Беременность после ЭКО: особенности, протекание и ведение, календарь развития плода по неделям

Экстракорпоральное оплодотворение (сокращённо — ЭКО) представляет собой современный и довольно эффективный способ решения проблемы бесплодия. Неудивительно, что пациентка, долго мечтавшая о материнстве и наконец забеременевшая в результате медицинской помощи, гораздо сильнее, чем другие мамочки, беспокоится как будет протекать искусственно созданная беременность.

Первые дни беременности после ЭКО

Первые недели после подсадки эмбриона являются самыми ответственными для потенциальной матери.

Самое главное в процессе томительного ожидания результата — сохранять спокойствие и стараться сосредоточиться на положительных эмоциях, поскольку, как ни странно, именно от психологического настроя во многом зависит успех процедуры.

Помимо благоприятного эмоционального фона, в первые дни после ЭКО пациентке следует придерживаться следующих правил:

По статистике, женщины, забеременевшие в результате ЭКО, гораздо сильнее мучаются приступами токсикоза, чем в случае зачатия естественным способом. Однако первые признаки беременности женщина может ощутить не раньше, чем через две недели после подсадки.

Все признаки, которые проявляются ранее этого срока, как правило, являются результатом самовнушения.

Как рассчитывается срок беременности

Как ни странно, в этом вопросе существует некая путаница. В медицинской науке есть два подхода к определению срока беременности:

• акушерский;
• эмбриональный.

Первый подход является традиционным и предполагает отсчёт от первого дня последней менструации. Разумеется, этот срок не соответствует фактическому моменту начала беременности (зачатия), однако такая практика была абсолютно логичной и оправданной в те времена, когда уровень развития медицинской науки не позволял точно определить указанную дату.

Акушеры продолжают пользоваться этим методом даже сейчас, поскольку именно под него рассчитаны все манипуляции и показатели, которые сопровождают процедуру наблюдения будущей мамы. Второй подход является современным, более точным и правильным с точки зрения физиологии. При нём срок высчитывается относительно даты зачатия. Однако для этого надо точно знать, когда же произошло зачатие, или хотя бы дату овуляции, поскольку зачать можно лишь в этот период — но такая информация есть далеко не у каждой женщины.

При естественном наступлении беременности точно определить срок крайне сложно, и поскольку женщину с самого начала наблюдает только акушер-гинеколог, в основном применяется акушерский метод. Но в случае с ЭКО ситуация совсем иная. На первоначальных этапах пациентка находится под наблюдением врача-репродуктолога, который знает дату подсадки — и, соответственно, момент зачатия — с точностью до одного-двух дней. Его учёт основан на подсчёте эмбриональных недель.

Так, например, первое УЗИ, определяющее наличие беременности, проводится на третьей неделе эмбрионального или на пятой неделе акушерского срока.

Развитие плода по неделям беременности после ЭКО

В течение срока беременности плод проходит определённые стадии развития, последовательность и сроки которых никак не зависят от того, забеременела ли женщина без посторонней помощи или в результате процедуры ЭКО.

Начиная от момента зачатия до родов, этот процесс происходит следующим образом (сроки могут слегка сдвигаться, но в целом схема сохраняется):

Ведение и наблюдение беременности

Ведение и наблюдение беременности после ЭКО отличается от проведения тех же процедур при естественном зачатии в сторону значительного увеличения количества анализов и повышения внимания к состоянию будущей мамы и любым его изменениям.

Помимо вполне понятных причин (трудности с естественным зачатием делают материнство в результате ЭКО намного более ожидаемым и желанным), в данном случае включаются несколько дополнительных факторов, которые в случае искусственного оплодотворения всегда должны учитываться:

К обязательным анализам, которые должны проводиться во время беременности после ЭКО, относятся:

1. Исследования крови: на сифилис; на ВИЧ; на гепатиты В и С; на свёртываемость (коагулограмма), в том числе маркеры активации внутрисосудистого тромбогенеза; на ХГЧ в динамике; на уровень АТ к ХКЧ; на определение волчаночного антикоагулянта; общий клинический; биохимический.
2. Общий анализ мочи.
3. Исследование мазка по Граму.
4. Ультразвуковые исследования.

