Замершая беременность после ЭКО: как часто и почему бывает, что делать дальше

Замершая беременность — возможное осложнение беременности, возникающее у женщин, как зачавших естественным путём, так и прибегнувших к ЭКО, и является одним из видов невынашивания плода. Однако во втором случае данное патологическое состояние по ряду причин становится более вероятным и налагает некоторые ограничения на повторное обращение к искусственному оплодотворению.

Как часто после ЭКО бывает замершая беременность

Ни естественное зачатие, ни ЭКО не дают гарантий касательно успешного вынашивания. Однако, согласно статистике, лишь чуть более 10% всех беременностей после естественного зачатия заканчиваются замиранием плода, а вот при искусственном оплодотворении риск прекращения развития эмбриона возникает несколько чаще — почти 15% беременных после ЭКО сталкиваются с замиранием.

Но при этом увеличение риска никак не связано с методом зачатия, а скорее обусловлено иными факторами, которые являются общими для большинства женщин, обращающихся к экстракорпоральному оплодотворению.

ЭКО — процедура, которая назначается женщинам по показаниям. Это значит, что беременные в большинстве случаев не способны самостоятельно зачать ребёнка, причинами чего могут быть:

• патологии фаллопиевых труб;
• ановуляция;
• бесплодие (в том числе неясной этиологии);
• эндометриоз;
• зрелый возраст.

В любом случае будущая мама находится в зоне риска. Особенно это касается женщин 35–40 лет, которые в основном и прибегают к оплодотворению in vitro. Так как с возрастом репродуктивная функция женщины угасает, то снижается и возможность зачатия, и шанс успешного вынашивания беременности.

С замиранием плода может столкнуться женщина любого возраста от 18 до 45, однако с годами эта возможность становится всё более вероятной, так как организм уже перенёс многие заболевания как половой сферы, так и других систем — эндокринной и сердечно-сосудистой.

У таких женщин нарушается гормональный баланс, а в организме скапливается множество токсинов из-за нездорового образа жизни, курения, употребления алкоголя, вредного питания, загрязнённой экологии. Суммарно все эти факторы и приводят к более частому невынашиванию плода с возрастом.

Причины патологии

К возникновению данной патологии приводит ряд следующих факторов:

1. Генетические нарушения. Хромосомные аномалии могут быть присущи любой из яйцеклеток. Не каждая из них может послужить качественным материалом для формирования нового организма. Таким образом происходит естественный отбор, когда нежизнеспособный эмбрион в определённый период перестаёт развиваться и замирает. И чем старше женщина, тем больше у неё «бракованных» яйцеклеток. Также этому могут способствовать генетические нарушения, присущие обоим родителям. Наибольшему риску возникновения хромосомных нарушений подвержены яйцеклетки, оплодотворённые под воздействием гормональных препаратов при проведении ЭКО;
2. Дисбаланс гормонов. За успешное вынашивание плода отвечают гормоны прогестерон и эстрадиол. При их недостатке беременность прекращает развиваться и происходит выкидыш. Чаще всего по этой причине проблемы возникают у женщин, склонных к частым гормональным сбоям, нерегулярному циклу, ановуляции. Однако уровень гормонов можно легко диагностировать и контролировать при помощи препаратов, поддерживая их уровень достаточным для развития беременности;
3. Инфекционные заболевания не только половой сферы, но и общего характера. Некоторые инфекционные болезни, которыми мать переболела, будучи беременной, приводят не только к замиранию эмбриона, но и к возникновению у него уродств и аномалий развития, несовместимых с жизнью. К таким вирусным и бактериальным инфекциям относятся герпес, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, сифилис, СПИД, а также токсоплазмоз, грипп, ветряная оспа, краснуха и некоторые другие;
4. Антифосфолипидный синдром. Этот синдром проявляется в виде аутоиммунной реакции, при которой в организме беременной вырабатываются антитела, провоцирующие возникновение тромбов в капиллярах. Тромбы вызывают нарушение кровотока в плаценте, в связи с чем эмбрион не получает достаточное количество строительных веществ, необходимых ему для развития, из-за чего и прекращается его жизнедеятельность. Данное нарушение может быть следствием не только генетической предрасположенности матери, но и приёмом некоторых препаратов — например, сосудосужающих или антибиотиков;
5. Чрезмерная иммунная реакция. Порой женский организм ошибочно распознаёт развивающегося зародыша, как чужеродное тело. Поэтому его иммунная реакция становится направленной не на сохранение беременности, а на атаку эмбриона, из-за чего он погибает;
6. Предыдущие аборты. Частое прерывание беременности при помощи абортов приводит к нарушению эпителия матки, который больше не может обеспечить правильное формирование «детского места» — хориона;
7. Деформации полости матки. Внутриматочные перегородки и сращения, врождённые аномалии развития матки, полипы эндометрия и миомы являются преградой для успешного вынашивания и требуют хирургического лечения;
8. Нарушенный обмен веществ. Метаболические и сосудистые нарушения становятся причиной замирания. К таким проблемам приводят заболевания: ожирение, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
9. Нездоровый образ жизни. При отсутствии всех вышеперечисленных опасных факторов плод может перестать развиваться, если беременная ведёт нездоровый образ жизни, отягощённый вредными привычками (алкоголизм, курение, наркотики), сильным или хроническим стрессом, работой, связанной с вредным производством, подъёмом тяжестей или сильными, изнуряющими физическими нагрузками, принимает медикаменты, запрещённые во время беременности, несбалансированно и неполноценно питается, голодает, если были падения и травмы, затрагивающие плод.

