Особенности диагностики и развития недоношенных детей

Каждой маме всегда не терпится посмотреть на то чудо, которое девять месяцев скрывалось в ее животе. Однако иногда она может увидеть своего ребенка и гораздо ранее. Роды раньше срока, то есть те, которые происходят до 37 недели беременности, случаются по разным причинам, иногда даже неустановленным. Если ребенок при этом выживает, то он считается недоношенным либо преждевременно рожденным. В народе же таких ласково называют «торопыжками». Об особенностях недоношенных детей и о возможных последствиях для их здоровья и развития в будущем пойдет речь в нашей статье.

Недоношенные дети: особенности

Недоношенным считается ребенок, который пришел в этот мир ранее 37-й недели, с массой тела от 1 кг до 2,5 кг, недоразвитыми системами и органами. Экстремально недоношенными считают детей с весом менее 1 кг.

Обычно такие детки не могут самостоятельно дышать — из-за незрелости легких, питаться — из-за несформированного сосательного и глотательного рефлексов, отличаются слабостью, у них практически нет подкожно-жирового слоя.

Успех выживания и отсутствия в дальнейшем проблем со здоровьем зависит от срока, на котором родился малыш, от качества медицинской помощи, оказанной в первые часы после родов, и от наличия заболеваний. Выхаживание таких младенцев происходит в специальных условиях.

Классификация

Степень недоразвитости у каждого ребенка может быть различной. В зависимости от степени недоразвитости, массы тела и срока гестации классифицируют четыре степени недоношенности. Главным критерием при этом выступает вес малыша.

Первой степени

Диагноз «недоношенность первой степени» ставится, если малыш появился на свет в период с 35-й по 37-ю неделю с весом от 2,1 до 2,5 кг.

Второй степени

Малыши второй степени недоношенности рождаются в срок беременности 32-34 недели с весом 1,51-2 кг.

Третьей степени

Глубоко недоношенные дети рождаются с 29-й по 31-ю неделю. В медицинской карточке им вписывают диагноз «степень недоношенности — третья».

Четвертой степени

Детям, появившимся на сроке менее 28 недель с критически малым весом, менее одного кило, приписывают четвертую степень. В медицинских карточках малышей чаще всего прописывают срок гестации, а не степень недоношенности.

Как выглядит малыш: анатомо-физиологические признаки

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка будут варьироваться в зависимости от степени недоразвитости. «Торопыжки» выглядят очень маленькими и хрупкими. Некоторые из них могут легко помещаться во взрослой ладони. Они слабо кричат, медленно двигаются, часто не могут самостоятельно дышать, кушать, опорожняться. Во время сна могут сильно гримасничать и вздрагивать.

Обычно кроха, рожденный с весом меньше 1,5 кг, имеет тонкую и морщинистую кожу темно-красного цвета. Все тело может быть покрыто пушком и смазкой. Размеры головы равняются одной трети от всей длины тела. При этом руки и ноги выглядят короткими.

Швы черепа не заросшие, так же, как большой и малый роднички. Пупок расположен низко. У мальчиков яички отсутствуют в мошонке, у девочек — не до конца сформированные половые губы. Соски практически не выражены. Могут отсутствовать ногти, брови и ресницы.

Малыши, появившиеся на 33-й и позже неделях, имеют уже розовую кожу без пушка, голову размером ¼ от длины тела, нормально расположенный пупок. Яички у мальчиков размещаются перед входом в мошонку. Половая щель у девочек почти закрыта.

Недоношенные детки рождаются с отклонениями, которые касаются дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, центральной нервной систем, мозга, почек, мышц, глаз. Можно выделить ряд схожих отклонений:

• Дыхательная система. Большая часть детей имеют не до конца сформированную дыхательную систему — у новорожденных диагностируются узкие проходы в верхних дыхательных путях, высокое расположение диафрагмы, податливость грудины. Из-за этого дыхание у них слабое, учащенное и поверхностное. Нередкостью для таких малышей бывают следующие проблемы с органами дыхания:
  • внезапная кратковременная остановка дыхания;
  • пневмония;
  • респираторный дистресс-синдром.

• Сердечно-сосудистая система. Со стороны сердца и сосудов могут наблюдаться такие отклонения, как неустойчивость пульса, тахикардия, тихие сердечные тоны, пониженное артериальное давление, шумы в сердце, врожденные пороки сердца (открытые овальное окно и Боталлов проток), кровоизлияния в мозг, другие внутренние органы, анемия.

