Туберкулез у детей: как проявляется, что делать, как лечат

У многих родителей словосочетание «детские болезни» ассоциируется с неприятными, хотя относительно безобидными ветрянкой или простудой. Но педиатры не устают повторять, что в столь нежном возрасте основные органы и системы только формируются (это относится и к иммунному комплексу). Дав слабину, он может запустить в неокрепшем организме очень серьезные нарушения, многие из которых тяжело переносятся малышами.

Рассмотрим одну из таких болезней, узнав, как проявляется туберкулез у детей, в чем его опасность и лечится ли он полностью.

Описание и формы детского туберкулеза

Все знают о том, что это опасное инфекционное заболевание вызывается попавшей в организм палочки Коха. Поражаются в основном легкие, но не исключено инфицирование других систем и тканей — могут пострадать глаза и кишечник, мочеполовая система и глаза.

Ход болезни у детей отличается от взрослой динамики: иммунитет не окончательно сформирован, поэтому очаг инфекции сложно локализовать. Это касается, в первую очередь, грудничков и малышей в возрасте до 3-х лет, риск осложнений для которых довольно велик. Дети постарше располагают более сильным иммунитетом, который ограничивает действие возбудителя областью легких, не давая микробу перекинуться на другие органы.

Все известные проявления туберкулеза обычно относят к легочному или внелегочному типам. В зависимости от возраста и уровня заражения у ребенка может быть диагностирован любой из них, поэтому есть смысл присмотреться к ним подробнее.

Легочный (он же классический) туберкулез может развиваться в следующих формах:

• очаговой. Ее коварство кроется в практически полном отсутствии ощутимых симптомов, интоксикации тоже не наблюдается. Между тем, бактерии, осев в легких, начинают «разъедать» их, что особенно бросается в глаза на рентгенограммах (очаги показаны в форме мелких точек);
• инфильтративной, при которой в легких накапливается жидкость с примесью крови. При обследовании определяют характер такого скопления и объемы поражения. Инфильтраты могут быть лабарными или облаковидными, округлыми либо бронхоло-булярными. Опасность в том, что они могут занять большую долю легкого, после чего болезнь переходит на открытую стадию. При распаде инфильтрата может быть назначена операция;
• диссеминированной, при которой наблюдается сразу несколько очагов. Ход бывает острым или подострым (в отдельных случаях даже хроническим). Подострое течение болезни сопровождается сильными болями в районе горла, ощутимой хрипотцой в голосе, порой отмечается кашель с частичками крови.

У самых маленьких вредоносная палочка Коха может довести дело до опасных внелегочных форм. Чаще всего в таких случаях выявляют:

• туберкулезный менингит, поражающий оболочки мозга, отвечающие за разные функции. Прогрессирует быстро: уже на 12-14-е сутки состояние крохи значительно ухудшается: запор чередуется с рвотой, глазки воспалены, а пульс несколько замедляется. Все это может быть следствием одновременного старта других вирусных болезней;

• милиарный туберкулез, поражающий почки и селезенку многочисленными пузырьками. Выделяют генерализованную форму (с фоновой интоксикацией и повышением температуры) и крайне опасный сепсис. Дело в том, что его признаки очень размыты, и при несвоевременном обнаружении он может привести даже к летальному исходу;
• поражение внутригрудных лимфоузлов с очагами в области средостения или корня. При выявлении на ранних стадиях лечится относительно просто — комплексом сильных препаратов, количество которых по мере выздоровления уменьшают;
• туберкулез периферических лимфоузлов, который задевает связки, расположенные на подбородке, шее или под челюстями. Сами узлы становятся более подвижными, боль при этом не ощущается. На этом фоне появляется воспаление — формируется гнойник (после разрыва на его месте виден рубец).

Все эти проявления могут развиваться в открытой либо закрытой форме. Первая опасна для окружающих, инфекция выходит наружу вместе с мокротой.

Отметим, что это лишь наиболее распространенные типы поражений, у детей младшего возраста возбудитель может проникать в ЖКТ, мочеполовые пути и даже на кожу.

Узнав, во что может вылиться заражение ребенка туберкулезом, обратим внимание непосредственно на его механизм.

