Хронический сальпингоофорит и беременность: какие последствия?

В переводе с греческого salpingos обозначает труба, oophoron — яичник. То есть сальпингоофорит (аднексит) — это заболевание, при котором воспаляются маточные трубы и яичники (придатки). Как правило, болезнь начинает развиваться в маточных трубах (сальпингит) и переходит на яичники (оофорит). Выделяют острую, подострую и хроническую формы сальпингоофорита.

Хронический сальпингоофорит: что это такое

Хроническая форма заболевания развивается через несколько месяцев из острой в том случае, если пациентка вовремя не прошла курс лечения или лечилась неправильно. Для хронического сальпингоофорита характерно периодическое повторение обострения и ремиссии. Хронический аднексит из-за своей неяркой выраженности в стадии ремиссии может сопутствовать женщине всю жизнь.

При хронической форме на слизистой оболочке маточных труб образовываются рубцы, в клетках накапливается серозная или гнойная жидкость, нарушается кровоснабжение яичников. Если заболевание переходит на матку, то развивается эндометрит. Также гной может разливаться на расположенные рядом органы (кишечник). По международной классификации болезней десятого пересмотра (мкб-10) хроническому аднекситу присвоено код 70.1, так как он вызывает следующие осложнения:

• Непроходимость фаллопиевых труб — воспалённые трубы отекают, наполняются гноем, спаиваются.
• Нагноение яичников и образование спаек.
• Нагноение переходит на находящиеся рядом органы брюшной полости.

У пациенток чаще всего обнаруживают именно хроническую форму заболевания.

Признаки хроничности аднексита

В период хронической стадии болезни активно развиваются спайки, это приводит к снижению или полному отсутствию подвижности половых органов.

Женщины чувствуют несильные ноющие боли в нижней части живота, особенно при прощупывании, а также в пояснице, промежности. Если хронический сальпингоофорит 2-сторонний, боль ощущается с двух сторон.

При этом уменьшается менструальный цикл, менструация становится болезненной и обильной, женщины замечают выделение характерных сгустков. Часто женщины жалуются на снижение полового влечения и чувствительности во время полового контакта, а иногда — на боли. Это портит характер, вызывает вспыльчивость.

Одним из симптомов хронического сальпингоофорита является бесплодие. По этой причине женщины и обращаются к гинекологу, после чего в процессе обследования обнаруживается заболевание.

Поскольку болезнь распространяется на другие органы, пациентки часто жалуются на расстройство мочеиспускания, дефекации, работы кишечника. При этом область боли может смещаться, а это затрудняет постановку диагноза. Ещё одним признаком может стать наличие выделений гнойного характера.

Для хронической формы характерны инфильтраты, спайки, сужение труб, сосудов. Очень часто в период ремиссии симптомов заболевания практически нет, неприятные ощущения связаны лишь со спайками.

Причины развития воспалительного процесса

Воспаление придатков возникает по причине проникновения инфекции в маточные трубы. Соответственно видам возбудителей различают:

• Специфический сальпингоофорит, вызванный посторонними микроорганизмами (гонококковая инфекция, хламидии, трихомониаз).
• Неспецифический сальпингоофорит, который вызывают вследствие нарушения иммунитета микроорганизмы, живущие внутри любой женщины (стафилококки, энтерококки, стрептококки, кишечная палочка).

Неспецифический сальпингоофорит может развиваться у девственниц и девочек-подростков. Инфекция попадает в маточные трубы через:

• лимфу;
• кровь;
• влагалище;
• органы брюшной полости.

К факторам, которые провоцируют ослабление иммунитета и проникновение инфекций, относятся:

• переохлаждение;
• аборт;
• роды;
• беременность;
• внутриматочная спираль;
• беспорядочная половая жизнь;
• сексуальный контакт с партнёром, инфицированным венерическими заболеваниями;
• нарушение состава микрофлоры влагалища;
• инфекции других органов (тонзиллит, пиелонефрит, отит);
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз);
• стресс;
• менструация, овуляция, вагинальный контакт во время менструации;
• несоблюдение правил интимной гигиены.

