Что такое и как лечить ПЭП (перинатальная энцефалопатия)

Диагноз перинатальная энцефалопатия звучит пугающе для многих родителей, однако во многих случаях подобная формулировка не несёт за собой чего-либо ужасного. Что это за недуг, его симптомы и лечение, а также возможные последствия обсудим в этой статье.

Перинатальная энцефалопатия: что это такое

Сам по себе термин «энцефалопатия» не является точным диагнозом, но обобщает ряд заболеваний головного мозга, сопровождающихся патологиями центральной нервной системы.

Приставка «перинатальная» означает, что заболевание характерно для новорождённых, а причины его возникновения связаны с периодом до родов (с 28-ой недели), во время них и в первую неделю жизни малыша.

Почему развивается заболевание?

Причинами заболевания могут быть различные неблагоприятные внешние факторы, состояние здоровья беременной или родовые осложнения.

Видео: что такое энцефалопатия

Самыми распространёнными причинами считают:

• острые и хронические инфекции будущей мамы;
• наследственные заболевания;
• недостаток питания и плохой обмен веществ беременной;
• тяжёлые токсикозы и угроза выкидыша;
• ранняя беременность;
• воздействие окружающей среды (токсическое, загрязнённая атмосфера, злоупотребление медикаментами);
• недостаток кислорода у плода;
• слишком слабая или наоборот стремительная родовая деятельность;
• травмы во время родов;
• недоношенность и слабость плода.

Основные виды перинатальной энцефалопатии

Для постановки более точного диагноза и, принятия адекватных мер по лечению болезнь дополнительно классифицируют по группам.

По этиологии

По причинам и условиям происхождения энцефалопатию разделяют на несколько видов.

Билирубиновая возникает по нескольким причинам:

• конфликт резус-фактора матери и ребёнка;
• желтушка при недоношенности плода;
• наличие сахарного диабета у мамы;
• родовые травмы;
• сепсис у новорождённого.

Гипоксически-ишемическая, то есть недостаток кислорода и кровообращения у плода. Возможные причины:

• обвитие плода пуповиной;
• преждевременная отслойка плаценты;
• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• сердечные заболевания и дефицит железа у мамы;
• тазовое предлежание при родовой деятельности;
• многоплодная беременность.

Травматическая развивается из-за причинённых ребёнком травм во время родов.

Токсико-метаболическая возникает из-за вредных привычек матери, применения запрещённых медикаментов.

Инфекционная — воспалительные процессы инфекционного характера в материнском организме.

По периоду болезни

По периодам, то есть по длительности наблюдения различных симптомов ПЭП разделяют на 3 основных группы:

1. Острый период длится до 1-месячного возраста малыша.
2. Подострый — до возраста 3-4 месяцев.
3. Поздний восстановительный период может длиться от 4 месяцев до 2 лет у недоношенных деток и до года у родившихся в срок.

По степени тяжести

По степени тяжести и выраженности симптомов энцефалопатию различают на 3 степени:

1. Лёгкая.
2. Средняя
3. Тяжёлая.

По уровню поражения НС

В зависимости от тяжести заболевания возникают поражения следующих элементов нервной системы:

• оболочки мозга (выполняет защитную функцию и отвечает за кровоток);
• ликворопроводящие пути (система нервных волокон подающих в мозг импульсы от всего организма);
• кора головного мозга (отвечает за зрение, слух, осязание, мышление, речь, обоняние, вкус);
• подкорковые структуры (регулируют работу сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной системы, отвечают за сон и бодрствование);
• ствол мозга (контролирует основные рефлексы и органы чувств, а также кровообращение и дыхание);
• мозжечок (основная функция — координация движений).

Как распознать перинатальную энцефалопатию: основные симптомы

Наблюдая за малышом, родители сами могут заметить несоответствующие норме поведения симптомы, например, частые вздрагивания без причины, рвота не связанная с приёмом пищи, беспричинный плач и так далее.

По визуальному осмотру и на основании сведений полученных от родителей врач может сделать первичные выводы о тяжести заболевания.