Как передается и происходит заражение ребенка

Путей передачи туберкулезной палочки несколько:

• самым массовым остается воздушно-капельный. Больной человек выделяет частички мокроты, которые могут разлетаться на 8-10 м. Опасны и капельки, осевшие на пол (они могут подняться вместе с пылью);

• контактный. Это использование посуды, белья, одежды и других предметов, которыми пользовался больной;
• вместе с пищей. Животные тоже страдают от подобных болезней (у них может оказаться так называемая бычья палочка). Попадая в организм вместе с мясом или молоком, она оседает в пищеводе и миндалинах;
• бесконтактный. Порой достаточно жить в квартире, где до этого обитал больной. Возбудитель может находиться в комнатной пыли до месяца, а в условиях повышенной влажности — до полугода;
• наиболее редкий — внутриутробный способ. Беременная может передать инфекцию через плаценту (но это единичные случаи).

Само заражение в общих чертах выглядит так. Сперва палочка попадает в верхние дыхательные пути. Развитая иммунная система способна их нейтрализовать, послав туда макрофаги, которые попросту устранят возбудителя. Но у детей все немного сложнее: максимум, что их организм может противопоставить инфекции, — это частичная нейтрализация. Остатки инфекции, не встретив препятствий, поступают в легкие или другие органы через кровь. С этого момента и начинается развитие болезни.

Инкубационный период распространенных типов туберкулеза у разных по возрасту детей — дело сугубо индивидуальное (как и у взрослых, здесь сказываются факторы вроде общего состояния здоровья, питания или режима дня). Окончательной цифры попросту нет, хотя врачи ориентируются на сроки от 3-х недель до 4-х месяцев — большинство форм напоминают о себе именно в этот период.

Первые проявления и симптомы

Для успешной борьбы со столь опасным заболеванием нужно, чтобы родители умели распознать основные признаки детского туберкулеза.

Тревожными сигналами могут оказаться резкие изменения в поведении и состоянии ребенка:

• раздражительность;
• внезапная потеря аппетита (вплоть до отказа от еды);
• явно увеличенные лимфоузлы;
• потеря веса;
• озноб на фоне повышенной потливости.

Все это — первые признаки туберкулеза, которые бросаются в глаза на ранних стадиях болезни у детей. Но это лишь общие симптомы. На мысль о легочном поражении могут навести такие особенности:

• продолжительный (не менее 3-х недель) кашель. На первых порах он сухой, затем начинается выход мокроты. Если на платке видны следы крови — сразу же отправляйтесь к врачу;
• регулярное ночное повышение температуры в сопровождении озноба и обильного потоотделения;
• бессонница;
• нездоровый вид. Ребенок резко похудел, кожа стала бледной, а в глазах виден болезненный блеск;
• общая слабость, которая приобретает характер постоянной. Утомительными становятся все занятия: школа, подвижные игры и даже короткие пешие прогулки.

Действие палочки Коха может быть и более скрытным: явные признаки обнаруживаются уже на переходе к хронической стадии. Чтобы не запустить болезнь окончательно, важно знать, как выявить и такой коварный туберкулез у ребенка. Обратите внимание на такие симптомы:

• постоянные проблемы в фазе сна;
• сухость и бледность кожи;
• ощутимое отставание от сверстников в физическом развитии;
• вялость в поведении сменяется легкой эйфорией.

Заметив хотя бы одно из таких отклонений, не откладывайте визит к врачу. Поводом для посещения могут оказаться и признаки, указывающие на внелегочный ход болезни. У малышей это могут быть:

• рвота, периодичность которой только возрастает;
• судороги;
• регулярные запоры, сменяемые диареей, говорят о туберкулезе желудочного тракта;
• кровянистые фрагменты в кале;
• головные боли и неприятные ощущения в области спины;
• появление хромоты без видимых на то причин;
• болезненное мочеиспускание;
• появление на коже различных свищей, нагноений и нарывов.

• Все начинается с привычного общего анализа крови и мочи. Если в результатах указано, что лейкоцитарная формула «ушла влево», а показатель СОЭ повышен, есть основания полагать, что болезнь все-таки присутствует.
• Обращают внимание и на данные пробы Манту, знакомой всем школьникам. Это не что иное, как ввод 0,1 мг туберкулина с последующим образованием папулы. На 3-4-е сутки после инъекции ее замеряют: нормой считаются 5 мм и менее, тогда как 17 мм и более — явный признак обширного заражения.

• Подросткам 15-ти лет уже можно проходить флюорографию, которая позволяет увидеть и локализовать вредоносные очаги в легких.
• Ее дополняет более подробная рентгенография. Так можно выявить конкретный синдром (характер тени, диссеминацию, физиологические изменения легкого или его корней).
• Дополнить полученные сведения может результат бактериологического анализа. Для исследования берется мазок мокроты, который обрабатывают флюоресцентами и смотрят на характер свечения. Этот метод часто совмещают с посевом взятого сбора, так определяют присутствие палочки при переходе болезни на хроническую стадию.

