Конфликт резус фактора при беременности: когда возникает и чем опасен

Порой природа, чья мудрость не перестает удивлять, способна сыграть злую шутку с людьми: заставив посредством сложнейших химико-биологических процессов влюбиться друг в друга, она не позволяет иметь им потомство. Одна из причин подобной несправедливости — резус-конфликт.

Подобное случается тогда, когда у будущей матери резус-фактор отрицательный, а у отца — положительный, и ребеночек получил по наследству именно отцовский. Тогда организм мамы «видит» кровь будущего наследника как враждебную, такую, против которой требуется защищаться.

Резус-конфликт при беременности может иметь опасные последствия для ребенка. Это лотерея, в результате которой плод может погибнуть или приобрести гемолитическое заболевание. Также могут произойти преждевременные роды.

Что такое и влияние на беременность

У большинства населения планеты эритроциты на своей поверхности имеют белок, который принято называть резус-фактором, и лишь 15% его лишены. Резус-отрицательные ничего не подозревающие люди могут спокойно жить и иметь крепкое здоровье, пока не столкнутся с кровью, имеющей в составе данный белок.

Они могли его получить, например, при давнем переливании крови. Или беременности, когда ребенку, кроме прочих наследственных признаков, достался от отца положительный резус-фактор, иммунной системой он воспринимается как чужак, и она ополчается против него всеми доступными ей способами.

При первой беременности опасность, как правило, минимальна. Организм внезапно столкнулся с такой ситуацией, ему требуется время на то, чтоб понять, что в его недрах зреет чуждое для него существо, а там, глядишь, уже и беременность подходит к концу. Хотя, как раз в конце и могут возникнуть проблемы: иммунная система начнет работать против «чужака», производя антитела к его резус-фактору.

Каждая следующая беременность подвергается все большему риску, поскольку у матери накапливается все больше антител, и иммунный ответ ее организма многократно усиливается. Выработанные антитела достигают кровотока ребенка, их цель — нанести как можно больше вреда, в идеале — уничтожить, как вирус или бактерию.

Современная медицина умеет справляться с подобными ситуациями при беременности, и сейчас множество женщин с отрицательным резус-фактором с успехом вынашивают и рожают, у них может быть не по одному здоровому ребенку. Правда, женщина, зная об особенности своего организма, должна сознательно относиться к вопросу и работать над его решением в тандеме с врачами.

Таблица совместимости

Последствия для нерожденного человека в виде гемолитической болезни могут иметь место не только вследствие резус-конфликта при беременности, бывает также несовместимость, возникающая по группе крови. Наиболее распространена ситуация, когда у матери группа первая, а малыш унаследовал отцовскую вторую либо третью. Данный вид несовместимости не настолько тяжел, как резус-конфликт, и все же он требует тщательного контроля.

Ниже приведена таблица, демонстрирующая возникновение вероятности конфликта по резус-фактору и по группам крови при беременности.

Причины

В случае, когда плод имеет положительный резус-фактор, а у женщины его показатель отрицательный, возникает резус-конфликт при беременности.

Резус-конфликт может иметь несколько причин:

• Если кровь ребенка с положительным резус-фактором попала даже в небольшом количестве в материнский кровоток в процессе родов и активировала иммунную систему, которая начала активно вырабатывать антитела, которые присутствуют в организме пожизненно. Каждая следующая беременность только увеличивает их количество.
• Если кровь плода проникла в кровь беременной женщины в процессе выкидыша, аборта, кровотечений, внематочной беременности, либо если женщина когда-либо в своей жизни подвергалась переливанию крови и получила положительную, и у нее уже имеются антитела к крови малыша.
• Есть еще одна маленькая, но все же вероятность появления антител у женщины с отрицательным резус-фактором в случае, если проводились некоторые манипуляции, например, биопсия хориона или взятие околоплодных вод для анализа: в таких случаях существует возможность смешения крови ребенка с кровью его мамы.

Строго говоря, причина конфликта только одна — кровь смешивается. Вообще, у женщины и плода при беременности смешения крови не происходит: у каждого своя кровеносная система, однако небольшой заброс может случиться, а иммунной системе многого и не нужно, чтоб начать активно защищать свою хозяйку, она настроена бороться с микроорганизмами, и ей достаточно небольшой капли для начала боевых действий.

Как проявляется

Вряд ли беременной женщине придется столкнуться с ощущениями, по которым можно определить резус-конфликт. Его «вычисляют», используя исходные данные и, при наличии подозрений делают специальный анализ. Однако в некоторых случаях конфликт может проявить себя симптомами, сходными с довольно опасным состоянием — гестозом. Каким бы ни был в этом случае диагноз, проявления заболевания упустить невозможно: оно крайне неприятно.

Если же малыша удалось доносить и благополучно родить, у него может оказаться одна из форм гестоза, грозящая анемией, тяжелой желтухой или отеками.

Чем больше иммунитет матери выработал антител и чем меньше плод, тем тяжелей могут быть последствия для него.

Отечная форма гемолитической болезни может быть очень тяжелой:

• Органы увеличиваются в размерах.
• Сильная анемия.
• Гипоальбуминемия.
• Асцит.
• Появляются отеки.
• Утолщается плацента.
• Становится больше околоплодных вод.

Опасность и последствия

Опасным состоянием считается развитие водянки плода, отечного синдрома новорожденного, удвоение массы ребенка — это чревато летальным исходом.

При небольшой степени патологии бывает анемичная форма гемолитической болезни; при желтушной — характерная окраска кожи, увеличение размеров селезенки и печени, а также лимфоузлов и сердца, показатели билирубина очень высоки. Билирубин вызывает интоксикацию и поражает нервную систему, а это грозит в дальнейшем отставанием в умственном и психическом развитии и даже глухотой.

