Причины внутричерепного давления у грудничков, лечение, диагностика

Сегодня диагноз «внутричерепное давление» у детей до года, а в особенности у грудничков, и после, к сожалению, не редкость. Тем не менее, мамочкам не стоит впадать в крайности — паниковать или же, наоборот, бездействовать. Зная причины возникновения данного отклонения, его признаки и симптомы, можно вовремя диагностировать заболевание, а затем заняться лечением, дабы избежать неприятных последствий в виде осложнений жизнедеятельности ребенка. Обо всех этих аспектах расскажет наша статья.

Норма

Молодые мамы могут испугаться, когда видят слегка вытянутую форму головы своего ребеночка сразу после рождения, в действительности же такие характеристики — это вполне нормальное явление для новорожденного.

Дело в том, что кости черепа грудничка начинают полностью срастаться по окончании 40 недель жизни ребенка: природой это было предусмотрено с целью обеспечения легкого прохождения детской головки родовыми каналами с помощью сдвинувшихся друг на друга еще несросшихся костей черепа.

Наличие же каких-либо патологий сказывается на старте сращивания черепных костей, что вызывает собой аномальную модификацию формы головы, а следовательно, и внутричерепное давление из-за неправильного расположения костей.

Нормальными разновидностями формы головы ребенка при рождении считаются следующие:

• долихоцефалическая — продолговатость черепа наблюдается по диагональному направлению от подбородка к затылку;
• брахеоцефалическая — вытянутость черепа отмечена по направлению ото лба к затылку с заметной приплюснутостью головы.

Патологическими у новорожденных являются формы строения черепа, возникающие из-за краниостеноза (заблаговременного или позднего окостенения черепа вследствие быстрого или медленного сращивания, а также расхождения костных швов), и различаются следующим образом:

• плагиоцефалия — ассимметричная форма головы с заметно обострившимися очертаниями лобной или затылочной частей черепа;
• акроцефалия — вытянутая конусообразная форма черепномозговой коробки, по-другому называющаяся «башенной головой»;
• скафоцефалия — ладьевидная модель головы с выступами на лбу или затылке.

Размерные характеристики черепа ребенка зависят как от наследственности и особенностей эмбрионального развития, так и от родовой деятельности, во время неправильного процесса которой ребенок может получить травмы.

Чтобы установить размеры головы новорожденного, на 2-4 день после родов производят замеры окружности черепа по самым выступающим частям — бровной линии и бугру на затылке. Средние стандартные показатели должны быть в рамках от 32 до 38 сантиметров.

Многие молодые мамы замечают, что окружность грудной клетки новорожденного на несколько сантиметров меньше диаметра головы. Это является нормой, поскольку эти размерные величины уравниваются в своих характеристиках у грудничка по истечении 4 месяцев жизни, а уже к возрасту 1 года грудная клетка, наоборот, становится на пару сантиметров шире в окружности, чем голова.

Это объясняется тем, что если сразу после родов объем мозга ребенка составляет 400 мл, то к двухгодичному возрасту этот показатель равен 1000 мл, а окружность черепа достигает 45-47 см. Для сравнения, у взрослого человека диаметр головы доходит до величины 55 см, а масса мозга в мл отмечается цифрой 1400.

Распознать патологию у грудничка можно по ежемесячному контролю увеличения объема черепа — этот норматив должен колебаться в рамках от 1,2 до 2 сантиметров в месяц. Ускоренный или, наоборот, замедленный рост диаметра головы ребенка — сигнал для срочной диагностики и контроля данного явления.

Рассмотрим более подробно составляющие части детского черепа. Не защищенные костями места в области схождения черепных швов с мягкой, но прочной соединительной тканью, называются родничками, количество которых у новорожденного — шесть (передний большой, задний малый, переднебоковые клиновидные и заднебоковые сосцевидные роднички).

Они представляют собой волокнистые мембраны и располагаются между растущими парными верхнебоковыми (теменными), передней (лобной) и боковыми (височными) костями свода черепа. Главная задача родничков — смещать расположение костей путем их «захождения» друг на друга с целью облегчения процесса прохождения головки ребенка по родовым путям матери.

Некоторые кости черепа у новорожденного первоначально разделены на несколько частей швами — фиброзной тканью. Швы созданы для того, чтобы по мере увеличения массы мозга, а также размера глазных яблок кости раздвигались в местах их соединения.

Таким образом, наращивание костей по краям швов образует новую форму черепа. Когда же рост мозга и швов замедляется, происходит костное ремоделирование — адаптация новообразовавшейся костной системы в виде нароста кости на внешней части черепа и реабсорбции внутренней поверхности.