Замершая беременность часто бывает следствием серьёзных нарушений в организме женщины, которые опасны не только для ребёнка, но и для матери. Вот почему так важно вовремя выявить данную патологию и диагностировать причины, которые её вызвали.

Признаки замершей беременности на раннем сроке

Опасность замирания плода в том, что это состояние может долгое время не иметь клинической картины, и потому остаётся незамеченным беременной. Если патология возникает во втором–третьем триместре, когда движения малыша уже вполне отчётливо ощущаются, женщина может обратить внимание на то, что плод перестал двигаться.

Но в первом триместре, когда чаще всего и возникает данное нарушение, а эмбрион ещё слишком мал, чтобы его ощущать, будущая мать может и не заметить возникновения проблемы. Первое время после того, как плод перестал развиваться, сохраняются все признаки беременности: токсикоз, набухание молочных желёз, вкусовые пристрастия, рост живота, высокий уровень гормонов, соответствующий «особому» состоянию.

Отклонение можно обнаружить только во время планового гинекологического осмотра с использованием УЗИ. Однако плановая УЗ-диагностика далеко не всегда совпадает по времени с началом патологии. Поэтому она остаётся незамеченной.

Первые симптомы замершей беременности проявляются тогда, когда впервые происходит частичная отслойка плаценты.

Заподозрить нарушения развития можно, если возникли следующие признаки:

• тянущие боли в пояснице;
• схваткообразные боли внизу живота;
• базальная температура снижается;
• температура тела повышается до субфебрильных значений +37–37,5 °С;
• появляются выделения, в которых присутствуют кровянистые сгустки;
• уменьшился размер груди;
• уменьшился объём живота;
• исчезли прочие симптомы беременности — токсикоз, чувствительность к запахам, вкусовые пристрастия.

Данная клиническая картина не является единственно типичной для замершей беременности и может свидетельствовать о наличии других патологий. Однако появление этих симптомов хотя и не свидетельствует о наличии именно замирания, но всё равно являются поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Диагностика

Неразвивающаяся беременность возникает преимущественно в первом триместре. Наиболее опасными периодами являются 3–4 неделя и 8–11 недели. Реже патология проявляется на более поздних сроках.

При посещении гинеколога замершая беременность диагностируется следующим образом:

1. Гинекологический осмотр. Гинеколог при пальпации матки может установить, что размеры детородного органа не соответствуют сроку беременности, а базальная температура ниже положенного;
2. Анализ крови на уровень гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). К моменту проявления клинической картины уровень ХГЧ падает, что и позволяет установить диагноз;
3. УЗИ. При помощи УЗ-исследования гинеколог устанавливает несоответствие размеров плода срокам, а также отсутствие сердцебиения.