Легкая форма

В лёгкой форме наблюдаются такие симптомы:

• общее беспокойство;
• тремор конечностей;
• нарушения сна;
• рвотный рефлекс;
• спонтанная активность двигательного аппарата;
• сходящееся косоглазие;
• частый плач.

После проведения диагностических исследований наблюдается нарушение мозгового кровообращения, повышенное давление спинномозговой жидкости.

Средняя

Средняя форма характеризуется такими проявлениями:

• нарушение основных рефлексов (двигательного, защитного, глотательного, сосательного и т. д.);
• судорожные рефлексы;
• нарушение сна;
• изменение формы родничка;
• косоглазие и непроизвольные движения глазного яблока, микрокровоизлияния глазного дна;
• проявляется асимметрия носогубных складок;
• возможны расхождения черепных швов и гидроцефалия.

При диагностике выявляется повышение внутричерепного давления, отёк головного мозга, нарушения кислотного состояния крови.

Тяжелая форма

Основные симптомы тяжёлой формы:

• общая вялость, слабые или отсутствующие движения;
• слабый или отсутствующий крик;
• сниженная реакция зрачков на световой раздражитель, их резкое сужение или расширение без видимой причины;
• нарушение дыхания и частоты сердечного ритма;
• поражения нервов лица;
• отсутствующие глотательный и сосательный рефлексы;
• отсутствие чувствительности к боли;
• судороги.

При диагностике выявляют повышенное внутричерепное давление, изменение состава крови и угнетение кровообращения, отёк мозга.

Как проходит диагностика

Диагноз ПЭП может быть поставлен на основании истории течения беременности и родовой деятельности. Уточнить степень поражения мозга и ЦНС помогут различные лабораторные и аппаратные исследования.

Мамочкам, находящимся в зоне риска, проводят перинатальную диагностику помощью УЗИ, где можно выявить неправильное расположение плода или его обвитие пуповиной. Также важно провести допплерографию с целью выявления возможных сердечных патологий у плода.

В дальнейшем используют такие методы диагностики:

1. Нейросонография (НСГ) — безопасное для ребёнка ультразвуковое исследование мозга, его оболочек, системы проводящих путей. С помощью НСГ можно выявить степень и характер поражения тканей мозга.
2. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — выявляет неврологические нарушения, последствия гипоксии, родовых травм. По данным исследования можно сделать вывод о наличии или отсутствии эпилептической активности, о тяжести задержки умственного развития. Исследование часто сочетают с видео-мониторингом, позволяющим увидеть и оценить степень спонтанной двигательной активности малыша.
3. Электронейромиография (ЭНМГ) — исследует состояние периферической нервной системы и мышечную активность, позволяет определить патологию на самых ранних этапах.
4. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативные на сегодня методы обследования головного мозга, но проводиться должны по строгим показаниям, так как новорождённым перед исследованиями проводят анестезию. Если нет чёткой необходимости в данных исследованиях, проводят более безопасное ЭЭГ и НСГ.
5. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — позволяет детально рассмотреть кровоснабжение и обмен веществ в тканях и прочих структурах мозга и НС.

Кроме аппаратной диагностики при аномалиях ЦНС необходим осмотр офтальмолога.

Как лечится перинатальная энцефалопатия?

Главное условие успешного лечения ПЭП — это контроль врачей, в группу специалистов входят: кардиолог, невропатолог, ортопед и педиатр.

По степени нарушений определяют и форму лечения медикаментозную либо физиотерапевтическую без применения фармакологии.

Легкие формы

При лёгкой степени нарушений лечение состоит из таких процедур и методов:

• психологическая и педагогическая коррекция (можно заниматься этим самостоятельно, следуя чётким указаниям специалистов);
• лечебный массаж и физические упражнения;
• ингаляция;
• элеткростимуляция;
• фитотерапия и гомеопатические препараты (настои и отвары трав).

Выраженные нарушения

Наличие выраженных симптомов требует применения медикаментов:

• для улучшения передачи нервных импульсов мышечными тканями (дибазол, галантамин);
• для снижения мышечного тонуса (баклофен, мидокалм);
• снижение внутричерепного давления и отёков (лазикс, маннитол);
• противосудорожные (дифенин);
• дистонические нарушения (дибазол);
• нарушение связей нервных клеток (ноотропил, актовегин);
• для улучшения кровоснабжения (пирацетам).