Череп играет одну из самых важных ролей в жизни человека: он защищает головной мозг и органы чувств от повреждений, а также выполняет опорно-двигательную и другие функции, вмещая в себя мозг, органы чувств, начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем, сочленяя их с позвоночным столбом. Полость черепа состоит из мозга, крови и особой спинномозговой жидкости, которая называется ликвором. Образовываясь из крови в особых сосудистых сплетениях, ликвор циркулирует через анатомические полости — желудочки мозга и спинномозговой канал.

Основной функцией данной жидкости есть обмывание головного и спинного мозга. По завершении этого процесса ликвор через специальные венозные синусы всасывается обратно в кровь.

Таким образом, в зависимости от количества этой жидкости, степени давления на стенки головного и спинного мозга, скорости выработки, а также ее всасывания и устанавливаются показатели внутричерепного давления, которое есть у всех.

Проблемой же является излишнее количество цереброспинальной жидкости в мозгу, а следовательно, сильное давление на структуры мозга, которое в медицине принято называть повышенным внутричерепным давлением, или внутричерепной гипертензией.

Видео: внутричерепное давление

Причины

Внутричерепное давление не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь симптом других отклонений в работе организма. Резкое увеличение выработки ликвора (например, при менингитах и энцефалитах) провоцирует повышение давления внутри черепа.

Помимо нормальной степени продукции цереброспинальной жидкости, ее циркуляция и всасывание зависят от нормального обмена веществ в организме, а также здорового состояния мозга, то есть отсутствия опухолей, скоплений гноя, травм, а также нарушения мозгового кровообращения.

Патологические отклонения от нормы формирования объема черепа у новорожденного в медицине принято называть так:

1. Микроцефалия: возникает как следствие заболеваний эндокринной системы у матери, других осложнений при беременности, а также может формироваться под влиянием генетического показателя. Внешне выглядит как значительное уменьшение формы черепа ребенка по сравнению с размерными характеристиками туловища. Внутренне характеризуется патологическими нарушениями в формировании мозга, прекращением его роста, внешне — слабоумием и неврологическими расстройствами.
2. Макроцефалия: развивается в процессе внутриутробного развития, бывали случаи формирования в первые годы жизни ребенка. Внутренне характеризуется болезненным увеличением головного мозга без явных внешних признаков изменения формы головы. При данной патологии больного грудничка часто беспокоит внутричерепное давление, головные боли, иногда — судороги.
3. Гидроцефалия: возникает как в процессе вынашивания матерью, так и после рождения малыша. Избыточное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в желудочковой системе головного мозга влечет за собой сильное давление на мозг, а следовательно, увеличение формы головы в затылочной и лобной частях, появление лобных и теменных бугров. Своевременное диагностирование и хирургическое вмешательство помогут избежать необратимых последствий.
   Узнайте больше о причинах и лечении водянки.
   

Рассмотрим более подробно генетические, а также приобретенные причины.

Врожденное

Основной и самой серьезной предпосылкой внутричерепного давления, наличие которой необходимо проверять в первую очередь, является такое заболевание, как гидроцефалия, или водянка головного мозга.

Как правило, заболевание является врожденной аномалией мозга, а поэтому обнаруживается в первые недели либо месяцы жизни. Заболевание в силу анатомических дефектов ликворных путей сопровождается чрезмерно активной выработкой спинномозговой жидкости, нарушением ее циркуляции и обратного всасывания. В некоторых случаях мозговая водянка возникает как следствие нейрохирургических вмешательств или осложнение тяжелых заболеваний, таких как, например, менингит, энцефалит и другие.

При гидроцефалии избыточная масса спинномозговой жидкости не находит выхода, начинает давить на желудочки мозга, следовательно, расширяя их и увеличивая размер головы и родничков, а также увеличивая ширину швов и провоцируя их расхождение между костями.

Есть разные степени развития болезни:

• в компенсированной форме гидроцефалии нервная система и психическое развитие человека не страдает, симптоматика заболевания проявляется в умеренной степени, а значит, и лечению оно поддается более легко, и отток ликвора регулируется лишь специальными лекарственными препаратами;
• при тяжелых конфигурациях воспалительного процесса без хирургических вмешательств не обойтись.

Видео: гидроцефалия у новорожденных Это очень серьезное и опасное патологическое отклонение в развитии и здоровье ребенка встречается достаточно редко: 1 случай на 2000-4000 детей.