Для получения полной картины того, как развивается туберкулез у детей, может быть выдано направление на дополнительные анализы. Обычно среди них значатся такие мероприятия:

• забор крови на ИФА (иммуноферментный анализ). Позволяет диагностировать внелегочные и скрытые формы;
• более сложный метод ПЦР — полимеразная цепная реакция. Работая с сывороткой взятой крови, можно получить точный ответ, есть ли в организме возбудитель (вплоть до определения его локации);
• если все упомянутые обследования в результате не дали исчерпывающей картины, назначается биопсия: из ткани на теле пациента изымают маленький фрагмент, который осматривают с помощью микроскопа. На такой шаг идут, если работа с биологическими жидкостями усложнена (к примеру, при вялотекущих формах на фоне тяжелого поражения органов).

Напомним, что необходимость анализов или аппаратных исследований определяет только врач — никакой самодеятельности. Фтизиатры лучше знают, как определить стадию болезни, и каким образом лечить туберкулез у отдельно взятого ребенка.

Методы лечения

Наиболее эффективными считаются следующие методики:

• комплексная (она же смешанная) терапия, включающая элементы «химии», хирургическое участие и реабилитацию;
• сопутствующая терапия, направленная на поддержание нормальной работы организма;
• отдельный курс комбинированной химиотерапии;
• хирургический метод, на который идут только в сложных случаях.

Все эти приемы заслуживают подробного рассмотрения (о них упомянем немного ниже), но не менее важны и условия, которые ускорят процесс выздоровления.

Общие рекомендации и уход

Родителям стоит прислушаться к советам врачей, которые рекомендуют обеспечить ребенку такие условия:

• проживание в хорошо проветриваемом помещении. Желательно проводить ежедневную влажную уборку полов и мебели;
• имеет значение и сам район. Хорошо, если это сухое и теплое место с мягким климатом;
• при разрешении врача как можно больше времени проводить на воздухе, лучше всего в безветренную и сухую погоду;
• допускается умеренная физическая активность, не вызывающая быстрой усталости;
• следите за соблюдением режима дня: посиделки за монитором допоздна или подъем ближе к обеду исключаются.

Отдельная тема — это питание, от которого тоже зависит конечный успех лечения. Еда должна быть калорийной и полезной: каши, отварное мясо, творог, молочные продукты и овощи становятся обязательными пунктами меню.

Уделите внимание и балансу питательных веществ: идеально, если идущие на поправку дети в сутки получают 60 граммов белка (половина которого имеет животное происхождение). Требования по уходу назначаются индивидуально и могут корректироваться с оглядкой на состояние ребенка.

Интенсивная терапия

Ее применяют как на ранних стадиях, так и для лечения уже запущенных форм. Основа данного метода — регулярный прием рекомендованных препаратов для подавления активности возбудителя. Чаще всего в рецептах встречаются:

• стрептомицин. Он разрушает белковую структуру возбудителя, не давая ему размножаться;
• канамицин с аналогичным, но более сильным эффектом;
• пиразинамид, мягко действующий на органы и предупреждающий разного рода воспаления;
• протионамид, который нарушает обмен веществ во вредоносных клетках;
• рифампицин. Это антибиотик широкого спектра действия, хорошо проникающий в ткани и жидкость. Эффект от приема наблюдается до 12 часов;
• этамбутол, блокирующий развитие и распространение микробов;
• циклосерин. Восстанавливает функциональность здоровых клеток.

Врач назначает интенсивность приема, исходя из данных анамнеза и обследований. Препараты могут комбинироваться (к тому же у перечисленных лекарств имеется по 2-3 аналога).

Разовая дозировка может отличаться, но в большинстве случаев не рекомендуется давать детям более 0,5 г сильнодействующих препаратов в сутки.

Сопутствующая терапия

Если болезнь угрожает здоровью внутренних органов, а действенные составы в чистом виде могут нанести вред, назначается так называемая сопутствующая терапия. Проще говоря — это прием более мягких препаратов, действующих на зараженные системы организма.