Также применяют массаж и физотерапевтичекие процедуры, обертывания и лечение травяными сборами.

В особо тяжёлых случаях, когда медикаменты неэффективны прибегают к нейрохирургии.

Возможные последствия болезни

При адекватном подходе к лечению и своевременно выявленных расстройствах к первому году жизни проявления болезни проходят, возможны незначительные, не влияющие на полноценное развитие и жизнь проявления: небольшие психосоматические отклонения, затруднение в обучении, задержка моторики или речи.

Наиболее тяжёлые возможные последствия:

• эпилеспия;
• гидроцефалия;
• ДЦП.

Во взрослой жизни несвоевременное или некорректное лечение может спровоцировать такие отклонения:

• ранний остеохондроз и сколиоз;
• мигреневые боли;
• нарушение потенции (у мужчин);
• гипертонию;
• офтальмологические заболевания;
• функциональные сердечно-сосудистые и вегетативные расстройства.

Поставили диагноз ПЭП. Стоит ли волноваться?

На тему перинатальной энцефалопатии есть много рассуждений и статей, ведущие педиатры склоняются к мнению о том, что в диагнозе больше надуманного.

Свои выводы они основывают на практике мировой педиатрии, где, во-первых, отсутствует такой диагноз как ПЭП, во-вторых, подтверждённых диагнозов неврологических расстройств у новорождённых детей всего 4%, в то время как на просторах СНГ — от 70% до 90%.

Мнение педиатра, врача высшей категории Евгения Олеговича Комаровского:

«Ребёнок рождается с незрелой нервной системой, кроме того каждый детский организм индивидуально реагирует на внешний мир, по-разному взрослеет и развивается, поэтому установить чёткие границы между нормой и патологией для всех детей невозможно. Часто мамы, видя неадекватную (по их мнению) реакцию малыша на какой-либо раздражитель, бегут с ним к врачу.

В разговоре с врачом часто такие «симптомы» утрируются, врач же в свою очередь не желает брать на себя ответственность и косвенно подтверждает худшие опасения родителя. Назначаются визиты к невропатологу, исследования и осмотры у других специалистов, лечение, которое в большинстве случаев не имеет необходимости. Более того назначение лекарств, замена одних медикаментов другими, частые визиты к врачам — всё это стресс и для родителей, и для ребёнка. Не говоря о негативном воздействии лекарств на неокрепший организм, начиная с ослабления иммунной системы, заканчивая нарушениями обменных и прочих процессов».

В своей книге «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорождённых» авторы: педиатр (специалист в перинатологии) Николай Павлович Шабанов и невролог Пальчик Александр Бейнусович (специалист диагностики патологий НС у новорождённых) также неоднозначны в суждениях.

По мнению авторов, большинство врачей принимают за патологию нормальные реакции младенцев, соответствующие их возрасту. Многие детки, реагируя на какие-либо внешние раздражители, вздрагивают, таращат глазки, срыгивают или икают.

У многих малышей при осмотре в холодном помещении или при возбуждении при осмотре врача наблюдается тремор или повышение мышечного тонуса, что также может быть проявлением естественной реакции.

Напуганные родители, ошибочные симптомы и не желание врача нести ответственность приводят к гипердиагностике, а это в свою очередь к неоправданному лечению. Кроме того, диагностика, основанная на диагнозе перинатальной энцефалопатии может отвести внимание врача от другой возможной проблемы у малыша.

Другая сторона медали — отказ от лечения, когда оно действительно необходимо. Многие родители отмахиваются от серьёзных проблем, считая, что ребёнок перерастёт. Чтобы убедиться в необходимости лечения следует обойти несколько узкопрофильных специалистов. Действительную, а не надуманную проблему следует лечить. Если проблема со здоровьем будет выявлена на раннем этапе, есть возможность обойтись без медикаментов и не навредить малышу ещё больше.

Отзывы пользователей сети