Обострение болезни

Все проявления обострения заболевания можно поделить на 2 группы:

• инфекционно-токсические, связанные с продолжением нагноения;
• нейровегетативные, связанные с самочувствием.

Обострение хронического аднексита можно обнаружить через:

• повышение температуры;
• увеличение количества гнойных выделений;
• появление острых болей в низу живота, которые усиливаются при прощупывании;
• напряжённый живот;
• увеличение придатков;
• потливость;
• боли в мышцах;
• головные боли;
• увеличение количества лейкоцитов в крови.

Патологические изменения при хроническом воспалении придатков

Попадая в маточные трубы, инфекция вызывает их отёк и сокращение просвета до полного слипания. При этом снижается двигательная активность труб, оплодотворённая яйцеклетка не может продвигаться в матку. Из воспалённых клеток начинает выделяться жидкость (экссудат). Наличие серозной жидкости характеризует гидросальпинкс, гнойной — пиосальпинкс.

Нарастающее количество жидкости способствует её проникновению в брюшную полость, заражая окружающие ткани. Через некоторое время жидкость густеет и вызывает спайки. Яичник защищён снаружи толстой белковой оболочкой, это не даёт инфекции распространиться, но при снижении иммунитета поражается и он. Кроме того, в период овуляции лопнувший фолликул образует рану, на которую может попасть инфекция. Если у женщины есть киста на яичнике, оболочка становится тоньше.

При попадании инфекции на яичник начинается гормональная дисфункция, отёк тканей, яйцеклетка не может нормально созревать, нарушается менструация. В запущенных случаях ткани яичника могут отмереть.

Поскольку все половые органы женщины связаны между собой, инфекция быстро распространяется. При этом могут возникать энтероколит, цистит, пиелонефрит, холецистит; страдают сосудистая и нервная системы.

Диагностика

Для диагностики заболевания женщина должна пройти ряд обследований:

1. Гинекологический осмотр.
2. Сдать анализы крови: общий, биохимический, на ВИЧ, гепатит.
3. Сдать анализ мочи.
4. Сдать мазок на микрофлору, бакпосев и онкозаболевания.
5. Тест на беременность (если есть задержка менструации).
6. УЗИ.
7. Пробу туберкулином.
8. Сдать анализы на уреаплазму, микоплазму, цитомегаловирус, герпес, гарднереллы, хламидии.
9. Гистеросальпингографию — рентген матки и придатков.
10. МРТ и компьютерная томография.
11. Иногда лапароскопия — диагностика через небольшие разрезы на животе с помощью специальной оптической аппаратуры.
12. Консультация смежных специалистов, поскольку симптомы похожи на аппендицит, перитонит и другие.

Как лечить хроническое воспаление придатков

Лечение хронического аднексита предусматривает, прежде всего, устранение его причины и симптомов. Если заболевание пребывает в стадии обострения, оно лечится в условиях стационара. В стадии ремиссии применяют как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение

В качестве такого способа применяют физиотерапию:

• электрофорез с применением лидазы, калия, йода, цинка, магния;
• высокочастотную магнитотерапию;
• ультрафонофорез;
• биотропную рефлексотерапию;
• УВЧ;
• ультразвук;
• лазерная терапия;
• вибромассаж.

Больным хронической формой аднексита в стадии ремиссии рекомендуют санаторно-курортное лечение: грязевое лечение (озокерит), лечение парафином, обрызгивание хлоридно-натриевой и сульфидной минеральной водой, плазмаферез, лечебную гимнастику. Также при лечении в период обострения показано диетическое питание с ограничением солёной и углеводной пищи. Нельзя есть жареную еду, шоколад, кондитерские изделия, грибы, яичный белок. Калорийность рациона ограничивается 2 300 калорий в сутки (100 г белков, 70 г жиров, 300 г углеводов).

