Что такое эмболия околоплодными водами и как она лечится

Некоторые беременные, особенно повторнородящие и женщины с многоплодной беременностью, находятся в группе риска касательно осложнений родов. Причём 15 % этих женщин грозит тяжёлое и часто летальное осложнение родовой деятельности — эмболия околоплодными водами, которая известна также как эмболия амниотической жидкостью или амниотическая эмболия.

Формы и причины возникновения

Эмболия имеет множество форм, и амниотическая — лишь одна из них. Сама по себе эта патология подразумевает закупорку кровеносных сосудов различными частицами и телами, которых в норме там не должно быть. Это могут быть как пузырьки газа или воздуха, жировые бляшки или крупные тромбы.

В родовой деятельности возможна эмболия амниотической жидкостью, которая попадает в кровоток через зияющие маточные сосуды. И не удивительно, что возникает закупорка, ведь околоплодные воды содержат не только множество биологически активных веществ, но и различные частички, отшелушившиеся от плода — его выпавшие пушковые волоски, чешуйки верхнего слоя кожи и даже меконий.

Размер частиц (эмболов) должен быть столь велик, что один эмбол способен перекрыть кровеносный сосуд и остановить движение крови по нему. Однако заранее не может быть известно, в каком конкретном месте произойдёт закупорка. Поэтому симптомы эмболии могут отличаться, в зависимости от того, какой сосуд перекрыт. Однако общим для них является внезапное острое начало и течение, требующее срочного оперативного вмешательства, так как данный патологический процесс практически в 80 случаев из 100 становится причиной смерти как матери, так и малыша.

Причиной возникновения эмболии околоплодными водами является нарушение в процессе родовой деятельности, из-за чего повреждаются сосуды в матке, появляется их просвет. В это же время у матери должно быть высокое внутриматочное давление, которое превышало бы давление в общем кровеносном русле. В этой ситуации складываются все условия для того, чтобы частички амниотической жидкости через открытые сосуды матки смогли проникнуть в общий кровоток и мигрировать к тому сосуду, закупорку которого они и вызовут.

Причинами возникновения зияющих сосудов в матке при эмболии околоплодными водами могут быть:

• разрывы тканей матки;
• не вовремя вскрытый околоплодный пузырь;
• неосторожный механический осмотр матки;
• кесарево сечение;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• плацента в предлежании;
• любые акушерские манипуляции, приведшие к нарушению целостности сосудов.

А вот причины повышения внутриматочного давления могут быть такими:

• слишком бурная родовая деятельность;
• медикаментозная стимуляция родовой деятельности;
• шейка матки не раскрывается, она плотная и почти не склонна к растяжению;
• очень частые или чрезмерно сильные схватки;
• схватки, которые могут быть хоть и очень сильными, однако не способствуют продвижению плода по родовым путям и не раскрывают шейку матки;
• тазовое предлежание плода;
• многоплодная беременность;
• многоводие со слишком большим количеством амниотической жидкости;
• крупный плод весом от 4 кг;
• гиповолемия, снижающая артериальное давление матери, из-за чего оно становится ниже, чем внутриматочное.

В зависимости от того, где локализована закупорка и как проявляется эмболия амниотической жидкостью, выделяют несколько её видов:

• молниеносная — самая тяжёлая форма, затрагивающая работу абсолютно всех органов и систем. Имеет острое начало и быстрое течение, часто бывает летальной;
• геморрагическая характеризуется возникновением обильного кровотечения даже из тех мест, где его не должно быть и в помине — не только из матки, но также из ушных отверстий, носовых ходов, глаз и даже из точечных следов от инъекций;
• судорожная форма проявляется чередованием судорог всего тела с его полным расслаблением;
• коллаптоидная эмболия затрагивает работу сердца и сосудов. Она может проявляться в виде критического понижения давления, головокружения и тошноты, обмороков, холодного пота и холодеющих конечностей;
• отёчная форма эмболии захватывает лёгкие женщины, вызывая их сильный отёк — лёгкие изнутри наполняются жидкостью, из-за чего становится невозможным дыхание. Как следствие — в кровь не поступает кислород, и возникает тотальное кислородное голодание.