Для лечения детей используют:

• иммуностимуляторы, блокирующие дальнейшее распространение инфекции. Обычно это «Галавит», «Ксимедон» или «Тубосан» в малых дозах;
• гепатопротекторы, которые снижают риск интоксикации при употреблении основных лекарств. Подходят средства вроде «Овесола» или «Карсила», мягко действующие на печень (если, конечно, нет противопоказаний);

• восстановлению поврежденных тканей помогают метилурацил, «Альгофин» и схожие с ними составы. Для детей до 3-х лет рекомендованы более щадящие препараты с большим содержанием алоэ;
• на укрепление ослабленной нервной системы работают глутаминовая кислота и любые витамины ряда В;
• глюкокортикоиды, ввиду их сильного действия, назначают крайне редко (лишь в тех случаях, если обширное воспаление успело перейти на жизненно важные органы).

Если динамика сменилась на положительную, прием постепенно уменьшают или вовсе прекращают.

Хирургическое вмешательство

Наиболее радикальный метод оздоровления, который используется в самых сложных случаях.

Хирурги, работающие с детьми, имеют дело с такими операциями:

• резекция (удаление) пораженной части легкого;
• кавернэктомия, в ходе которой убирается полость, возникшая вследствие отмирания ткани;
• декортикация — удаление фиброзного слоя.

Практика показывает, что оптимальным временем для подобных манипуляций является интервал между 3-м и 9-м месяцами развития болезни. Решающим становится 6-й месяц, именно в этот момент определяется, насколько активен процесс выделения бактерий.

Что касается прямых показаний к их проведению, то они сводятся к:

• поражению кавернозно-фиброзного плана;
• прогрессирующей туберкулеме;
• выраженному стенозу бронха;
• разрушению части легкого;
• риску совмещения туберкулеза со злокачественными образованиями.

Хирургический метод, при всей своей действенности, не является чем-то обособленным — он входит в курс лечения наравне с химиотерапией и реабилитацией.

Здесь имеется еще один нюанс: хирурги довольно редко соглашаются на операции, если больной ребенок не достиг 14-летнего возраста: более раннее вмешательство будет очень травматичным для неокрепшего организма.

Химиотерапия

Она включает в себя два этапа. С первым мы уже знакомы — это интенсивная терапия, направленная на замедление роста бактерий и дальнейшее их ослабление.

Вторая фаза имеет целью «добивание» инфекций, скрытых внутри клеток. Слабые препараты их не берут, и приходится применять более мощные составы, что не совсем подходит для детей. Но даже из этой ситуации был найден выход, им оказалось простое расширение перечня применяемых лекарств (тех же наименований, что и при интенсивном методе). Конкретные лекарства назначают, ориентируясь на группу, к которой причислен больной. Всего их 4:

• I категория — это пациенты с впервые обнаруженным туберкулезом. В интенсивной фазе им дают по 4-5 препаратов;
• ІІ: те, кому нужно повторное лечение (предыдущее длилось более 1 месяца или было прервано). Первые 60 доз в течение 2-х месяцев — это те же 5 лекарств, которые затем меняют на 4 (пьются месяц). Общая длительность — до полугода;
• Цифра ІІІ ставится в медкартах детей, у которых выявлена фоновая интоксикация или поражение внутригрудного лимфоузла. Интенсивность та же, но используется уже 3 препарата. Если пропущено несколько доз подряд, отсчет их приема начинается с нуля (и до 60). В среднем лечение занимает 5-6 месяцев;
• ІV — наиболее сложные, хронические случаи. Микробы становятся стойкими, и с ними борются уже 5-6 препаратов, на которые они хоть как-то реагируют. На это уходит 6-8 месяцев.

Регулярный прием рекомендованных препаратов дает ощутимый эффект: выделение бактерий прекращается минимум у 95% пациентов, а вероятность заживления пораженной полости — не менее 90%. Но для этого нужно четко следовать советам фтизиатра и ни в коем случае не прекращать прием (самовольная замена лекарств строго противопоказана).

Чего категорически нельзя делать

Стремясь облегчить страдания ребенка, многие родители всецело полагаются на врачей, забывая о простых правилах со словом «нельзя» в начале. Поэтому есть смысл напомнить и о них. Итак, под категорический запрет подпадают:

• употребление в пищу жирных или острых блюд (как мясных, так и рыбных);
• другая крайность — голодание и различные диеты;
• непомерные физические нагрузки;
• длительное воздействие солнечных лучей (это вызывает инсоляцию);
• закаливание и переохлаждение;
• посещение мест массового скопления людей;
• контакты с носителями краснухи, кори или ветрянки (а такие найдутся в любом детсаду);
• профилактические прививки;
• плановые операции на внутренних органах;
• резкая смена климата;
• абсолютно исключено самолечение и народные средства. Даже не думайте о разных травах, настойках и банках на спину.