Приобретенное

Причины, не зависящие от наследственности, которые могут провоцировать внутричерепное давление, следующие:

1. Добро- и злокачественные опухоли мозга (наличие дополнительных тканей, которые осуществляют давление на внутренние стенки черепной коробки, изменяя таким образом структуру мозга).
2. Менингит (воспалительный процесс в оболочках мозга), являющийся осложнением острых респираторно-вирусных инфекций, отита, заражения кишечника. В процессе менингита развивается отек мозговой массы.
3. Гнойный менингит — изменение состава цереброспинальной жидкости, повышение ее вязкости и значительное нарушение оттока, циркуляции и всасывания.
4. Энцефалит — воспалительный процесс в материях головного мозга, перерастающий в опухоль.
5. Перинатальная энцефалопатия — поражение структур мозга головы гипоксически-ишемического характера, предпосылки которого самые разнообразные. Это и токсикоз, и малокровие, и осложненная простуда, и воспалительные процессы внутренних органов, и стрессовое состояние, и чрезмерные физические, а также умственные нагрузки во время вынашивания плода, вследствие чего снижается нормальный уровень поступления кислорода к плоду.
6. Отечность мозга, вызванная воздействием отравляющих токсических веществ или черепно-мозговой травмой.
7. Субдуральное кровоизлияние в межоболочную полость мозга, полученное в результате ЧМТ.
8. Внутримозговая апоплексия.
9. Гипоксия плода острой формы, проявляющаяся как следствие патологического течения беременности, а также неправильного прохождения головки ребенка по родовым каналам матери.
10. Нарушенный (чаще быстрый) рост и порядок сращивания костей черепа.
11. Развитие внутриутробных инфекционных процессов у матери во время эмбрионального развития ребенка (токсоплазмоз, листериоз, микоплазмоз, герпес и другие).
12. Родовые травмы головного и спинного мозга как следствие слишком быстрых или, наоборот, затяжных родов, а также слабости родовой деятельности.

Родовые травмы могут повлиять на форму головы новорожденного в виде следующих отклонений:

• кефалогематома — купированное кровоизлияние между соединительной тканью, окружающей кости черепа, и его наружной частью, которое в большинстве случаев рассасывается самостоятельно. Осложнения могут спровоцировать изменение строения черепа ребенка или малокровие;

• родовая опухоль — отеки мягких тканей наиболее низко расположенных частей головы ребенка из-за венозного застоя крови и лимфы при прохождении по родовым каналам матери. Чаще всего возникает у рожениц при первой родовой деятельности, сопровождающейся длительным прорезыванием головки ребенка. Как правило, опухоль исчезает в течение первых 14 дней.

Признаки и симптомы

Симптомы, присущие повышенному внутричерепному давлению, могут встречаться как у больных, так и абсолютно здоровых детей. Это и беспокойство, и дрожание конечностей, и вскрикивания, и косоглазие.

Последнее, кстати, объясняется тем, что у младенцев в первые месяцы жизни еще недостаточно хорошо развиты глазные мышцы, отвечающие за их движение, поэтому данное явление в большинстве случаев является нормой, так как носит временный характер.

Именно поэтому установить точный диагноз сможет только опытный специалист (невропатолог, неонатолог или генетик) по совокупности признаков. Симптоматика отличается в зависимости от возраста ребенка.

Рассмотрим признаки внутричерепной гипертензии у новорожденных:

1. Несвойственное беспокойство, повышенная нервная возбудимость, сильный плач, усиливающиеся вечером или ночью (данный эффект объясняется месторасположением ребенка: в горизонтальной спокойной позиции уменьшается венозный отток, что влечет за собой переполнение полости черепа цереброспинальной жидкостью).
2. Нарушения сна — бессонница, прерывистый или поверхностный сон.
   Рекомендуем почитать о том, какие причины расстройства и нарушения сна у детей, как лечить храп у ребенка, а также почему ребенок скрипит зубами во сне.
3. Рефлекторная тошнота, рвота, частые и объемные срыгивания из-за раздражения центров продолговатого мозга внутричерепной жидкостью.
4. Увеличение размеров и окружности головы чаще с приобретением гидроцефальной формы, особенно лобной части, расхождение швов черепа, выпуклость и напряженность родничков.
5. Видимость рисунка подкожной венозной сети головы из-за избыточного накопления крови в венах и ее застоя.
6. Симптом Грефе, или феномен заходящего солнца — нарушение работы глазодвигательных нервов, которое выглядит как закатывание глаз вниз или выпучивание их. В процессе проявления симптома возникают неконтролируемые движения глазных яблок вниз до такой степени, что между верхним краем радужной оболочки глаза и верхним веком становится видна склера (белая оболочка глаза).
7. Отказ от кормления: объясняется это тем, что в физиологическом плане при сосании груди у ребенка повышается внутричерепное давление, что вызывает у него болезненные ощущения при прогрессирующей патологии.
8. Потеря в весе, а также отставание ребенка в физическом и психоэмоциональном развитии, возникающие вследствие предыдущего симптома.
9. Тремор конечностей и подбородка.
10. Запрокидывание головки и ручек назад.
11. Судорожные напряжения частей тела.

