Деформация грудной клетки у ребенка

Искривления груди являются относительно редким дефектом — он встречается у двух детей из ста. Чаще всего диагноз ставится вскоре после рождения или в грудном возрасте. Особо выраженную патологию способны заподозрить даже родители. Опасность искривления грудной клетки у ребенка заключается в нарушении функций дыхательной и сердечной систем, а также психоэмоциональных нарушениях из-за выраженного дефекта во внешности.

Краткая характеристика и классификация

Данное отклонение в строении груди может быть врожденной (диагностируется у 1-2% малышей) или приобретенной патологией (отмечается у 14% совершеннолетних и взрослых), характеризующейся изменениями строения, объема и пропорций грудной клетки. Они негативно влияют на расположение, состояние и работу многих органов и систем.

Существует три основных вида искривления:

1. Воронкообразный. Визуально выглядит как вдавленная или впалая грудь, поэтому ее часто называют «грудью сапожника». Единственным эффективным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей является хирургическое вмешательство, поскольку болезнь имеет свойство прогрессировать в подростковом возрасте.
2. Килевидный («куриная грудь»). К причинам патологии относятся рахит, некоторые пороки сердца, астма. В 20% случаев килеобразное искривление диагностируется вместе со сколиозом, с возрастом дефект становится намного более выраженным. Обнаружить данную патологию можно в раннем возрасте — в 3-4 года.
3. Плоская грудь. При этой патологии отмечается уменьшение объема грудной клетки, для ребенка характерно астеничное телосложение: высокий рост, низкая масса тела и длинные конечности. При данном дефекте ребенок более подвержен простудам.

При первом виде патологии есть несколько степеней тяжести:

• легкая степень — впадина до 2 см;
• средняя степень — впадина от 2 до 4 см;
• тяжелая степень — впадина до 6 см.

К менее распространенным дефектам относятся:

1. Выгнутая грудь (синдром Куррарино-Сильвермана). Крайне редкая патология.
2. Синдром Поланда.
3. Расщелина грудины.

Искривления могут быть как симметричными, так и асимметричными, они возникают в передней, задней или боковых отделах грудной клетки. К данной патологии более предрасположены особи мужского пола: в среднем искривление грудной клетки диагностируют у одной девочки и трех мальчиков. При этом воронкообразный вид искривления у детей встречается в 10 раз чаще килевидной деформации грудной клетки (в 90-92%). С искривлением средней и тяжелой степени молодые люди не призываются к службе. При I степени деформации решение о возможности служить в армии принимается в каждом отдельном случае индивидуально, с учетом сопутствующих патологий и общего состояния юноши.

Почему возникает

Существует две основные версии возникновения:

1. Генетическая предрасположенность. Если заболевание встречается у дальних и ближних родственников, то с большой вероятностью проявится и у ребенка.
2. Негативное влияние внешних и внутренних факторов на женщину и плод во время первого триместра беременности, когда происходит закладка и формирование костных и хрящевых тканей грудной клетки. Среди негативных воздействий отмечается употребление спиртного, инфекционные заболевания, сильные психоэмоциональные потрясения.

Однако, кроме врожденной, существует приобретенный вид патологии. К причинам впалой или килеобразной грудной клетки у ребенка относятся:

• сколиоз;
• хронические заболевания дыхательной системы;
• рахит;
• кифоз;
• туберкулез костей;
• синдромы Дауна или Тернера;
• тяжелые травмы грудной клетки.

Как проявляется

Чаще всего родители могут заподозрить о наличии дефекта по визуальным признакам: грудная клетка становится непропорциональной, впалой или вогнутой, выпирающей наподобие киля корабля. При этом происходит искривление позвоночника. Искривление груди также сопровождается другими симптомами:

• парадоксальное дыхание, при котором ребра западают в момент вдоха, что приводит к дыхательной недостаточности;
• ограничение двигательной активности;
• отставание в развитии;
• одышка, вегетативные недуги;
• быстрая утомляемость при физических нагрузках;
• слабость;
• частые респираторные заболевания.

Так как патология имеет явные физические проявления, в сознательном возрасте ребенок начинает осознавать свое отличие от других, что неизбежно отражается на его социализации и психоэмоциональном состоянии. Он замыкается в себе, избегает сверстников, становится подавленным.

