Особенности тазового предлежания плода: естественные роды или кесарево сечение?

Положение ребенка внутри утробы всегда оставалось важным моментом, который влияет на нормальное протекание беременности и безопасность процесса родовой деятельности. Поэтому сегодня мы рассмотрим отличие головного предлежания плода от тазового, что это такое и как данное положение влияет на беременную и плод.

Что это?

Прежде, чем рассматривать информацию о тазовом предлежании, следует отметить, что в период приближения родовой деятельности нормой считается головное расположение плода.

Головным предлежанием называют расположение малыша, когда его головка располагается в нижней части таза женщины и обращена к внутреннему маточному зеву. Среди головного расположения можно выделить положение плода в продольном состоянии, которое считается самым оптимальным для нормального родоразрешения.

Тазовым предлежанием считается один из вариантов расположения малыша в матке, который подразумевает расположение ребенка так, что его таз соприкасается с внутренним маточным зевом.

Роды в случае тазового расположения могут встречаться у 5 % рожениц, их называют патологическими, так как имеют место серьезные осложнения как у матери, так и малыша, которые развиваются после родоразрешения.

Классификация

Существует много видов предлежаний, которые имеют свои особенности и нюансы, поэтому рассмотрим их подробнее.

Ягодичное

Ягодичное предлежание плода подразделяют на неполное и полное. Неполное подразумевает, что ребенок упирается ягодицами в участок внутреннего маточного зева, ноги малыша вытягиваются вдоль туловища, при этом сгибается тазобедренный сустав, а коленный — разогнут.

Полное — подразумевает такое положение малыша, когда он упирается ягодицами во внутренний маточный зев, вместе с ногами, которые согнуты в тазобедренном и коленном суставах.

Ягодичное расположение возникает в два раза чаще ножного, особенно патология может проявляться у женщин, которые рожают в первый раз. Этот вид расположения ребенка встречается в 30 % случаев всех тазовых предлежаний.

Ножное

Этот вид предлежания может быть:

• полным — когда обе ноги упираются во внутренний маточный зев, они немного разгибаются в тазобедренном и коленном суставах;
• неполным — когда предлежит одна нога, которая разгибается в тазобедренном и коленном суставах, а вторая разгибается в тазобедренном суставе и принимает положение выше.

Если говорить о частоте возникновения ножных предложений, то можно отметить, что неполное можно встретить чаще, чем полное.

Иногда встречается коленное расположение, когда ребенок касается коленями внутреннего маточного зева. В процессе родоразрешения такой вид зачастую приобретает ножное расположение. Следует отметить, что предлежание колен возникает крайне редко — он может встречаться у 0,3 % рожениц.

Смешанное

Среди смешанного предлежания выделяют ягодично-ножное, когда ребенок упирается ягодицами и нижними конечностями во внутренний маточный зев. Данный вид расположения ребенка зачастую наблюдается у повторнородящих.

Причины тазового предлежания (этиология)

Достоверно установленных причин развития рассматриваемой патологии до сих пор не установлено, но существует несколько групп факторов, которые, вероятнее всего, провоцируют патологическое положение малыша.

Материнский фактор:

• аномалии в матке;
• наличие опухолевых маточных образований, изменяющих ее форму;
• узкий или аномальный таз, который имеет признаки костных экзостозов;
• изменение маточного тонуса (угроза прерывания беременности, большое количество родов, аборты и выскабливания матки);
• рубцовая маточная ткань вследствие искусственных родов (кесарево сечение).

Плодный фактор:

• симптомы, означающие врожденные пороки развития малыша;
• плод неправильно расположился вследствие разгибания головы и/или позвоночника;
• преждевременные роды недоношенного плода;
• многоплодная беременность;
• сниженный тонус мышц у малыша;
• развитие крупного плода;
• проблемы в развитии малыша внутри утробы.

Плацентарный фактор:

• плацента располагается низко;
• пуповина длиной меньше 40 см;
• наличие истинных узлов пуповины;
• расположение плаценты в трубных углах.

Как проходит диагностика

О наличии стойкого тазового предлежания плода можно утверждать уже на 32-34 неделе. На более ранних сроках ребенок может менять свое положение. Наличие патологии можно диагностировать в случае акушерского обследования, которое сопровождается наружным и влагалищным осмотром.

Когда ребенок находится в неправильном положении, то есть упирается тазом во внутренний маточный зев, дно матки располагается выше нормы, что не соответствует сроку беременности. Благодаря наружному исследованию, можно прощупать в области лона неподвижную часть плода, которая имеет неправильную форму и слегка мягкая. При пальпации матки, можно прощупать наличие твердой, неподвижной части тела, то есть головы.

Во время влагалищного исследования, если устанавливается наличие ягодичного предлежания, то можно прощупать объемный мягкий участок — место расположения крестца, копчика, пахового сгиба. Если положение ребенка является ножным или смешанным ягодичным, просматривается наличие стоп, пяточных бугров и коротких пальчиков у внутреннего маточного зева.

В некоторых случаях возможно поперечное предлежание плода, которое также является очень опасным как для матери, так и для малыша. Его устанавливают с помощью трехмерной эхографии и предпринимают соответствующие меры.

Особенности беременности с тазовым предлежанием

Так как тазовое предлежание считается серьезной патологией, необходимо рассмотреть особенности течения беременности как на ранних, так и на более поздних сроках.

До 28 недель

Если у женщины диагностировали неправильное расположение плода до 28-ми недель, такое состояние не является патологическим и никаких специальных мер предпринимать не нужно. Тазовое предлежание в данном периоде является нормой, так как ребенок постоянно находится в движении и на протяжении дня может принимать любое положение. Принять положение головного предлежания плод должен при беременности на более поздних сроках, чтобы роды протекали нормально и не были патологическими.