Симптомы, характерные для детей старшего возраста:

1. Тошнота, рвота, не приносящая облегчения, тем самым отличающаяся от пищевого отравления, срыгивания при пищевом приеме.
2. Болевые ощущения, локализующиеся во внутренней стороне черепа за глазными яблоками — данный симптом провоцирует излишнее давление спинномозговой жидкости на глазницы ребенка.
3. Внезапное появление «вспышек» и «лент» перед глазами, раздвоение окружающих предметов из-за раздражения глазных нервов.
4. Сильные головные боли, усиливающиеся ближе к темному времени суток.
5. Излишняя эмоциональность, пассивность, беспокойство, плохой сон, раздражительность, плач.
6. Выпучивание глаз.
7. Очень быстрый рост головы.

Диагностика и методы измерения

Основным признаком, подтверждающим наличие у ребенка отклонения в виде повышения внутричерепного давления, является постоянный и продолжительный характер изменений в мозговой деятельности. Это важно, поскольку иногда оно может повышаться в обычной повседневной обстановке, например, при дефекации, кашле, испуге, подъемах тяжестей.

Единственным абсолютно достоверным способом диагностирования повышенного внутричерепного давления является биохимическое исследование ликвора — спинномозговая пункция или взятие пробы ликвора из желудочков мозга. Данный метод инвазивного исследования в современных условиях и отечественных клиниках применяется крайне редко.

А вот способы, с помощью которых можно предположительно судить о наличии внутричерепной гипертензии, следующие:

1. Консультация у педиатра, а также исключение всех возможных причин нездорового состояния ребенка (нехватка молока у мамы, кишечные колики у ребенка и другие).
2. Обращение к неврологу — проводится визуальное обследование на наличие/отсутствие отклонений в рефлексах, оценивается пропорциональность размеров головы и туловища, родничков, а также расхождения швов между костями черепа.
3. Осмотр у офтальмолога, который поможет обнаружить присущие ВЧД изменения в строении глазного дна, расширения вен, спазмы артерий сетчатки, отеки диска зрительного нерва.
4. Устные исследования у специалистов (уточнение дородовых и послеродовых особенностей жизни ребенка) — в процессе опроса маме необходимо рассказать о перенесенных или наличных до сих пор заболеваниях и патологических изменениях в организме до, во время и после беременности, о режиме дня ребёнка, а также об особенностях его сна и бодрствования, изменениях в аппетите.
5. Нейросонография — абсолютно безопасное ультразвуковое исследование головного мозга, которое применяется для изучения процессов мозговой деятельности детей до 1 года благодаря наличию у них в таком возрасте родничка (или через тонкие височные кости). С помощью данного метода диагностики можно охарактеризовать отклонения в величинах желудочков мозга, межполушарной щели: увеличение их размеров, деформация или смещение могут быть косвенными признаками внутричерепной гипертензии. При этом важно установить динамику этого показателя, а не фиксированный единично результат. Нейросонография является обязательным для применения способом в первые полгода жизни ребенка: в 1 месяц, в 3 месяца, в 6 месяцев.
   Ознакомьтесь с календарем развития ребенка в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 месяцев, а также в 1, 2, 3 и 4 года.
6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография — небезопасный и достаточно затратный способ оценки размерных характеристик мозговых желудочков после закрытия родничка у младенца.
7. Энцефалограмма (эхоэнцефалография, ЭхоЭГ) — оценка специальным аппаратом амплитуды колебаний ультразвукового сигнала как показателя степени пульсации сосудов головного мозга. Этот метод применяется редко.
   Знаете ли вы? Косточки среднего уха (молоточек, наковальня и стремя) при рождении малыша имеют уже сформировавшиеся взрослые размеры.
   
8. Общий анализ крови, позволяющий узнать о наличии/отсутствии воспалительных процессов в организме ребенка.

Последствия

Хронически повышенное внутричерепное давление у ребенка при отсутствии его лечения может привести к тяжелым и неприятным последствиям:

1. Эпилептический синдром (внезапно появляющиеся судорожные припадки).
2. Нарушение психики, расстройство сознания при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания и травмах головного мозга.
3. Развитие патологий, в том числе сосудистых.
4. Геморрагический (кровоизлияние в мозг), ишемический (нарушение кровообращения с повреждением тканей мозга из-за ущемления мозжечка) инсульты.
5. Нарушение функций зрительной системы и органов дыхания.