• ЦНС. Малыши рождаются со слабым мышечным тонусом, сниженной двигательной активностью. У них могут еще не развиться некоторые рефлексы. Имеются серьезные нарушения в терморегуляции — резкое снижение либо повышение температуры. Ребенок может периодически вздрагивать, у него может наблюдаться тремор.

• ЖКТ.Практически все отделы ЖКТ у преждевременно родившегося ребенка не до конца сформированы. У них могут происходить частые срыгивания, метеоризм, дисбактериоз.

• Эндокринная система. Новорожденные малыши страдают нарушением выделения гормонов, гипотиреозом.

• Печень, почки. Со стороны этих органов могут наблюдаться такие проблемы, как:
  • желтуха;
  • билирубиновая энцефалопатия;
  • нарушения в электролитном балансе;
  • отеки;
  • обезвоживание.

• Органы зрения. У многих новорожденных обнаруживается косоглазие (стойкое либо кратковременное), отслойка сетчатки, ретинопатия.

Причины недоношенности

Роды раньше положенного срока могут провоцировать несколько факторов:

• социально-биологические (очень молодая либо пожилая пара; нездоровый образ жизни родителей; игнорирование профилактических медицинских осмотров и постановки на учет в женской консультации; работа, связанная с контактом с вредными выбросами, тяжелой физической нагрузкой);
• аборты в анамнезе;
• разница между детьми менее двух лет;
• проблемы со здоровьем у будущей мамы;
• осложнения беременности;
• неправильное развитие органов, отвечающих за вынашивание малыша;
• многоплодная беременность;
• зачатие ребенка с помощью ЭКО.

Можно ли диагностировать отклонение в утробе

Часто преждевременные роды происходят из-за преждевременного старения плаценты, кислородного голодания плода, развития гестоза (позднего токсикоза). Поэтому важно проходить плановые УЗИ для своевременного выявления проблемы.

О кислородном голодании может свидетельствовать повышенная активность плода в утробе. Поэтому, если мама чувствует, что ребенок слишком подвижен — это повод для обращения за консультацией к гинекологу.

О том, что ребенок плохо набирает вес, отстает по этому показателю от нормы, также может рассказать врач-узист при плановом осмотре. Гинеколог может заподозрить отставание в росте плода при ежемесячном взвешивании беременной и обмере окружности ее живота. Женщина будет плохо набирать вес либо не набирать его вовсе, а ее живот перестанет расти.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Незрелые малыши требуют особенного ухода и условий для дозревания. Если малыш может самостоятельно дышать, то его вместе с матерью кладут в отделение патологии новорожденных, где тщательно обследуют дитя, и при отсутствии проблем держат его в медучреждении под наблюдением до того момента, пока он не наберет 2,5 кг.

При рождении малыша без патологий весом 2,5 кг его выписывают наряду с доношенными детьми.

В родильном зале

Хуже обстоит ситуация, если ребенок не может самостоятельно дышать, и его тело не регулирует температуру. Такой кроха непосредственно после родов помещается под дыхательный аппарат. Также ему могут ввести специальный препарат для раскрытия легких. Его одевают в теплые шапочку и носочки.

Затем отправляют в реанимацию, в специализированный перинатальный центр либо отделение для недоношенных (ОПН). Для содержания новорожденного потребуется специальный бокс — кувез, в котором будут контролироваться показатели температуры и влажности, а также стерильные условия.

В родильном отделении

Малышу постоянно измеряют температуру для того, чтобы выставить необходимый режим в кувезе. Обычно для малыша массой менее 1 кг температура в кувезе выставляется на уровне +36-37 °С, весом свыше кило — +35-36 °С, свыше 1,5 кг — +34-35 °С. Каждую неделю температуру будут снижать на половину либо один градус. В кувезе ребенок пробудет до тех пор, пока не наладится его терморегуляция.

Если терморегуляция у новорожденного почти в норме, то его могут поместить в обычную кроватку с матрасом с подогревом.

Если кроха появился с весом свыше 1,1 кг на сроке гестации больше 30 недель и у него присутствуют сосательный и глотательный рефлексы, то применяется метод выхаживания, именуемый «кенгуру». Он подразумевает подвязывание малыша специальным образом между грудьми матери в голом состоянии, позволяющим осуществлять контакт «кожа к коже» и кормление по требованию.

Важный момент в выхаживании недоношенных детей — это кормление. При отсутствии рефлексов малыш получает еду через зонд. Если у матери нормально вырабатывается молоко, а центр по выхаживанию малыша находится в здании роддома, то она может сцеживаться и приносить пищу крохе. При отсутствии возможности грудного вскармливания новорожденному подбирают специальную смесь, рассчитанную для преждевременного рожденных детей. Обычно производители маркируют ее цифрой «0».

