Что такое гестоз у беременных

У полностью здоровой женщины беременность не должна сопровождаться какими-либо осложнениями, но проблема в том, что таких людей в наше время практически нет. Вот и получается, что многие беременные жалуются на токсикоз, общее недомогание или даже потерю сознания, что во многом связано с приспособлением организма к его новой роли. В связи с этим в медицинских кругах появилось понятие гестоз — осложнение беременности, преимущественно на поздних сроках вынашивания ребенка. Что это такое, как его лечить при беременности — рассмотрим статье.

Как проявляется

Гестоз является патологией и требует правильной диагностики и дальнейшего лечения, однако, чтобы поставить точный диагноз для начала необходимо правильно распознать его признаки.

Различают несколько вариантов описанной проблемы: ранний (характерен для первого триместра беременности и обычно выражается внезапной рвотой), на поздних сроках (начинается по окончании 2 или уже вначале 3 триместра и характеризуется появлением отечности, в крови обнаруживается белок, повышается артериальное давление), редкая разновидность (может развиваться при беременности на каком угодно ее этапе, сопровождаясь появлением дерматоза, желтухи, астмы и даже психопатии).

Симптомы патологии очень разнообразны и при легком ее течение не всегда заметны. Первые вестники позднего токсикоза (еще одно название) начинают беспокоить женщину уже на 28-29 недели беременности и выражаются в отечности лица, ног и рук. Но это еще не самое страшное проявление имеющейся проблемы, конечно, если отеки несильно выражены и не доставляют серьезных неудобств. Чтобы своевременно определить их наличие нужно внимательно наблюдать за массой тела, причем на всех этапах (начиная с 28 недели, его прибавка не должна превышать 350-500 г в неделю).

Появление отеков — самая ранняя стадия указанной патологии, ее несложно заметить самостоятельно, хотя нужно сказать, что далеко не во всех случаях они указывают на наличие проблемы.

Более тяжелой формой считается нефропатия, при которой к отекам добавляется еще и наличие белка в моче беременной и повышенное давление. Тогда у женщин часто болит голова, их тошнит, появляется тяжесть в затылочной области и даже может нарушиться психическое здоровье. Если нефропатия прогрессирует — выделяется сравнительно небольшое количество мочи, на что беременная должна обращать внимание в первую очередь.

Самой тяжелой формой гестоза является эклампсия (ей всегда предшествует преэклампсия) и это уже не просто поздний токсикоз, а очень опасное состояние, что вызывает судороги и обмороки у беременной.

Разумеется, это очень нежелательно как для развивающегося младенца, так и для самой беременной, поскольку скачки давления легко могут спровоцировать разрыв сосудов головного мозга, гипоксию плода или отслойку плаценты. В подобном состоянии женщины часто жалуются на нехватку воздуха (острая дыхательная недостаточность).

Причины

Если рассматривать гестоз как патологию, которой он собственно и является, то прежде, чем переходить к поиску причин появления подобного состояния, важно знать о наличии таких его разновидностей: чистый гестоз (проявляется без каких-либо очевидных причин) и комбинированный гестоз, связанный с заболеванием того или иного органа, ожирением, гипертонической болезнью или нарушениями гормонального фона. Врачи до сих пор не могут точно определить конкретные основания для гестоза, поэтому на данный момент существует больше 30 различных теорий его возникновения и дальнейшего прогресса.

Привести женщину к появлению проблемы могут: различные патологии сердечно-сосудистой системы, заболевания эндокринного характера, а также проблемы в функционировании почек, печени, желчевыводящих путей.

Кроме того, не последнюю роль в этом играют постоянные стрессы, интоксикации организма, связанные с чрезмерным употреблением алкогольных напитков, курением или приемом наркотиков любого рода, аллергические и иммунологические реакции, возникающие как до, так и в ходе беременности. Существует и определенная группа риска женщин, больше склонных к появлению гестоза (особенно в третьем триместре). В нее входят беременные женщины слишком молодого (до 18 лет) или старшего возраста (старше 35 лет), беременные, живущие в постоянных стрессовых ситуациях или характеризующиеся хронической усталостью.

Также повышенного внимания требуют те, кто уже сталкивался с патологией при предыдущих беременностях, имеют наследственное предрасположение к ней или часто рожающие (особенно с короткими интервалами).

В отдельных ситуациях объяснением появления гестоза служат хронические инфекции в организме беременной, несбалансированное и нерегулярное питание, неудовлетворительные условия проживания. Редко, но встречается подобная патология у женщин с проблемами в плане полового развития или неправильным развитием органов этой системы.

Все это лишь косвенно указывает на первопричину гестоза, но игнорировать подобные основания просто не получается, поскольку они часто сопровождают развитие патологии.