Не забываем и о гигиене: больной должен пользоваться только своей посудой и одеждой, бельем и постелью.

Знание этих нехитрых моментов может ускорить выздоровление и тем самым немного сократить время, необходимое для реабилитации.

Реабилитационный период

После основного лечения ребенок должен периодически посещать врача (для уточнения динамики и по мере необходимости назначения лекарств).

Прием препаратов в это время становится менее интенсивным, но полностью от него не отказываются, так как сохраняется пусть небольшой, но все же риск появления осложнений.

Многие дети проходят курс реабилитации амбулаторно, но в ряде случаев может быть прописана диспансеризация (если очаг заражения еще до лечения успел широко разрастись).

Подобное восстановление занимает от 3-х месяцев до полугода, но и после этого пациента продолжают наблюдать (стандартный срок — 1 год после операции или терапии).

Не забываем и о необходимости санаторного лечения. Хотя бы раз в год чадо придется отправлять в такое заведение, где отдых будет сочетаться с различными укрепляющими процедурами. Это не прихоть врачей: свежий воздух и мягкий климат вкупе со спокойной обстановкой могут оказаться даже эффективнее некоторых препаратов.

Прогноз, осложнения и последствия

Большинство форм детского туберкулеза излечимы при условии их раннего обнаружения.

Исключение составляют сложный туберкулезный менингит или случаи, когда возбудитель перешел на стадию диссеминации (проще говоря — перекинулся на соседние органы). Здесь прогнозы могут меняться в зависимости от состояния иммунной системы и здоровья пациента.

От вида перенесенного заболевания зависит и возможность проявления осложнений. Это могут быть:

• боли в сердце (разовые покалывающие или более продолжительные тянущие);
• тахикардия;
• частичная дисфункция костного аппарата;
• ухудшение самочувствия;
• резкий переход от снижения веса к его набору;
• у детей постарше не исключены перепады настроения и даже приступы агрессии (последнее встречается чаще).

Результатом запоздалого или неправильного лечения могут стать довольно неприятные последствия в виде:

• детского ревматизма;
• развития сколиоза;
• воспаления внешней легочной оболочки (плеврит);
• легочного кровотечения;
• разрыва бронха либо альвеолы, что приводит к появлению пузырьков, усложняющих работу плевры;
• сбоев в работе почек;
• сердечной недостаточности;
• ярко выраженного вегетососудистого синдрома (ВСД).

Неквалифицированная медпомощь грозит обернуться даже летальным исходом (к счастью, это огромная редкость).

Чтобы ваше чадо не столкнулось с этими болезнями (да и самой палочкой Коха), уделите внимание довольно простым мерам, с которыми связана профилактика туберкулеза у грудничков и детей старшего возраста.

Профилактические методы

Собственно, профилактика начинается уже с первого дня жизни, когда крохе вводят вакцину БЦЖ-М или БЦЖ. Далее проводят ревакцинацию в возрасте 7-ми и 14-ти лет. Родители вправе отказаться от прививки (хотя в стране, где эпидемиологический порог перейден давно и прочно, такое решение выглядит не совсем разумно).

Среди обязательных мероприятий числятся:

• режим активности и отдыха, который должен соотноситься с потребностями ребенка;
• сбалансированное питание;
• прием витаминных и минеральных комплексов;
• в идеале — занятия физкультурой или утренней гимнастикой. Постепенное закаливание тоже не даст инфекции шансов;
• периодические пешие прогулки вдали от оживленных и загазованных городских магистралей;
• постарайтесь ограничить время пребывания в оживленных местах (особенно это актуально для грудничков в осенне-зимний период);
• соблюдение основных мер гигиены. Если в семье есть школьник, не забывайте напоминать ему об этом;
• отсутствие вредных привычек;
• ношение одежды по сезону, что предотвратит переохлаждение;
• грамотное лечение ОРЗ;
• создание благоприятного психологического климата в семье: дети очень чувствительны к ссорам и трудно переносят нанесенные обиды (а они со временем бьют по нервной системе).

Теперь вы знаете, в чем коварство детского туберкулеза, и как он проявляется. Надеемся, эти данные пригодятся нашим читателям разве что для профилактики, и подобные сложности не затронут никого. Здоровья всей семье!