В тот момент, когда кровь ребенка так или иначе проникает в материнскую и смешивается с ней, иммунитет «видит» врага и начинает производство защитных антител, направленных именно на него. Так вот, с этими антителами придется иметь дело следующему ребенку этой матери, его система четко распознает как «чужака» и станет прицельно атаковать. Ему придется иметь дело с готовыми антителами, настроенными на борьбу именно с этим проявлением проникновения в организм хозяйки.

Количество антител зависит от количества проникших положительных эритроцитов: чем их больше, тем опаснее становится ситуация и выше риск развития резус-конфликта при беременности.

Диагностика

Прежде всего, определяют резус-фактор обоих родителей, и чем раньше это будет сделано, тем лучше. Если у обоих показатели отрицательные, риска не существует.

Чтоб прогнозировать вероятность резус-конфликта, необходимо знать о переливаниях крови, количестве предыдущих беременностей и их завершении, — словом, факторов, которые могут прямо или косвенно указать на проникновение чужеродных эритроцитов в кровь женщины.

Женщинам, входящим в группу риска, назначают анализ, который демонстрирует, есть ли у нее антитела, если есть, то в каком количестве, и к какому классу они относятся:

• если их нет, то при первой беременности каждый последующий анализ назначают через 2 месяца;
• чувствительным — ежемесячно, пока не наступит 32 неделя;
• после ее наступления и до 35 недели — дважды в месяц;
• последний интервал беременности — еженедельно.

Его состояние контролируется с помощью УЗИ, которое проводится в промежутке с 20-й и по 36-ую неделю четырежды, и еще раз прямо перед родами. Оно расскажет о том, как ребенок растет и развивается, покажет динамику и возможные проблемы. УЗИ контролирует:

• Размеры и состояние плаценты.
• Насколько вырос живот ребенка и внутренние органы — печень и селезенка.
• Количество околоплодных вод.
• Асцит.
• Возможное расширение пуповинных вен.

Если есть подозрение на гипоксию, чтобы определить ее степень, проводят:

• ЭКГ.
• ФКГ.
• КГТ.

Анализ околоплодных вод берут с 34 по 36 неделю, он дает сведения о том:

• Сколько успело выработаться антител.
• Какого пола ребенок.
• Какая плотность билирубина.
• Насколько созрели легкие малыша.

Анализ пуповинной крови скажет о том:

• До какой степени развилась анемия.
• Какая кровь у малыша: ее группа и пресловутый резус-фактор.
• Какой у него уровень билирубина и гемоглобина.
• Имеются ли антитела.

Что делать, как лечить

Как только женщина впервые является к гинекологу, выражая желание стать на учет по счастливому поводу, доктор назначает ей ряд анализов, один из которых определяет параметры крови счастливицы.

При отрицательном резус-факторе определяется, успела ли женщина обзавестись антителами, то есть приведена ли иммунная система в готовность к борьбе с «чужаком». С этим вопросом важно определиться до наступления 28 недель гестации, ведь именно тогда организм, вырабатывая защиту, производит антитела. Если у женщины с отрицательным резусом нет антител, но не исключается возможность положительного резуса у ребенка, на сроке 28 недель делается инъекция иммуноглобулина. Она делается раньше, если имели место инвазивные мероприятия, связанные с забором биологического материала плода.

В ближайшие 72 часа после разрешения резус-положительным младенцем женщина получает повторную порцию иммуноглобулина, чтоб не позволить иммунитету вырабатывать соответствующие антитела.

Антирезусный иммуноглобулин защищает женщину на протяжении 12-14 недель после введения и дает защиту только от эритроцитов при текущей беременности. При каждой следующей беременности лечение повторяется, чтоб не допустить резус-конфликт. Это же правило касается любого завершения беременности: аборт, выкидыш, внематочная и так далее.

Существуют анализы, с помощью которых при необходимости возможно узнать, какой у ребенка резус-фактор. Если у матери обнаружены антитела, ребенок подвергается пристальному наблюдению с помощью доступных методов диагностики:

• УЗИ.
• Анализ крови женщины.
• Анализ пуповинной крови.
• Анализ амниотической жидкости и так далее.

Даже если в установленные сроки инъекций антител у мамы не обнаружено, ей все равно вводится иммуноглобулин, чтоб предотвратить их синтез.

При возникшем резус-конфликте возможно даже переливание плоду крови внутриутробно, для этого используют пуповинные кровеносные сосуды. Эта процедура облегчит его анемию.

Женщина со своим доктором принимает решение, донашивать малыша или рожать его преждевременно с помощью стимуляции.

После рождения ребенку может понадобиться:

• Фототерапия.
• Переливание крови, ее плазмы, эритроцитной массы.
• Терапия гемолитической болезни.

Грудное кормление скорей всего будет приостановлено, если ребенку не повезло, и у него началась гемолитическая болезнь. Если у ребенка ее нет, мама вполне может кормить его грудью после введения иммуноглобулина.

Профилактика

Предотвращение возможности резус-конфликта чрезвычайно важно именно для дитяти, которому могут достаться тяжелые последствия данного явления.

Женщина обязана следить за тем, чтоб при переливании крови донор обладал полной совместимостью с ней.

Крайне желательно сохранить первую свою беременность и нежелательно прерывать любую из них искусственно.

Несовместимость крови будущих родителей вовсе не лишает их возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка. Современная медицина владеет комплексом методов и мероприятий, позволяющих успешно справляться с данной особенностью.

Женщине же следует самостоятельно заботиться о «чистоте» своей крови и своевременности принятия необходимых мер. Тем более, что первая беременность в большинстве своем проходит без «боевых действий» в организме, который едва успевает «объявить мобилизацию», как приходит срок родов.