Чем опасен

Разумеется, что любое отклонение от нормы при вынашивании ребенка способно отрицательно сказаться как на его здоровье, так и на самочувствии женщины. Поэтому неудивительно, что наличие гестоза и его постоянное развитие вполне может спровоцировать появление проблем в работе легких, печени, почек, а также ухудшить зрение. Проблемы микроциркуляции в сосудах и их спазм, вместе с образованием тромбов, способны вызвать кровоизлияние в мозг, его отеку и даже развитию комы. Вдобавок к этому увеличивается риск почечной, печеночной и сердечной недостаточности, а регулярная рвота нередко приводит к обезвоживанию организма.

Также из-за гистоза нередко отслаивается плацента, происходит асфиксия плода и показаны преждевременные роды (при тяжелой форме наблюдаются в 19-20% случаев).

В любой форме поздний токсикоз, со всеми его симптомами, крайне неблагоприятно влияет на развитие ребенка при беременности, а преждевременное отделение плаценты вполне может спровоцировать его смерть (смертность новорожденных при таком диагнозе достигает 32%). Даже если ребенок родится, но из-за наличия патологии он был ограничен в кислороде, масса его тела будет сравнительно меньшей. Кроме того, нет гарантий, что в дальнейшем такой ребенок сможет нормально развиваться в физическом и умственном плане. Таких детей часто атакуют болезни.

Обследования и анализы

Первым тревожным сигналом для врачей, свидетельствующем о наличии возможных проблем в организме беременной, является большая прибавка в весе, при отсутствии ярко-выраженных отеков. В таком случае часто ставят пробу Маклюра-Олдрича (МКО), то есть после подкожного введения физраствора на протяжении некоторого времени наблюдают за рассасыванием папулы. Если она исчезла за полчаса, значит, у беременной присутствуют скрытые отеки.

К слову, если у вас плохо сгибаются пальцы на руках или они вдруг начали неметь и на них уже не одеваются привычные кольца, значит можно смело предположить, что у вас присутствует отечность кистей рук. При определении лишь малозаметных отеков ног, возможно лечение в амбулаторном режиме, но если к этому добавляются еще и припухлость на руках, лице, отмечается повышенной количество белка в результатах исследования мочи и необоснованно растет давление — избежать стационарного лечения не удастся.

В отдельных ситуациях состояние женщины способно существенно ухудшится в течение пары дней, особенно если беременная на свое усмотрение принимала разные препараты (к примеру, мочегонные диуретики).

Некоторые беременные наивно предполагают, что при наличии отечности такие составы помогут избавиться от скопившейся в организме жидкости, но правда в том, что в сосудах ее количество и так небольшое, а практически вся она содержится в тканях. При малейшем подозрении на наличие патологии при проведении соответствующей диагностики врачи учитывают жалобы беременной, данные анамнеза, а также результаты визуального осмотра и лабораторных исследований. Чтобы оценить уровень присутствующих отклонений от нормы, уместными будут:

• коагулограмма;
• общий анализ крови и анализ ее биохимических показателей;
• анализ мочи (общий и биохимический);
• значение артериального давления;
• соотношение объема потребляемой жидкости и количества ее выведения из организма в виде мочи;
• динамические показатели смены массы тела;
• состояние глазного дна.

Кроме того, чтобы получить информацию о состоянии ребенка и силе кровотока в плаценте, следует провести УЗИ и допплерографию. В качестве дополнительных мер нелишними будут консультации и других специалистов: нефролога, окулиста, невролога, терапевта.

Что делать

Избавиться от проявлений средней и тяжелой степени гестоза, с помощью одного домашнего лечения просто невозможно, а это означает, что женщину госпитализируют для контроля ее состояния, устранения нарушений функциональности в отдельных органах, системах, бережного и быстрого родоразрешения. Амбулаторный вариант лечения приемлем лишь на начальной стадии развития водянки, когда еще нет нефропатии, преэклампсии и эклампсии.

По возможности беременную помещают в стационарное отделение, оснащенное реанимационным блоком и отдельным местом для преждевременно родившихся малышей, чтобы в случае экстренного родоразрешения у ребенка, появившегося на свет в третьем триместре, был шанс выжить.

Все такие мероприятия нацелены на лечение различных осложнений беременности и устранение проблем в развитии маленького человечка (например, гипотрофии, гипоксии и задержки развития) посредством восстановления работы ЦНС, обменных процессов в организме, состояния стенок сосудов, давления, водно-солевого обмена, свертываемости, вязкости и циркуляции крови. Длительность всех процедур находится в прямой зависимости от силы проявления патологии. При легкой форме нефропатии определить беременную на стационарное лечение могут на 2 недели, при средней — на 2-4 недели (основную роль в этом играет состояние ребенка и его мамы), а тяжелые формы предусматривают нахождение женщины под наблюдением врачей вплоть до самих родов.

Если у пациентки наблюдается стойкая нефропатия со средней тяжестью течения, а проводимое лечение не дает никаких результатов и на десятый день, тогда единственным выходом становиться кесарево сечение и преждевременные роды.