Новорожденных с первой и второй степенью недоношенности рекомендуется кормить семь-восемь раз в день, с третьей и четвертой степенью — 10 раз. Расчет объемов молока либо его заменителя на одно кормление производят по специальной формуле.

Периодически педиатр проверяет, появились ли у ребенка рефлексы, необходимые для нормального питания. При наличии таковых младенца начинают кормить из бутылки с соской. Стойкий сосательный рефлекс позволяет прикладывать малыша к груди.

Если у малыша обнаруживаются какие-либо заболевания, то производят их лечение. На первом этапе у малыша ежедневно берут общий анализ крови. Поскольку пальчики на ручках слишком тоненькие и маленькие, то для забора крови используют более пухлые пальцы ног. Производят также забор крови из вены. Для этого прибегают к венам на голове и иголкам-бабочкам.

В стационаре малыш с мамой могут пробыть от нескольких недель до нескольких месяцев. Естественно, многих мамочек интересуют вопросы, от чего зависит длительность пребывания в больнице и с каким весом выписывают недоношенных детей.

Главные условия для выписки:

• набор веса не менее 2,5 кг;
• стойкий сосательный рефлекс;
• отсутствие серьезных заболеваний, требующих стационарного лечения.

В домашних условиях

После выписки грудного ребенка из ОПН его, как и других его сверстников, будет наблюдать участковый педиатр. Также он будет подвергаться регулярным осмотрам невролога, окулиста, кардиолога, уролога, гинеколога, хирурга, ортопеда. До полного зарастания родничка потребуется проходить УЗИ головного мозга.

Обычно незначительные отклонения в виде легкой гидроцефалии, некритичного порока сердца, ретинопатии при соответствующей терапии уходят у ребенка к трем годам. При наличии проблем с глазами ребенка поставят на учет к окулисту, которого он вынужден будет посещать регулярно, пока не будет определена острота его зрения.

В год нужно будет показать малыша психиатру и логопеду. Как правило, в первый год жизни крохе прописываются общеукрепляющие массажи, употребление с целью профилактики рахита витамина D3, железосодержащего препарата против анемии.

Решение о возможности вакцинации принимается родителем и специально назначенной комиссией. Обычно для таких детей расписывают индивидуальный календарь. «Торопыжки» позже начинают ползать, сидеть и ходить. Поэтому родителям желательно больше уделять внимания гимнастике для малышей, походу в бассейн, массажным и физиотерапевтическим процедурам.

Диагноз «недоношенный»: риски и осложнения

По сравнению с доношенным ребенком, у незрелого имеется большая вероятность развития анемии, сепсиса, менингита. Очень многим ставятся такие неутешительные диагнозы, как детский церебральный паралич, гидроцефалия, ВСД, парапарез нижних и верхних конечностей. Они могут испытывать судороги.

Впоследствии у них есть риск развития близорукости, глаукомы, астигматизма, атрофии зрительного нерва. Как правило, недоношенные дети с экстремально низкой массой тела имеют намного больше проблем со здоровьем, чем те, кто появился с массой, близкой к нормальному малышу.

Если посмотреть на статистику, то частота ДЦП, которые ставятся двухлетним детям, у преждевременно появившихся малышей составляет 14-16 %, в то время как у всех новорожденных этот показатель — 0,5 %.

Недоношенные дети составляют группу высокого риска развития отклонений в психическом развитии. Примерно 60 % имеют проблемы неврологического и нейросенсорного характера. Эти дети более подвержены вирусным заболеваниям, отитам, бронхитам, пневмониям. Девочки, которые появились раньше срока, в будущем могут иметь проблемы с менструальным циклом, зачатием и вынашиванием потомства.

Современная медицина успешно научилась спасать и выхаживать практически всех недоношенных деток. При правильно оказанной в первые часы жизни медицинской помощи и дальнейшем уходе прогнозы для малыша, в целом, позитивные. По массе и длине тела некоторые «торопыжки» догоняют своих зрелых сверстников уже к году, однако чаще всего это происходит к двум-трем годам.

Выравнивание в плане психомоторного и речевого развития происходит в зависимости от того, какая стадия недоношенности была поставлена ребенку и какие отклонения были у него диагностированы. Чаще всего это происходит около двух лет, однако может затянуться и до пяти-шести.

В дальнейшем же, недоношенные детки ничем не отличаются от одногодок. Тем не менее, следует отметить, что фиксируется немаленький процент «торопыжек», которые остаются инвалидами на всю жизнь. По статистике, так оканчивается примерно треть случаев.