К какому врачу следует обратиться

Искривление груди требует участия многих специалистов, которые не только устранят патологию, но и при необходимости нормализуют психологическое состояние ребенка. При обнаружении патологии может потребоваться помощь таких врачей:

• торакальных хирургов, в компетенции которых находятся органы грудной клетки;
• ортопедов, если патология влияет на работу конечностей и позвоночника;
• травматологов;
• кардиологов, если искривление нарушает работу сердца;
• пульмонологов, если искривление нарушает работу органов дыхания;
• генетиков;
• детских психологов, если искривление повлияло на эмоциональное состояние ребенка.

Как проходит диагностика

Как правило, диагностика искривления груди не вызывает сложностей. Для постановки диагноза применяются физикальные и функциональные методы, реже инструментальные и лабораторные исследования. Изначально врач-педиатр проводит осмотр ребенка для выявления:

• размера, формы грудной клетки;
• степени искривления;
• шумов и других нарушений работы сердца;
• нарушений дыхания и работы легких.

ЭКГ и спирография применяются для установления функциональных нарушений в работе сердца. Также эти методы информативны для оценки эффективности после лечения. Среди инструментальных методов применяют такие:

1. Точную форму и степень искривления можно установить при помощи рентгена. Его делают в двух проекциях: спереди и сбоку.
2. КТ позволяет обнаружить сдавливание легких, смещение сердца.
3. МРТ делают редко. Исследование дает обширное представление о состоянии костных и мягких тканей.

В некоторых случаях необходимо проконсультироваться с генетиком и провести специальные исследования ДНК.

Основы эффективного лечения

Если патология врожденная, она является самостоятельным диагнозом, однако в случае приобретенного искривления нужно приложить все усилия для борьбы с основной патологией, которая и привела к деформации груди. Более успешно лечение проходит у детей, так как их костная и хрящевая ткань более податливая и гибкая. Поэтому, если патология замечена на начальной стадии и выражена незначительно, есть смысл попробовать устранить ее традиционными методами.

Однако очень часто к врачам обращаются взрослые люди 30-40 лет, у которых патология в результате длительного воздействия приводит к тяжелым нарушениям работы сердца и легких, к смещению органов и позвоночника. Крайне важно обратиться к врачу, как только вы заподозрили у ребенка любые отклонения.

Консервативные методы

Консервативные методы лечения применяются в следующих случаях:

1. Если деформация доставляет исключительно (!) эстетический дискомфорт и не влияет на работу и расположение внутренних органов.
2. После проведения операции для устранения остаточных явлений деформации.
3. Для нормализации и поддержания работы легких, сердца, опорно-двигательного аппарата.

Среди консервативных методов можно применять такие:

1. Лечебная физкультура. ЛФК при деформации грудной клетки у детей эффективна в случае слабовыраженной патологии, а также как вспомогательный метод. Применяются ходьба, наклоны туловища, сгибания и разгибания конечностей и корпуса, выпады, «велосипед». Также эффективна растяжка. Упражнения можно делать с инвентарем, например, гимнастической палкой, обручем, утяжелителями и т. д. Лечебная физкультура помогает укрепить мышцы, поддерживать осанку, восстановить гибкость и подвижность двигательного аппарата.
2. Прием витамина Д и кальцийсодержащих продуктов. Они помогут укрепить опорно-двигательный аппарат.
3. Ношение специального корсета — ортеза. Он должен фиксировать грудную клетку в правильном положении, при этом процесс доставляет человеку определенный дискомфорт. Носить его необходимо строго определенное время, которое определяет врач. Эффективней сочетать ношение ортеза с гимнастикой и дыхательными упражнениями, однако данный метод может помочь, только если искривление крайне мало выражено.
4. Введение инъекций «Macrolane». Данный гель также используется для формирования груди, ягодиц и т. д. В основе геля — гипоаллергенная гиалуроновая кислота, потому вещество абсолютно безопасно. Такой метод подходит для устранения остаточной кривизны, но он мало популярен на нашей территории.
5. Занятия спортом. Особо эффективными видами спорта, которые имеют минимум противопоказаний, считаются плавание и гребля. Также ребенку с искривлением груди полезно заниматься с гантелями, подтягиваться, отжиматься.
6. Массаж. Малышам до 1,5 года показан общий массаж при деформации, у детей постарше проводят массаж грудной клетки. Среди основных техник: поглаживания, растирания, «пальцевой душ».
7. Дыхательная гимнастика. Тренировка дыхания поддержит работу легких и сердца. Однако, прежде чем приступать к выполнению, исключите наличие противопоказаний. Самые распространенные упражнения включают задержку дыхания, тренировку верхнего дыхания (грудным отделом), упражнения на расширение грудной клетки.
8. Установка вакуумного колокола. Метод заключается в установке на месте деформации специального приспособления, которое должно создавать вакуум и как бы «вытягивать» впалую грудную клетку. Однако способ может показать эффективность лишь при мягких деформациях.