В это время рекомендуется лишь чаще посещать гинеколога, для того, чтобы наблюдать за состоянием малыша, пока он не примет правильное положение.

Что касается течения беременности при тазовом предлежании плода, то можно отметить, что уже на 20-й неделе доктора всячески пытаются провести профилактику, чтобы предупредить развитие патологического расположения малыша у женщин, находящихся в зоне риска.

В таком случае врачи могут назначить прием спазмолитических препаратов, а также озвучить некоторые общие рекомендации по изменению ритма жизни беременной, такие как:

• чаще отдыхать;
• больше спать;
• быть эмоционально спокойной;
• сбалансированно питаться;
• чаще гулять на свежем воздухе.

После 28 недель

На более позднем сроке риск возникновения осложнений при неправильном положении малыша гораздо выше, чем при продольном. В этот период могут возникать поздние токсикозы, фетоплацентарная недостаточность, возрастать вероятность преждевременных родов.

Также неправильное расположение малыша на позднем сроке может стать причиной в задержке развития плода, гипоксии, обвитии пуповиной, аномальном объеме амниотической жидкости, которые часто провоцируют нарушения в системах организма ребенка.

Можно ли изменить положение

Если плод после 28-й недели не меняет тазового предлежания на головное, доктор может принять решение о назначении корригирующей гимнастики, которая считается очень эффективной и в 70-80 % случаев исправляет положение малыша.

Если же гимнастические упражнения оказались неэффективными, то доктор может принять решение о наружном повороте, поэтому рассмотрим все возможные варианты изменения положения малыша.

Гимнастика и упражнения

Акушеры-гинекологи разработали специальную гимнастику, которая может помочь малышу принять правильное положение.

Рассмотрим несколько эффективных упражнений:

1. Выполняя первое упражнение, необходимо принять положение лежа. Далее следует осуществлять перевороты с одного бока на другой. Выполнять данное упражнение необходимо по 5 раз на каждую сторону и повторить еще три таких подхода через 10 минут. Упражнение проводится трижды в день.
2. Для выполнения второго упражнения необходимо лечь на спину, а под поясницу разместить подушку, чтобы таз возвышался над головой. В такой позиции следует зафиксироваться на 15 минут. Упражнение выполняется в один подход, трижды в день.

Следует обратить внимание, что выполнение данной гимнастики запрещено, если:

• у ребенка есть аномалии в развитии;
• у женщины возможен риск прерывания беременности;
• у беременной диагностированы: предлежание плаценты, аномалии развития матки, многоплодная беременность, узкий таз, тяжелые экстрагенитальные заболевания.

Кроме гимнастических упражнений могут назначаться нетрадиционные методы лечения в виде акупунктуры, акупрессуры, ароматерапии, гомеопатии, внушения, световых и звуковых воздействий на малыша извне, плавания.

Наружный поворот

Если гимнастика не дала никаких результатов, доктор может назначить наружный поворот малыша на 36-й неделе.

Противопоказания к наружному повороту такие же, как и при гимнастических упражнениях.

При перевороте плода, процедура контролируется с помощью УЗИ и КТГ. Процедуру осуществляют с токолитиками, манипуляция завершается проведением нестрессового теста и ультразвукового исследования.

Среди осложнений, которые могут возникнуть в результате переворота, можно выделить:

• гипоксию;
• отслойку плаценты;
• разрыв матки;
• травмы плечевого сплетения у малыша.

Госпитализация беременной: роды или кесарево?

Госпитализация женщины, при наличии тазового предлежания, происходит с 38-й по 39-ю неделю.

По прибытии в роддом, женщине назначают дополнительные исследования, для того, чтобы:

• уточнить информацию акушерского анамнеза;
• выяснить экстрагенитальную патологию;
• провести УЗ-диагностику, чтобы уточнить информацию о состоянии малыша;
• осуществить рентген тазового участка;
• оценить, готов ли женский организм к родоразрешению.

Далее доктор определяет метод, по которому будут проходить роды в тазовом предлежании. Искусственные роды с помощью кесарева сечения, при наличии рассматриваемого патологического состояния, показаны, если:

• плод весит менее 2 кг или более 3,5 кг;
• у беременной значительно сужен или искривлен таз;
• слишком разогнута голова малыша;
• существуют проблемы в развитии плода;
• ребенок погиб или получил родовую травму внутри утробы;
• у беременной диагностировано предлежание плаценты;
• у женщины многоплодная беременность;
• существуют рубцы на матке;
• установлено ножное предлежание;
• женщина рожает в первый раз и ее возраст более 30 лет;
• зачатие путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• у женщины установлена экстрагенитальная патология.

Возможные осложнения

Рассмотрим последствия в виде осложнений, возникающих в процессе родов, при наличии диагностируемой патологии:

• излитие околоплодных вод происходит раньше положенного срока, что влечет за собой непредвиденные последствия;
• роженица травмируется, получая гематомы и разрывы в наружных половых органах, промежности и влагалище;
• малыш получает травмы в виде гематом и кефалогематом;
• малыш может пострадать от гипоксии и асфиксии;
• высока вероятность смерти ребенка в процессе родоразрешения;
• проявления слабости и дискоординации после родов.

Таким образом, тазовое предлежание плода при беременности считается очень серьезной патологией, которая требует тщательного наблюдения на ранних сроках и решительных действий — на поздних. Главное при рассматриваемой патологии — соблюдать все рекомендации доктора для достижения желаемого эффекта.