5. Бактериологическое исследование материала из канала шейки матки, в том числе на выявление: вируса простого герпеса; цитомегаловируса; трихомонад; гонококков; хламидий.

Все необходимые обследования, процедуры и мероприятия проводятся в процессе наблюдения беременной в соответствии со следующей схемой:

Как сохранить беременность: поддержка

Повышенный риск выкидыша после искусственного оплодотворения может быть вызван самыми разными причинами, в том числе:

• занесение инфекции и начавшийся воспалительный процесс;
• эндокринные нарушения;
• иммуногенетические проблемы, в частности, несовместимость у отца и матери ребёнка гена Human Leukocyte Antygen (HLA), особенно класса ІІ, а также другие формы хромосомного полиморфизма у супругов;
• антифосфолипидный синдром (АФС);
• наличие антител к ХГЧ в крови у женщины.

Чаще всего причиной потери долгожданного малыша при беременности после ЭКО являются гормональные нарушения в организме женщины, поэтому во многих клиниках практикуется курс гормональной поддержки пациентки, для чего проводится анализ крови на эстрадиол в динамике (в день трансвагинальной пункции фолликулов яичников, на пятый день после подсадки и ещё через 3–4 дня).

В зависимости от результатов пациентке по определённой схеме назначаются:

• Фрагмин (антикоагулянт);
• Утрожестан, Крайнон, Прогинова и др. (специальные гормональные препараты для профилактики выкидыша).

Безусловно, конкретную причину, по которой возникает угроза прерывания беременности, должен определить врач. Он же принимает решение о том, какие меры следует предпринять, чтобы предотвратить трагический исход. Ни о каком самолечении в данном случае речь идти не может, поэтому описывать возможные методы терапии не будем.

От женщины требуется лишь две вещи:

1. Строго соблюдать все рекомендации врача и общие правила поведения будущих мам, в том числе описанные выше.
2. Внимательно прислушиваться к сигналам своего организма и немедленно сообщать доктору о любых, даже самых незначительных, изменениях и отклонениях.

При многоплодной беременности важность выполнения указанных правил возрастает до критического значения.

Сигналом для немедленного обращения к врачу являются, в частности:

• боли в животе;
• любые выделения, не обязательно кровянистые;
• повышение температуры тела;
• изменение базальной температуры, особенно в сторону понижения;
• головные боли и т. п.

Роды после ЭКО

Принято считать, что разрешение беременности после ЭКО всегда происходит путём кесарева сечения. Такой вариант события, действительно, является максимально вероятным, однако вовсе не единственно возможным.

Так, в проведении кесарева сечения нет необходимости, если:

• невозможность естественного зачатия была вызвана проблемами со здоровьем отца, а не матери будущего ребёнка;
• ЭКО проводилось по причине непроходимости маточных труб, в то время как других патологий у пациентки нет;
• речь идёт о суррогатном материнстве.

Тем не менее окончательное решение относительно родов после ЭКО всегда принимает врач совместно с пациенткой, причём делается это на основании изучения всей картины в целом. Роды без хирургического вмешательства проходят обычным путём, никаких принципиальных отличий от беременности в результате естественного зачатия нет. Кстати, приятный бонус: в случае ЭКО предполагаемая дата родов всегда может быть установлена с максимальной точностью, ведь в этом случае момент зачатия определяется с точностью до часов, а не недель, как это бывает у обычных семейных пар.

Часто задаваемые вопросы

Наверняка после всей полученной информации у многих молодых мам (а возможно, и пап) остаётся множество вопросов. Попробуем ответить на самые важные из них.