Однако чаще всего детям и взрослым с диагнозом «деформация грудной клетки» показано оперативное лечение.

Хирургическая коррекция

Показаниями для хирургической коррекции считаются такие критерии:

1. Искривление негативно влияет на работу внутренних органов, приводит к их смещению, является причиной утрудненного дыхания и сердцебиения.
2. Искривление доставляет человеку настолько сильный психологический дискомфорт, что мешает нормально взаимодействовать в социуме.
3. Искривление значительно влияет на позвоночник и осанку. Это опасно образованием грыж, защемлением и воспалением нервов, выраженным болевым синдромом, протрузией.

Как упоминалось выше, оперативное лечение является единственно эффективным методом, который может исправить деформацию. На сегодня существует более 100 видов хирургических операций по исправлению патологий грудной клетки. Основные виды оперативного лечения:

1. С применением имплантов.
2. С применением внутренних/наружных фиксаторов.
3. Переворот грудины на 180°.
4. Операции без применения фиксаторов.

После некоторых видов операций (стернохондропластика) пациентам необходимо около месяца соблюдать строгий постельный режим, в других случаях уже через неделю можно начинать гимнастику и массаж для ускорения реабилитации. Касательно наилучшего возраста для проведения вмешательства мнения расходятся — одни специалисты считают, что наиболее эффективно вмешательство в возрасте 3-5 лет, другие же рекомендуют проводить операцию в 12-16 лет. Поэтому для исключения сомнения необходимо посоветоваться с квалифицированным специалистом, а лучше несколькими.

Возможные осложнения

Развитие осложнения и рецидивов после проведения хирургической коррекции зависит от многих факторов — возраста пациента, вида операции, степени тяжести деформации, наличия первоначального или сопутствующих заболеваний. Чаще всего случается рецидив — повторное формирование дефекта, и чем сложнее изначальная патология, тем выше шансы возникновения рецидива после операции. В первые часы после операции организм прооперированного пациента адаптируется к новым условиям. В это время возможна дыхательная недостаточность. Ее причинами являются жидкость и воздух в плевральной полости, слизь и мокрота в дыхательных путях, западение языка. Для облегчения состояния и устранения нехватки воздуха пациенту после операции показаны кислородные ингаляции и смеси. Среди прочих осложнения, помимо рецидива, возможны такие:

• аллергическая реакция на импланты, фиксаторы и металлические пластины;
• перекручивание пластины, если операция проводилась без фиксаторов;
• воспаление перикарда;
• возникновение килевидного искривления.

Сегодня не существует абсолютно безопасного способа хирургического лечения данной патологии, но, согласно статистике, лишь в 5-10% случаев могут возникать осложнения. Остальные же 90-95% операций заканчиваются успешно.

Профилактические меры

Так как точные причины возникновения деформации грудной клетки у ребенка не установлены, то и методы профилактики во избежание лечения довольно субъективны. Большинство специалистов дают следующие рекомендации:

1. В период беременности, особенно на ранних сроках, исключить прием алкоголя и любых наркотических веществ, минимизировать стрессовые ситуации, по возможности избегать приема медикаментов. Будущим мамам во время разгара эпидемий не стоит посещать людные непроветриваемые места, чтобы не подхватить инфекцию.
2. Также в период вынашивания следует грамотно составить рацион. Это же касается и малыша, когда он перестает питаться молоком матери.
3. В раннем возрасте ребенок должен систематически проходить обследования с целью профилактики и раннего выявления дефекта.
4. С ранних лет малышу нужно привить любовь к спорту и нагрузкам, поощрять активный образ жизни. Это благоприятно скажется на осанке и всей опорно-двигательной системе.
5. Необходимо вовремя лечить все острые и хронические заболевания, особенно поражающие дыхательные пути.
6. Избегать травм, ожогов.

Чем раньше удастся выявить патологию, тем эффективней и проще будет лечение! Помните, что даже при легкой степени искривления дефект может существенно испортить жизнь ребенку, а с возрастом — вызвать серьезные нарушения в организме. Поэтому будьте внимательны к здоровью своего малыша.