Этим же заканчивается и неэффективная интенсивная терапия при тяжелых формах (2-3 часа без видимых результатов), а также нефропатия, с задержкой роста и развития будущего ребенка, наблюдающаяся при проведении всех медицинских вмешательств. Конечно, встречаются ситуации, когда женщина способна родить самостоятельно, но такое возможно лишь при ее удовлетворительном состоянии, результативности лечения и отсутствии любых нарушений во внутриутробном развитии будущего ребенка (определяется с помощью ультразвуковой и кардиомониторной диагностики).

Наличие отрицательных проявлений в состоянии женского организма, страдающего от гестоза (к примеру, повышение артериального давления, стремительное развитие удушья ребенка), подтверждает необходимость срочного хирургического вмешательства.

При достижении пика развития гестоза, досрочные роды будут единственным шансом сберечь жизнь матери и малышу, правда, при его рождении намного раньше срока это не всегда удается.

Профилактика

На счет конкретного времени начала профилактики появления гестоза единого мнения пока нет: одни утверждают, что предупредить развитие патологии можно лишь со второго триместра беременности, а другие убеждены в уместности профилактических мероприятий еще до зачатия. Логичнее всего выглядит последний вариант, поскольку после прохождения комплексного обследования и консультации специалистов для своевременного определения любых отклонений в здоровье женщины, она сможет заранее провести соответствующее лечение. Кроме того, как только вы решили зачать ребенка нужно сразу же отказаться от всех вредных привычек.

При уже наступившей беременности профилактикой гестоза, а заодно и многих других отклонений будут служить:

• достаточное количество сна (не меньше 8 часов в сутки) и полноценный отдых;
• уменьшение тяжелой физической активности, пусть она и связана с работой;
• полное исключение возможных стрессовых ситуаций;
• создание благоприятного эмоционального климат как в рабочей обстановке, так и дома;
• регулярное применение специальной дыхательной гимнастики и упражнений для беременных;
• массаж шеи и головы, что поможет повысить снабжение крови кислородом и уравновесить процессы возбуждения и торможения в различных долях головного мозга.

По мнению специалистов, поздний токсикоз у беременных помогут предупредить занятия йогой, плаваньем, пилатесом, а также прогулки на свежем воздухе (пешком).

При постановке диагноза, сразу объясните близким, что он означает, какие последствия может иметь. Постарайтесь донести до них всю важность ситуации, чтобы при появлении малейших раздражающих вас факторов они согласились спокойно исключить их из своей жизни (например, любимый одеколон, привычка курения или кофепития в утреннее время). Просыпаясь утром, постарайтесь не вскакивать с постели (все движения должны быть медленными), а при необходимости (даже при отсутствии тошноты) можно прямо в постели съесть дольку лимона, сухарик, киви или же выпить отвар из ромашки.

Очень важно для женщины и полноценное питание. Однако это не означает, что вы можете кушать все что угодно, употребляя это в неограниченном количестве. Просто в течение дня постарайтесь кушать чаще, но меньшими порциями, причем блюда должны быть оптимальной температуры: не слишком горячими и не очень холодными.

Разумеется, что при наличии подобных проблем также нужно исключить жирные, острые, жаренные и копченные блюда и продукты, избегать употребления солений и шоколада. Стоит ограничить (или вообще избегать) употребления большого количества конфет, сдобы, мороженного, соли. Полезной альтернативой всему этому станет каша (в особенности овсяная и гречневая), нежирные сорта мяса (например, курица или говядина), рыба, творог и яйца. Последние обязательно должны присутствовать в рационе любой беременной женщины, но при наличии у нее гестоза потребность в данных продуктах увеличивается в несколько раз.

Для пополнения витаминных запасов идеально подойдут сезонные ягоды и фрукты, а в зимнее время их можно заменить отварами из шиповника и сухофруктов.

Обеспечить себя столь важной клетчаткой можно посредством употребления грибов (только к ним стоит относиться особенно внимательно), свеклы, моркови, зелени, морской капусты, отрубей.

Из пития особое внимание стоит уделить молоку, компотам, чаям и вышеуказанным отварам (общий объем суточной жидкости должен составлять не меньше двух литров). Для предотвращения появления отечности можете употреблять почечный чай, а также отвары из листьев брусники, толокнянки и шиповника.

Для профилактики позднего токсикоза врачи назначают своим пациенткам магниесодержащие препараты (самым популярным из которых является «Магне-В6»), витамин Е и фолиевую кислоту. Продолжительность курса медикаментозной профилактики составляет 1 месяц.

Разумеется, во всех описанных профилактических мероприятиях нуждаются беременные, входящие в группу риска, однако не стоит забывать о своем особом положении и женщинам, которые не страдают от гестоза. Приведенные профилактические задачи только улучшат общее самочувствие будущей матери и ее ребенка.