Однако определение прекращения развития эмбриона должно сопровождаться углублённой диагностикой, направленной на выявление причин, приведших к патологии, и которая может заключаться в:

• гистологическом исследовании тканей плода;
• генетическом анализе тканей матки;
• определении уровней гормонов беременной;
• обследовании супругов на наличие инфекционных заболеваний;
• иммунологическом обследовании женщины;
• генетическом обследовании супругов посредством HLA-типирования и кариотипирования для выявления скрытых аномалий.

Обследования после замершей беременности: видео

Что делать дальше

Так как замершая беременность долгое время остаётся незамеченной, в это время начинается процесс разложения мёртвых тканей эмбриона. Это опасно общей интоксикацией организма беременной, выбросом токсинов в кровь, воспалением матки и её придатков, а также развитием сепсиса. Развитие сильного воспаления может быть чревато последующим бесплодием, не поддающимся лечению.

Чтобы избежать этих последствий, главное — вовремя диагностировать замирание плода и принять меры по его изгнанию из полости матки. Самопроизвольный выкидыш происходит при данной патологии не всегда, поэтому возникает необходимость в проведении аборта.

Длительное отравление организма токсинами от разлагающегося плодного яйца (около месяца и более) приводит к тому, что у женщины возникает длительное кровотечение, нарушается свёртываемость крови, возникают тромботические осложнения. Поэтому при возникновении симптоматики, характерной для замершей беременности, необходимо обратиться к своему гинекологу. Беременной будет назначен аборт, который может проводиться в нескольких формах:

1. Вакуум-аспирация. Это мини-аборт, проводимый при помощи специального вакуумного отсоса. Такой метод может применяться на очень маленьком сроке (до 4-х недель). Проводится в амбулаторных условиях, под общим внутривенным наркозом, восстановление после процедуры быстрое — от 1 до 4 часов, полость матки не повреждается, что сводит возможные осложнения к минимуму;
2. Мануальная вакуум-аспирация. Эта процедура похожа на предыдущую, но может проводиться на более поздних сроках — до 12 недель, а в некоторых случаях по показаниям и до 16 недель. Используют специальный шприц и местный наркоз. Восстановление такое же быстрое, как и при предыдущем методе. Может выполняться только при наличии канюлей, соответствующих сроку беременности, и специалистом высокой квалификации;
3. Медикаментозный аборт. Ещё один способ раннего прерывания беременности. Может применяться до 8 недель, но чем раньше, тем больше вероятность полного изгнания плода и его оболочек. Метод исключает какое-либо вмешательство в полость матки, таким образом снижая риск перфорации эндометрия и шейки, а также заражения инфекциями и возникновения последующего воспаления. Однако нуждается в тщательном контроле, так как изгнание может оказаться неполным. Метод заключается в том, что беременной назначают препараты — мифепристон (антагонист прогестерона, вызывающий прекращение беременности) и простагландины (стимулируют маточную сократительную активность), после чего и происходит выкидыш;
4. Хирургический инструментальный аборт. Классическая процедура выскабливания (кюретаж). Проводится на поздних сроках от 12–16 недель до 26–28 недели под общим наркозом с последующим применением препаратов, стимулирующих сократительную деятельность матки, и антибактериальной терапии.

После проведения любого аборта пациентка нуждается во врачебном контроле, который осуществляется посредством гинекологического осмотра и УЗ-исследования органов малого таза.

УЗИ проводят на 2–3 сутки после прерывания беременности, а также через 1–2 недели для проверки очищения полости детородного органа, а также для контроля за сократительной деятельностью матки и её восстановлением.

Замершая беременность и процедура аборта являются стрессовой ситуацией для женщины, особенно, если ребёнок был зачат при помощи ЭКО и до него уже было много неудач. Однако замирание плода даже с 2–3-х кратным повторением не означает, что женщина не сможет успешно выносить ребёнка.