В большинстве случаев эмболия околоплодными водами не грозит женщинам, у которых не было патологий беременности и родов. Это опасное состояние угрожает тем, у кого «что-то пошло не так».

Также эмболия околоплодными водами может возникать при проведении кесарева сечения, при котором нарушается целостность стенок матки, и амниотическая жидкость имеет возможность попасть в кровоток роженицы.

Симптомы

Состояние эмоблии в родах тяжёлое и сопровождается нарушением работы многих внутренних органов и систем. Проявляется патология такой симптоматикой:

• появление озноба;
• бросает в холодный обильный пот (гипергидроз);
• появляется кашель и рвота;
• психологически сопровождается возникновением возбуждения и чувства страха;
• резко возникшая сердечная и сосудистая недостаточность вызывает цианоз лица, рук и ног (посинение кожных покровов из-за скопления в тканях не обогащённого кислородом гемоглобина, обусловленного недостатком кислорода);
• тахикардия и аритмия;
• пульс слабый;
• резко снижается артериальное давление до критически низких отметок;
• пациентка дышит часто и прерывисто, поверхностно;
• возникает болевой синдром различной локализации — в области эпигастрия, за грудиной, головная боль и боль в конечностях;
• появляются судорожные тонико-клонические припадки;
• лёгкие отекают, заполняются жидкостью, из-за чего появляется пенная мокрота при кашле, возможен даже коллапс лёгких;
• шейная вена вздувается;
• дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность вызывает развитие шокового состояния;
• происходит массовое обильное кровотечение из полости матки, а также из мест инъекций, из дёсен и петехиальные кровоизлияния (точечные кровоизлияния в верхний слой эпидермиса, которые могут сливаться в обширные кровяные пятна на коже).

Состояние эмболии имеет стремительное течение и развивается обычно в течение пары минут. Серьёзные, угрожающие жизни изменения вызваны не только закупоркой сосуда, но и составом амниотической жидкости, попавшей в кровоток матери. Биологически активные вещества из околоплодной жидкости вызывают у женщины аллергическую реакцию организма по типу анафилактической. Именно чужеродный белково-солевой раствор, цитокины, простагландины и другие вещества из жидкости провоцируют массовые изменения в работе систем организма матери, вызывая проблемы с дыханием, сердечную недостаточность, снижение артериального давления и кровотечения.

Диагностика

Диагностические меры по определению эмболии околоплодными водами начинаются с комплексной оценки состояния матери, возможных причин возникновения патологии, характера и степени её проявления, а также патологических изменений в системах и органах, вызванных эмболией.

У пациентки незамедлительно собирают анамнез сразу после появления жалоб на боль за грудиной, озноб и появление одышки.

После сбора анамнестических данных проводят инструментальный гинекологический осмотр матки с целью установления причины возникновения амниотической эмболии. Детородный орган женщины пальпируют, ощупывая пальцами, осматривают при помощи гинекологического зеркала, чтобы обнаружить возможные повреждения тканей матки, в которых и возник просвет сосудов. При помощи электрокардиографии (ЭКГ) и рентгена исследуют грудную клетку женщины, пытаясь отследить работу сердца, ток крови, чтобы вовремя зафиксировать гипоксию сердечной мышцы — миокарда.

При подозрении на гиповолемию отслеживают уровень центрального венозного давления.

Лабораторные исследования крови пациентки проводят в виде клинического (общего) анализа крови, определяют в ней количество тромбоцитов и фибриногенов, а также устанавливают время свёртывания крови.

На основании симптоматики, анамнеза, клинической картины и этиологии роженице может быть поставлен диагноз — эмболия околоплодными водами, после чего будет назначено соответствующее лечение. Однако в большинстве случаев при остром тяжёлом начале лечебные меры предпринимаются в зависимости от тяжести состояния и являются срочными.

Лечение

Эмболия амниотической жидкость сама по себе не имеет какого-либо специфического лечения, и основные меры направлены на устранение возникших патологических отклонений:

• восстанавливают работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем (при невозможности восстановить самостоятельное дыхание пациентку помещают на аппарат ИВЛ);
• остановка кровотечений и восполнение общего объёма крови в организме;
• возможен хирургический гемостаз с перевязкой подвздошных артерий;
• при возникновении амниотической эмболии во время беременности или в процессе родов проводят экстренное хирургическое родоразрешение.

