в подавляющем большинстве случаев способны свести такие риски к минимуму, и коварная болезнь отступит навсегда.