При возникновении такой проблемы необходимо незамедлительно обращаться к врачу, выполнять все рекомендации, следить за собственным здоровьем, провести полную и комплексную диагностику для выяснения причин невынашивания.

Как пережить выкидыш и замершую беременность: видео

Повторное ЭКО после замершей беременности

Замирание плода, даже неоднократное, не означает, что женщина не сможет выносить и родить ребёнка. Если причины патологии установлены и поддаются лечению, то вероятность успешного вынашивания велика.

Но даже если замирание имеет идиопатический характер (то есть, неясной этиологии, его причину невозможно установить), это всё равно не является показателем того, что женщина не способна выносить ребёнка. Возможно, это единичный случай, возникший из-за стечения обстоятельств или из-за нежизнеспособности генетического материала родителей.

Когда можно делать

Замершая беременность, как и просто аборт, являются сильными стрессовыми факторами для женского организма, которые влияют не только на физическое состояние женщины, но также на её гормональный фон, протекание нервных процессов, психологическое самочувствие. Поэтому недопустимо, чтобы следующее зачатие произошло слишком быстро после прерывания, когда организм ещё не восстановился. В таком случае вероятность нового выкидыша крайне велика.

Для полного восстановления женщине требуется от полугода до года. В это время рекомендуется предохраняться при помощи гормональных контрацептивов, которые выступают не только как средство предохранения от нежелательной беременности, но и как лечение, направленное на нормализацию гормонального баланса.

По истечении 6–12 месяцев женщине необходимо снова обратиться в клинику, пройти все необходимые обследования и только после одобрения своего гинеколога приступать к новой процедуре ЭКО.

Подготовка к нему

Подготовка к новому оплодотворению in vitro после предыдущей замершей беременности состоит из трёх этапов:

1. Комплексное обследование для установления причин замирания плода;
2. Лечение всех хронических и острых, соматических и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для вынашивания;
3. Поддержание здоровья, ведение здорового образа жизни.

Обследование с целью установления причин замирания плода включает в себя такие методы диагностики:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ ПЦР на выявление возможных заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП);
• анализ крови на TORHC-комплекс — 4 основных заболевания, представляющие наибольшую опасность для протекания беременности (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
• анализ крови на уровень женских гормонов — эстрогена и прогестерона;
• обследование на гормоны щитовидной железы;
• коагулограмма;
• УЗ-исследование органов малого таза и брюшной области;
• мазок на установление микрофлоры влагалища;
• иммунологическое обследование;
• консультация генетика и генетическое исследование на предмет выявления хромосомных мутаций у обоих родителей.

Все выявленные заболевания должны лечиться согласно рекомендациям врачей — только в этом случае возможно полноценное вынашивание плода после нового протокола ЭКО. Помимо этого, женщина должна придерживаться здорового образа жизни в течение всего периода подготовки к повторному искусственному оплодотворению.

Это значит, что ей необходимо:

• правильно питаться полезной и здоровой пищей;
• придерживаться режима дня и полноценного 8-часового сна;
• избегать стрессов, перенапряжения, чрезмерной и хронической усталости, физического и психологического изнеможения;
• полностью отказаться от любых вредных привычек даже в минимальных количествах — курения, алкоголя, наркотиков;
• заниматься спортом (бег, зарядка) для поддержания организма в тонусе;
• пропить поливитаминный комплекс для укрепления всех систем и органов, нормализации метаболизма и протекания нервных процессов;
• провести профилактическую вакцинацию от краснухи и ветряной оспы, если ранее такова не была проведена.

Видео: вопросы и ответы гинеколога о ЭКО и замершей беременности Замершая беременность после ЭКО встречается немного чаще, чем при естественном зачатии, и характеризуется прекращением жизнедеятельности и развития плода. Так как это состояние долгое время может оставаться незамеченным, оно чревато общей интоксикацией организма. Однако при своевременном обращении в клинику, обнаружении причин замирания плода, соответствующем лечении и ведении здорового образа жизни женщина может успешно выносить следующую беременность после нового протокола ЭКО.

Отзывы