Самое важное в лечении данной патологии — это скорость, оперативность и адекватность оказанной медицинской помощи. Любое промедление может стать летальным для роженицы и плода. Поэтому анамнез собирают очень быстро, а медицинские меры по купированию возникших симптомов, свидетельствующих о сбое в функционировании дыхательной и сердечно-сосудистой систем, принимают практически мгновенно, сразу же после появления этих симптомов.

Профилактика

Профилактика эмболического процесса должна начинаться ещё до беременности и продолжаться в течение всего периода вынашивания ребёнка:

• возраст матери от 35 лет и старше является предрасположенностью к эмболии амниотической жидкостью, учтите этот факт;
• беременность должна быть запланированной. Перед зачатием рекомендуется исследовать состояние своего организма и вылечить все острые и хронические заболевания не только гинекологической сферы, но и других систем и органов, также неплохо заранее знать о своих возможных предрасположенностях к тем или иным состояниям, которые могут быть выявлены во время медицинского исследования;
• нужно обязательно встать на учёт по беременности сразу же после того, как вы узнали о своём «интересном положении», и чётко следовать рекомендациям своего акушера-гинеколога касательно образа жизни, рациона беременной женщины, а также вовремя совершать плановое посещение своего врача и сдавать все необходимые анализы;
• при повышении тонуса матки, при возникновении гестоза или плацентарной недостаточности обязательно должны быть приняты меры по устранению этих патологических состояний под контролем врача;
• беременная должна придерживаться диеты и здорового питания, избегать злоупотребления жирным, жареным, мучным и побольше кушать овощей, фруктов, мясных, молочных и бобовых продуктов;
• обязательна физкультура для беременных, дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе и ходьба;
• психологическое состояние будущей мамы должно быть позитивным и благожелательным. Не допускайте появление стрессов и переживаний;
• тщательно прислушивайтесь к состоянию своего организма, однако не будьте мнительной. Спокойствие, гармония и здоровый образ жизни — вот что является лучшей профилактикой любых осложнений при беременности и родах;
• помощь при родоразрешении должна быть адекватной и своевременной;
• после родов обязателен осмотр врачом полости матки и последа (плаценты) на предмет разрывов, чтобы иметь возможность заранее установить любые отклонения и риск возникновения эмболии околоплодными водами.

Если женщина будет придерживаться всех этих рекомендаций, то даже с учётом многоводия, многоплодной беременности и неправильного предлежания плаценты или плода, у неё значительно снижается риск развития эмболии амниотической жидкостью.

Осложнения

Осложнения эмболии околоплодными водами тяжёлые, а порой и необратимые. Патология может вызвать острую почечную недостаточность у женщины, из-за чего полностью прекращается выработка мочи. Также происходит обширное нарушение кровообращения в мозгу, из-за чего некоторые зоны мозга могут погибнуть. А в послеродовом периоде могут возникнуть воспалительные гнойные заболевания матки, например, в виде эндометрита. И, конечно, самое тяжёлое последствие эмболии — это смерть матери или плода, а порой и обоих.

В любом случае если у роженицы возникло эмболическое состояние, то о хорошем прогнозе уже не может идти и речи. Вопрос лишь в тяжести поражений и в том, ответит ли она на проведённую медицинскую терапию. Благоприятный исход возможен только в той ситуации, если состояние было диагностировано заблаговременно, ещё до его возникновения, и появление эмболии было просто не допущено.

Эмболия околоплодными водами — тяжёлое патологическое состояние беременной или роженицы, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается летальным исходом, так как нарушает работу всех систем организма, вызывает сердечную недостаточность, остановку дыхания, массовые кровотечения. Поэтому лучшим лечением данного состояния является его профилактика. Планируйте беременность заранее и подбирайте хорошего, высококвалифицированного врача акушера-гинеколога, дабы избежать столь большого риска для себя и для своего малыша.