Процент беременности после ЭКО

Общемировые статистические данные говорят о том, что беременность после ЭКО наступает с вероятностью от 40 до 45%. Однако нужно понимать, что в действительности подобные обобщения сродни средней температуре по больнице: всё зависит от того, какие именно проблемы препятствуют естественному зачатию, иными словами, каковы причины бесплодия. Не последнюю роль, конечно, играет возраст пациентки, состояние её здоровья (наличие в анамнезе различных инфекционных, хронических и венерических заболеваний), а также многие другие факторы.

Так, например, у «старородящих» (женщины после 40 лет) вероятность зачатия составляет примерно один шанс из трёх, а при эндометриозе, а также при наличии у пациентки только одного яичника, шансы уменьшаются до 1/10.

Когда делать тест на беременность

При наступлении беременности наружная оболочка зародыша (так называемый хорион) начинает выделять специфический гормон — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Наличие этого вещества в крови и моче пациентки является прямым признаком наступления беременности, и именно на этом обстоятельстве основано действие соответствующих тестов. Считается, что тест на беременность даёт информацию высокой достоверности уже на шестой день беременности, однако после ЭКО, для исключения ошибок, тестирование рекомендуется проводить не ранее 14 дней после подсадки.

Когда делать первое УЗИ при беременности после ЭКО

Несмотря на высокую информативность теста на ХГЧ, у этого анализа есть один существенный недостаток: он не показывает положительный результат при наличии внематочной беременности и не позволяет её диагностировать. По этой причине, а также для того, чтобы повысить достоверность успешного проведения ЭКО, при искусственном оплодотворении, помимо тестирования, на ранних сроках проводится также ультразвуковое исследование. Большинство специалистов рекомендуют делать первое УЗИ после ЭКО спустя три недели после подсадки эмбриона. Второе исследование проводится на 5–6 неделе, оно позволяет услышать, как бьётся маленькое сердечко.

Базальная температура при беременности

Базальная температура при беременности составляет в среднем 37,2°С с возможным колебанием в ту или другую сторону на 0,1°С.

Нижним пределом нормы считается отметка 37,0°С. Если температура ниже этого показателя, а прочие исследования подтвердили, что зачатие произошло, такая ситуация требует срочной медицинской реакции, поскольку свидетельствует об изменении гормонального фона пациентки и, возможно, наличии угрозы выкидыша.

Возможна ли естественная беременность после ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение отнюдь не является тем фактором, который исключает возможность женщины зачать малыша естественным путём. Более того, оплодотворение естественным способом возможно даже после неудачной подсадки. Интересно, что это может произойти уже в следующем менструальном цикле после отрицательного результата ЭКО. Тем не менее доктора советуют пациенткам не торопиться и дать собственному организму отдохнуть после пережитого физического и эмоционального стресса хотя бы пару месяцев.

Беременность после 40 при ЭКО

После 40 лет репродуктивная функция у женщин начинает постепенно угасать в силу естественных процессов в организме, поэтому шансы стать матерью самостоятельно у таких пациенток понижаются (что, разумеется, не является догмой и допускает наличие исключений). Но к достижению 45-летнего возраста для большинства женщин вопрос естественного материнства является закрытым. При помощи ЭКО такие пациентки всё же могут получить шанс стать матерью, однако нужно понимать, что положительный результат в этом случае возможен лишь при условии, что в организме женщины ещё вырабатываются собственные яйцеклетки. И хотя такая беременность теоретически возможна, окончательный ответ на этот вопрос в каждом конкретном случае можно получить лишь после комплексного обследования пациентки и выбора доктором оптимального варианта из существующих вспомогательных репродуктивных технологий.

Подведём итоги. Беременность после ЭКО с физиологической точки зрения ничем не отличается от обычной. Однако, учитывая тот факт, что к искусственному оплодотворению прибегают пары, которым не удалось зачать малыша естественным путём, наблюдение за состоянием будущей мамы на протяжении всего периода от зачатия до родов должно быть особенно тщательным.