Медикаментозное лечение

Для лечения хронического сальпингоофорита применяют:

• антибиотики (кроме стадии ремиссии);
• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• глюкокортикоиды;
• противовоспалительные средства;
• иммуномодуляторы;
• витамины;
• энзимы;
• биогенные стимуляторы;
• препараты местного действия;
• комбинированные оральные контрацептивы.

Хирургическое лечение

Хирургические операции как крайнюю меру лечения применяют, если есть крупные спайки и серьёзные гнойные осложнения, а другие методы результатов не принесли. К такому методу прибегают примерно у 5 % женщин, которым был поставлен диагноз «сальпингоофорит».

Операции могут проводить методом лапароскопии. Врач осматривает придатки, отсасывает гной, вводит антисептики и антибиотики, промывая брюшную полость и отделяя спаянные органы.

Если произошло сильное нагноение матки, маточных труб или яичников, врач может принять решение об их удалении. Показаниями для срочного хирургического вмешательства являются:

• наличие риска бактериотоксического шока;
• разрыв нагноения с изливанием гноя;
• острый инфекционный тазовый тромбофлебит.

Профилактика болезни

С целью профилактики заболевания надо:

• регулярно, не реже двух раз в год, проходить осмотр у гинеколога;
• не допускать переохлаждения и стрессов;
• не вступать в незащищённые сексуальные контакты, избегать случайных связей;
• избегать вагинальных контактов во время менструации;
• избегать внутриматочной контрацепции;
• не допускать абортов (в крайнем случае — медикаментозный или вакуумный аборт);
• не допускать физических перегрузок;
• сбалансировано питаться;
• своевременно лечить все заболевания;
• не принимать горячие или холодные ванны;
• соблюдать правила интимной гигиены.

Хронический сальпингоофорит и беременность

Хронический аднексит у женщин часто обнаруживают, когда те проходят обследование на предмет планирования беременности. Естественно, пациентки тут же интересуются, совместимы ли сальпингоофорит и беременность.

Последствия

В зависимости от распространенности и последствий различают:

Хронический односторонний сальпингоофорит, когда воспаление локализуется слева (левосторонний) или справа (правосторонний). Так как вторая труба и яичник здоровы, женщина может забеременеть и выносить ребёнка. Лечение такой формы заболевания требует большой осторожности, так как некоторые виды антибиотиков могут повлиять на развитие плода. Конкретные препараты назначаются лечащим врачом соответственно сроку беременности. Хронический двухсторонний сальпингоофорит — очень тяжёлая форма заболевания, при которой поражаются придатки с обеих сторон. Такая форма очень опасна для здоровья женщины, по этой причине развивается бесплодие, а если беременность всё же наступила, существует реальная угроза, что оно перенесётся на ребёнка или произойдёт самопроизвольный выкидыш. Из-за непроходимости труб может возникнуть внематочная беременность.

Выкидыш может произойти, поскольку поражённая слизистая оболочка матки не способна защитить эмбрион, он инфицируется, становится чужеродным телом для организма и в результате отторгается. Беременность может и замереть.

Инфицирование плода может также вызвать развитие патологий, физической неполноценности.

Чаще всего возникает правосторонний хронический сальпингоофорит.

Как забеременеть при заболевании

При хроническом сальпингоофорите каждая пятая женщина жалуется на бесплодие. Хронический сальпингоофорит даёт больше шансов на беременность, чем острый, однако сперва надо пройти полный курс лечения. После этого рекомендуется первые полгода-год отказаться от планов на зачатие и использовать контрацептивы. За это время репродуктивная функция половых органов должна полностью прийти в норму, хотя риск внематочной беременности всё равно остаётся. Если сальпингоофорит вызвал бесплодие, для зачатия можно использовать ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — метод, при котором яйцеклетку и сперматозоиды соединяют в лабораторных условиях, а потом внедряют в матку.

Любое воспаление половых органов понижает шансы на наступление беременности, но это не значит, что не нужно бороться, ведь существуют и альтернативные методы для зачатия. Но лучше всего вести здоровый способ жизни и заниматься профилактикой заболеваний — это позволит вам в полной мере насладиться радостями материнства.