Особо опасным для здоровья и жизни ребенка является кровоизлияние в мозг. В этом случае процесс давления массы ликвора на кору головного мозга становится настолько интенсивным и сильным, что происходит сдавливание мозгового ствола и нарушается работа основных жизненно важных центров, отвечающих за дыхание, сердечно-сосудистую систему, а также опорно-двигательную функцию. В большинстве случаев внутричерепная гипертензия у грудничков встречается в легкой форме, но и здесь просматривается угроза для здоровья ребенка.

Растущему детскому мозгу необходимо пространство, а в случае его нехватки происходит процесс атрофического изменения коры головного мозга: производится негативное влияние на тонкую моторику и координацию движений младенца, вследствие чего может возникнуть задержка психоречевого развития.

Лечение

Лечебная терапия внутричерепной гипертензии в каждом отдельном случае зависит от того, какое именно заболевание вызвало повышение давления ликвора на стенки черепа.

Видео: признаки и лечение внутричерепного давления Пересмотр режима сна, активности и питания ребенка, увеличение продолжительности его нахождения на свежем воздухе, физические упражнения в умеренном количестве (желательно плавание) в комплексе с применением медикаментозных препаратов и средств, а также физиотерапевтических процедур поможет восстановить нормальное состояние малыша.

Рассмотрим основные составляющие лечебного плана по устранению повышенного внутричерепного давления:

• медикаментозная терапия в комплексе с витаминами и народным лечением;
• массаж;
• водные процедуры;
• питание;
• специальный режим;
• хирургическое вмешательство.

Последнее применяется при анатомических аномалиях (прогрессирующее увеличение размеров головы в окружности, а также нависание лобовых бугров) и опухолях мозга тяжелой степени. Хорошо зарекомендовал себя в этом метод вентрикуло-перитонеального шунтирования — это отведение ликвора из бокового желудочка головного мозга в брюшную полость через катетер. Список лекарств и средств, направленных на восстановление нормальной внутричерепной циркуляции:

• диуретики вместе с препаратами, восстанавливающими уровень калия в младенческом организме;
• нейропротекторы;
• ноотропные и седативные препараты.

Среди народных методов показан к применению отвар из брусничного листа, продающегося в аптеках. Витамины (А, D, Е, К, P и другие) способны позитивно повлиять на такое нарушение работы детского организма.

Мануальная терапия в 10-20 сеансов массажа, выполняемая исключительно врачом-специалистом, как правило, оказывает благотворный эффект на здоровье грудничка, у которого диагностировали внутричерепную гипертензию. Наряду с этим вспомогательным методом лечения полезно будет проделывать с ребенком лечебные физические упражнения, практиковать грудничковое плавание. Налаженный режим сна и бодрствования вдобавок с пересмотром питания кормящей мамы (увеличение потребления зелени, овощей, фруктов и орехов, отказ от приправ, соленой и жирной пищи, кофе) не заставят долго ждать позитивного результата. Контролировать эффективность лечения можно с помощью УЗИ.

Профилактика

Лучшими мерами по предупреждению возникновения у новорожденного повышенного внутричерепного давления являются следующие:

• грудное вскармливание — именно с молоком матери ребенок получает достаточное количество полезных веществ, витаминов и минералов, так необходимых ему для нормального развития, в том числе и мозговой деятельности;

• правильный режим дня (время сна, прогулок и приема пищи) поможет избежать каких-либо сбоев в работе детского организма;
• прогулки на свежем воздухе обеспечат поступление достаточного количества кислорода к мозгу, положительно влияющего на состояние ликвора;
• домашняя атмосфера — эмоциональный фон в семье должен быть позитивным, исключающим наличие громких и режущих слух звуков.

Кроме этого, необходимо помнить, что дети, переболевшие внутричерепной гипертензией, обладают слабой нервной системой. Стоит быть очень внимательными, поскольку эмоциональная перегрузка может спровоцировать развитие или даже декомпенсацию заболевания.

Выражаться это может обычными недомоганиями, сниженным уровнем способности иммунной системы противостоять заболеваниям, метеозависимостью, предпосылками к вегетососудистой дистонии, а также неврозами.

Таким образом, своевременное обнаружение патологий формирования черепа новорожденного поможет быстрее скорректировать эту проблему и, соответственно, уменьшить внутричерепное давление.

Отзывы из сети